營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理小組在腫瘤化療患者營(yíng)養(yǎng)改善中的作用

劉曉慶

（陜西省康復(fù)醫(yī)院腫瘤康復(fù)科，陜西 西安 710065）

化療是利用化學(xué)藥物阻止癌細(xì)胞的增殖、浸潤(rùn)、轉(zhuǎn)移，直至最終殺滅癌細(xì)胞的一種治療方式，作為腫瘤治療的主要手段之一被廣泛應(yīng)用于腫瘤住院患者。研究表明，營(yíng)養(yǎng)不良普遍存在于住院患者中[1]。隨著化療次數(shù)的增加，患者的營(yíng)養(yǎng)狀況越差[2]。醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)患者營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查，系統(tǒng)的管理有助于降低化療患者的營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)。為使?fàn)I養(yǎng)支持管理系統(tǒng)化、規(guī)范化，我科室于2017年2月建立了營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理小組，對(duì)住院化療患者進(jìn)行系統(tǒng)的跟蹤管理，取得了良好效果，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：按照入院順序隨機(jī)抽取我院自2017年5月至2017年11月收治的腫瘤化療患者60例，分為研究組（n=25）和對(duì)照組（n=25）。研究組男女患者分別為13例和17例，年齡52～66歲，平均年齡（61.06±6.21）歲；其中8例直腸癌、7例食管癌、10例胃癌、5例乳腺癌。研究組男女患者分別為16例和14例，年齡57～65歲，平均年齡（60.52±5.78）歲；其中6例直腸癌、9例食管癌、9例胃癌、6例乳腺癌。本組研究中兩組患者的基本資料差異不顯著（P＞0.05）。所有患者均取得知情同意。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，主要包括化療不良反應(yīng)處理、病房護(hù)理、心理護(hù)理、用藥指導(dǎo)、常規(guī)營(yíng)養(yǎng)支持等。

1.2.2 成立營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理小組：?？谱o(hù)理小組由營(yíng)養(yǎng)師、住院醫(yī)師、護(hù)士長(zhǎng)、營(yíng)養(yǎng)護(hù)士組成，要求參加營(yíng)養(yǎng)科組織的營(yíng)養(yǎng)?？浦R(shí)培訓(xùn)，并通過(guò)理論知識(shí)考核，對(duì)營(yíng)養(yǎng)亞學(xué)科感興趣。實(shí)現(xiàn)多學(xué)科參與、協(xié)作的管理模式，完善?？谱o(hù)理組織架構(gòu)與職責(zé)。

1.2.3 小組成員對(duì)研究組患者采用NRS-2002進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)篩查、持續(xù)評(píng)估、制定營(yíng)養(yǎng)計(jì)劃、指導(dǎo)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行實(shí)施；制定腸內(nèi)及腸外營(yíng)養(yǎng)質(zhì)量檢查表，根據(jù)檢查標(biāo)準(zhǔn)對(duì)責(zé)任護(hù)士進(jìn)行指導(dǎo)，并進(jìn)行全員培訓(xùn)，要求護(hù)理人員嚴(yán)格按照標(biāo)準(zhǔn)實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)和腸外營(yíng)養(yǎng)。?？菩〗M成員根據(jù)此檢查表每周對(duì)本科室營(yíng)養(yǎng)支持護(hù)理質(zhì)量督查1次，將合格率納入每月科室質(zhì)量監(jiān)測(cè)指標(biāo)，將問(wèn)題及時(shí)反饋給臨床護(hù)士，督促整改[3]。

1.3 觀察指標(biāo)：記錄兩組患者入院后及化療10 d后血清白蛋白 (ALB)、總蛋白 (TP) 含量變化，消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況，統(tǒng)計(jì)平均住院天數(shù)?；颊邼M意度問(wèn)卷調(diào)查。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用 SPSS9.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（）表示，比較采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比(%)表示，比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 血清ALB、TP含量比較：兩組患者化療10 d后，研究組患者血清ALB 和 TP 水平高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組患者化療10 d后血清蛋白含量比較（g/L，）

表1 兩組患者化療10 d后血清蛋白含量比較（g/L，）

2.2 不良反應(yīng)發(fā)生率比較：研究組患者化療后消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組(P＜0.05)。見表2。

表2 化療后消化系統(tǒng)不良反應(yīng)發(fā)生情況[n（%）]

2.3 住院天數(shù)及滿意度比較：研究組患者住院時(shí)間少于對(duì)照組，患者滿意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者住院天及滿意度情況

3 討 論

營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理小組干預(yù)護(hù)理組的化療患者在營(yíng)養(yǎng)狀況、化療不良反應(yīng)、住院天數(shù)及滿意度方面均高于對(duì)照組患者。在楊筱萃的調(diào)查中，有93%的患者表示希望以營(yíng)養(yǎng)知識(shí)小冊(cè)子及專家講座的方式普及營(yíng)養(yǎng)知識(shí)[4]。尤其是腫瘤化療營(yíng)養(yǎng)不良的患者，需求則更大。因?qū)I(yè)營(yíng)養(yǎng)師數(shù)量有限，無(wú)法滿足需求，而科室由醫(yī)師、護(hù)士、營(yíng)養(yǎng)師成立的營(yíng)養(yǎng)?？谱o(hù)理小組，在化療的前、中、后能夠持續(xù)對(duì)患者進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)知識(shí)指導(dǎo)、持續(xù)評(píng)估、實(shí)施監(jiān)督，有助于改善患者的營(yíng)養(yǎng)不良狀況，提高生活質(zhì)量。

從兩組患者化療后消化系統(tǒng)不良反應(yīng)的發(fā)生率來(lái)看，規(guī)范專業(yè)的營(yíng)養(yǎng)膳食指導(dǎo)能夠從飲食結(jié)構(gòu)、搭配、就餐時(shí)間、方式方面進(jìn)行合理安排，從而減輕甚至消除患者的不良反應(yīng)。在研究中，化療后食欲減退發(fā)生較普遍，研究組中改善情況亦不明顯，考慮與患者焦慮情緒有關(guān)。

規(guī)范的營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理小組能夠縮短患者住院天數(shù)[5]，大大減少了患者的住院花費(fèi)，提高醫(yī)院?？萍夹g(shù)。在評(píng)估、指導(dǎo)、督促實(shí)施中，促進(jìn)了護(hù)患的溝通交流，促進(jìn)護(hù)患和諧，提高了患者滿意度，同時(shí)提升了護(hù)士的工作成就感、達(dá)到了自我價(jià)值的實(shí)現(xiàn)，在臨床值得推薦。營(yíng)養(yǎng)專科護(hù)理小組的工作模式及質(zhì)量管理方式亦值得持續(xù)堅(jiān)持。