整體護理對血液透析患者血管通路維護的影響

繆艷麗

（江蘇省如東縣人民醫(yī)院，江蘇 南通 226400）

血液透析作為慢性腎功能衰竭患者主要的一種長期替代治療手段，對患者造成較大的經(jīng)濟負擔及痛苦，引發(fā)較多的身心并發(fā)癥[1]。近年來，隨著血液透析設(shè)備的迅速更新進步以及技術(shù)的日趨成熟，血液透析患者的10年存活率呈逐年升高的趨勢，因此，如何改善長期血液透析患者的生存質(zhì)量逐漸成為臨床上的一個的熱點問題[2]。血管通路是維持血液透析患者的生命線，也是開展血液透析的必需條件。本研究主要探討了整體護理對血液透析患者血管通路維護的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2018年1月至2018年12月我院的121例血液透析患者，人造血管2例，深靜脈10例，內(nèi)瘺109例；隨機分為兩組。觀察組60例，男34例，女26例；年齡21～76歲，平均（48.36 ± 11.29）歲；血液透析時間5個月～6年，平均（2.13±0.75）年；慢性腎盂腎炎20例，糖尿病腎病16例，高血壓腎病12例，慢性腎小球腎炎7例，多囊腎5例。對照組61例，男35例，女26例；年齡21～75歲，平均（49.07±12.45）歲；血液透析時間5個月～6年，平均（2.09±0.63）年；慢性腎盂腎炎21例，糖尿病腎病15例，高血壓腎病11例，慢性腎小球腎炎8例，多囊腎6例。兩組的一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法：對照組采取常規(guī)護理。觀察組采取整體護理：①透析前的護理：保持舒適、適宜的透析室內(nèi)濕度及溫度，環(huán)境干凈、溫馨和整潔，護理人員應(yīng)在透析前對患者實施心理護理和人文關(guān)懷，減輕不良心理情緒對疾病和治療效果的影響。向患者講解透析時建立血管通路的重要性及必要性，建立血管通路手段包括中心靜脈置管、動靜脈內(nèi)瘺和動靜脈直接穿刺，并告知患者各種方法的缺點和優(yōu)點。并對患者開展體位護理，以盡可能確?；颊呖梢栽谑孢m的體位下進行血液透析治療。②透析中的護理：盡量緩解患者的不適感，指導(dǎo)患者采用聽音樂、看書和看電視等方法來轉(zhuǎn)移注意力，以減輕患者在血液透析過程中的不適。保持深靜脈置管部位的干燥和清潔。置管后告訴患者減少活動，以防止擴大插管部位創(chuàng)面，而使得導(dǎo)管發(fā)生脫出以及出血。護理人員應(yīng)主動關(guān)心每位患者，要耐心與其溝通和交流，使患者可以正確面對疾病，提高治療的依從性。③透析后的護理：告知患者攝入蛋白質(zhì)時，應(yīng)盡量選擇雞肉、豬肉、牛肉和魚肉等生物效價較高的蛋白質(zhì)，并且保證每天脂肪的攝入量大約占總熱量的30%；禁止食用富含鈉、鉀和磷等物質(zhì)的飲食。使患者意識到保持充足睡眠的重要性，避免勞累過度，預(yù)防受涼或呼吸道感染。在患者病情允許的情況下，適當?shù)剡M行簡單的家務(wù)勞動或太極拳等體育鍛煉。

1.3 觀察指標：比較兩組的滿意度，包括滿意，一般和不滿意。記錄兩組出血、感染和血栓形成等血管通路并發(fā)癥發(fā)生情況；并記錄兩組高血壓、低血糖、低血壓和心律失常等其他并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析：采用SPSS19.0軟件，計量資料以（）表示，組間對比用t檢驗，組間率的比較用χ2檢驗，以P＜0.05表明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組滿意度比較：觀察組的滿意度明顯高于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者滿意度比較[n（%）]

2.2 兩組出血、感染和血栓形成等血管通路并發(fā)癥比較：觀察組的出血、感染和血栓形成等血管通路并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者出血、感染和血栓形成等血管通路并發(fā)癥比較[n（%）]

2.3 兩組并發(fā)癥比較：觀察組高血壓、低血糖、低血壓和心律失常等并發(fā)癥發(fā)生率為26.67%（16/60），明顯低于對照組的50.82%（31/61）（P＜0.05），見表3。

3 討 論

隨著社會工業(yè)化進程的不斷加快，腎病的發(fā)病率逐年升高。血液透析是治療尿毒癥和慢性腎功能衰竭的主要方法，血液透析技術(shù)的不斷發(fā)展，不但使患者的生存率得到明顯的提高，也有助于促進部分腎病患者正?；貧w社會[3-4]。血管通路建立情況的好壞會對血液透析的效果產(chǎn)生直接的影響，并會影響患者的生存率以及生活質(zhì)量，如何保護好血管通路是透析室醫(yī)護工作者共同關(guān)注的重要問題。近年來，隨著人們健康意識的加強以及生活水平的提高，常規(guī)的護理干預(yù)已經(jīng)無法滿足患者的需求，整體護理模式正是時代不斷發(fā)展的產(chǎn)物。研究發(fā)現(xiàn)，大多數(shù)的血液透析患者的心理情況均較差，會產(chǎn)生抑郁、恐懼、焦慮、煩躁等心理問題。其原因主要是患者需要經(jīng)過長期的血液透析治療，加上患者對血液透析的認知程度較低，高額的醫(yī)療費用，以及對病情預(yù)后的擔心，導(dǎo)致患者產(chǎn)生不舒適的主觀癥狀感受[5-6]。整體護理的核心理念為通過開展具有個性化、整體性和創(chuàng)造性護理措施，使患者感受到醫(yī)護工作者更多的人文關(guān)懷，促進患者的康復(fù)[7]。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn)，血液透析患者采取整體護理不但能提高滿意度，還有助于減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生，有效維護血管通路。綜上所述，整體護理可以提高血液透析患者的滿意度，減少血管通路并發(fā)癥的發(fā)生。

表3 兩組患者其他并發(fā)癥比較[n（%）]