重癥早期預警護理干預對手足口病患兒的影響

周明萍

（遼陽市傳染病醫(yī)院，遼寧 遼陽 111000）

手足口病是一種傳染病，與腸道病毒有關，其中最常見的就是腸道病毒71型和柯薩奇病毒A16型[1]。手足口病多發(fā)于兒童，普通患者在腿、臀、臂、手足等部位會出現(xiàn)斑丘疹，厭食，口痛，在硬腭、舌、頰黏膜位置會出現(xiàn)潰瘍或皰疹；當病情較為嚴重時，患者的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)均會受到影響，其臨床表現(xiàn)包括血壓下降或升高、心率減慢或增快、面色蒼白、呼吸困難、咳嗽、頭痛、嘔吐、驚厥等，在發(fā)病5 d內(nèi)還會引發(fā)循環(huán)障礙、肺水腫、腦脊髓炎以及腦膜炎等等，甚至出現(xiàn)死亡。目前，手足口病的發(fā)病率呈不斷上升趨勢，所以對患兒給予重癥早期預警護理措施極為重要。本文分析了重癥早期預警護理在其治療過程中的作用，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2016年1月至2018年1月在本院接受治療的96例小兒手足口病患者，所有患兒經(jīng)過相關檢查均符合手足口病診斷標準，并且家長均知情本次研究，均簽署了知情同意書。隨機將其分為參照組和實驗組，每組患者48例。參照組中男性患者27例，女性患者21例；年齡0.2～5歲，平均年齡（3.7±0.5）歲；病程2～8 d，平均病程（4.1±1.1）d。實驗組中男性患者25例，女性患者23例；年齡0.5～6歲，平均年齡（4.4±0.7）歲；病程1～8 d，平均病程（4.5±1.2）d。兩組患兒的各項基本資料在差異上均不具有統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法：參照組患兒給予一般護理措施，具體包括降熱處理、皮膚護理、口腔護理、支持治療、服用B族維生素預防驚厥、營養(yǎng)補充以及對癥治療等等。實驗組患兒給予重癥早期預警護理具體方法為：①護理人員要對患兒的生命體征變化情況給予重點關注。當患兒的體溫升高到38.5 ℃時要增加測量體溫的次數(shù)，每間隔3 h左右測量1次；當患兒的血糖情況異常時要每間隔2 h進行1次監(jiān)測；如果患兒出現(xiàn)血糖異常與持續(xù)性高熱時表明其屬于重癥化高危患兒，護理人員要迅速采取酒精擦身與冰水降溫等物理降溫方法為其降溫，并準確、及時的找出高熱原因，如果是白細胞上升明顯，表明患兒可能出現(xiàn)感染情況，及時找出感染源給予對癥處理；如果不能確定高熱原因，護理人員要注意患兒是否發(fā)生心肌炎。此外，護理人員還要加強監(jiān)護患兒的心律是否發(fā)生異常情況。②護理人員要嚴密觀察患兒的各種系統(tǒng)癥狀：如果患兒存在精神不佳、嗜睡等情況時，護理人員要提高對其神經(jīng)系統(tǒng)的監(jiān)護，并觀察患兒的瞳孔大小是否發(fā)生異常，有無嘔吐、惡心等臨床癥狀，患兒頸部有無抵抗；如果患兒發(fā)生咳嗽、呼吸困難等情況，護理人員要重視監(jiān)護其呼吸系統(tǒng)，密切觀察患兒的痰液性質(zhì)和呼吸頻率，給予胸片檢查，聽診肺部時若存在啰音，進而了解患兒的呼吸系統(tǒng)損傷情況[2]。常見的呼吸系統(tǒng)損傷并發(fā)癥是神經(jīng)源性肺水腫，護理人員必須準確的對其發(fā)病特征進行了解，并能做到早期的準確識別。如果患兒的四肢冰冷，護理人員要重視監(jiān)護其循環(huán)系統(tǒng)的病變病變情況，監(jiān)測其毛細血管的充盈時間是否變長[3]。③護理人員也加強對患兒生活各個方面的護理：對于口腔潰瘍的患兒，護理人員要注意維持營養(yǎng)的補給，做好口腔護理，保證其飲食衛(wèi)生，給予溫涼飲食；護理人員還應該為患兒提供一個舒適的病房環(huán)境，適當調(diào)節(jié)室內(nèi)的溫濕度，做好保暖措施避免患兒著涼；另外，護理人員還要做好病房內(nèi)的消毒工作，定期對患兒的衣物進行消毒，對患兒的排泄物要認真處理，避免發(fā)生交叉感染狀況[4]。

1.3 評價標準：比較兩組患兒的病變改善情況、臨床癥狀改善時間、住院時間以及并發(fā)癥發(fā)生率。其中包括皰疹消退時間、口腔潰瘍愈合時間以及退熱時間；病變改善情況主要依據(jù)患兒危重型及重型以及普通型病患例數(shù)進行評定；并發(fā)癥的發(fā)生情況包括口腔潰瘍、肺源性水腫以及心肌炎。

1.4 統(tǒng)計學分析：使用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)分析軟件SPSS 24.0對數(shù)據(jù)進行分析，分別使用（）和（%）表示計量資料和計數(shù)資料，并用t和χ2對研究數(shù)據(jù)給予檢驗，若P＜0.05表示數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比：實驗組患兒的口腔愈合時間、退熱時間、皰疹消退時間以、住院時間均顯著短于參照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（d，）

表1 兩組患兒的臨床癥狀改善時間對比（d，）

2.2 兩組患兒的病變改善情況對比：兩組患兒的普通型、重癥及危重型病例比較存在顯著差異（P＜0.05），實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率（8.33%）顯著低于參照組（27.08%）（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患兒的病變改善情況對比[n（%）]

3 討 論

手足口病是常見的傳染病癥之一，主要的病原體是腸道病毒，并且夏、秋兩季的發(fā)病率顯著高于另外兩個季節(jié)[5]。此病癥多發(fā)于5歲以下的兒童，患兒的臨床癥狀主要表現(xiàn)包括手、足、口部位出現(xiàn)皰疹或潰瘍，發(fā)熱等，在一般情況下其病情較輕，預后良好。但是，手足口病的早期臨床癥狀表現(xiàn)并不明顯，很容易使病情進一步發(fā)展，如果不能及時的進行治療，很容易出現(xiàn)病情惡化狀況，對患兒的循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)以及中樞神經(jīng)系統(tǒng)造成損傷，還會引發(fā)腦炎等并發(fā)癥，嚴重威脅了小兒的生命健康和生長發(fā)育[6]。臨床中，單純的抗病毒治療效果極為有限，改善預后的關鍵在于防止小兒手足口病患兒向重癥化進展[7]。重癥早期預警護理措施的應用，可以有效的降低患兒病情加重的風險。本研究結(jié)果顯示，實驗組患兒的口腔愈合時間、退熱時間、皰疹消退時間以、住院時間均顯著短于參照組，兩組患兒的普通型、重癥及危重型病例比較存在顯著差異，實驗組患兒的并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于參照組，說明重癥早期預警護理更有優(yōu)勢。

綜上所述，對手足口病患兒給予重癥早期預警護理干預措施，可以明顯縮短其臨床癥狀的改善時間和住院時間，促進病情恢復，提高護理效果，降低并發(fā)癥的發(fā)生率，值得在臨床中應用。