400例小兒慢性咽炎的病因分析

杜 卓

（沈陽(yáng)市兒童醫(yī)院耳鼻喉科，遼寧 沈陽(yáng) 110032）

小兒慢性咽炎近年來(lái)發(fā)病率不斷升高，門(mén)診患兒就診率逐年上升，嚴(yán)重者影響兒童身心健康、學(xué)習(xí)及生活。為了加強(qiáng)對(duì)小兒慢性咽炎的認(rèn)識(shí)，提高診治水平，收集我院2016年3月至2018年5月門(mén)診400例慢性咽炎患兒，現(xiàn)對(duì)其結(jié)果進(jìn)行分析，旨在探討小兒慢性咽炎病因，有助于臨床早期診斷及早期治療，避免漏診、誤診和誤治。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取我科400例小兒慢性咽炎患者，包括2歲以下24例，2～6歲146例，6～12歲130例，大于12歲100例，其中男孩156例，女孩144例，病程3個(gè)月～2年，經(jīng)初步診斷后，予根據(jù)病因?qū)ΠY治療，連續(xù)治療3～6周，治療有效。

1.2 診斷方法

1.2.1 主要癥狀：年齡較多患兒主訴咽癢不適，咽異物感、咽干燥感、間有咽痛，較小患兒多由家長(zhǎng)訴常清嗓子、喉嚨有痰、晨起偶有一兩聲咳嗽，或易惡心嘔吐。

1.2.2 病史：詳細(xì)詢問(wèn)病史，生活環(huán)境，飲食、衛(wèi)生及生活習(xí)慣以及性格特點(diǎn)、精神情緒等。

1.2.3 體征：觀察咽部黏膜色澤；咽峽是否腫脹，特別是懸雍垂及腭舌弓；咽后壁情況，是否存在淋巴濾泡增生，表面色澤及分泌物情況；扁桃體、咽側(cè)索及舌扁桃體情況。

1.2.4 輔助檢查：電子鼻咽喉鏡檢查，部分病例行鼻竇CT檢查。

1.2.5 鑒別診斷：排除丙種球蛋白缺乏癥及咽結(jié)核。

2 結(jié)果

見(jiàn)表1。

表1 400例小兒慢性咽炎病因分析結(jié)果

3 討 論

小兒慢性咽炎診斷并不困難，但要明確病因，根據(jù)病因?qū)ΠY治療，并不容易。小兒慢性咽炎其病因又與成人往往不同，不同年齡組又存在明顯差異，急性咽炎的反復(fù)發(fā)作與成人相同，是重要致病因素[1]，但鄰近器官病變是重要致病因素，又與成人不同。

3.1 急性咽炎反復(fù)發(fā)作。兒童期仍為重要致病因素，本次調(diào)查中占24.5%。小兒抵抗力差，易反復(fù)上呼吸道感染，依從性差，家長(zhǎng)擔(dān)心藥物不良反應(yīng)，治療不徹底等均為易感因素，2歲到12歲比例最大。

3.2 鄰近器官病變。為小兒慢性咽炎的重要致病因素，本次調(diào)查中占47.75%，與成人存在顯著不同。與兒童期腺樣體與扁桃體發(fā)育旺盛，功能活躍有關(guān)[2]。

3.2.1 慢性鼻炎、慢性鼻竇炎。鄰近器官病變中最常見(jiàn)的致病因素，本次調(diào)查中占22.75%，2歲以上兒童普遍多發(fā)，張口呼吸，鼻涕倒流等均為病因。

3.2.2 腺樣體肥大。為兒童期特有疾病，本次調(diào)查中占12.75%，2～6歲所占比例最大，2歲以下罕見(jiàn)，12歲以上未發(fā)現(xiàn)。睡眠時(shí)張口呼吸，分泌物倒流致咽后壁，引發(fā)鼻竇炎等均為致病因素。

3.2.3 慢性扁桃體炎。反復(fù)局部炎癥刺激易為治病因子，本次調(diào)查中占12.25%，以6歲以上多見(jiàn)，2歲以下未發(fā)現(xiàn)病例。

3.3 過(guò)敏因素。吸入性過(guò)敏原、食物過(guò)敏原均可引起變應(yīng)性咽炎[3]，多伴有變應(yīng)性鼻炎、哮喘等。本次調(diào)查中占8.75%，近年來(lái)過(guò)敏性疾病發(fā)病率逐年上升，應(yīng)予重視，各年齡組無(wú)明顯差異。

3.4 營(yíng)養(yǎng)因素。本次調(diào)查中占5.75%，2～12歲比例最大，多存在偏食、厭食，甚至營(yíng)養(yǎng)不良，考慮與維生素缺乏有關(guān)。

3.5 環(huán)境因素與不良習(xí)慣。本次調(diào)查中占5.50%，包括長(zhǎng)期處于二手煙、高溫、灰塵多或有刺激性氣體環(huán)境。脾氣大、愛(ài)哭鬧、愛(ài)大喊大叫、嗜甜、嗜辣、不愛(ài)喝水、不愛(ài)刷牙、口腔及牙縫食物殘留等均為病因。2～12歲比例大。

3.6 全身因素。最少見(jiàn)，本次調(diào)查中占1.00%。多為貧血和消化不良，各年齡組差異不明顯。

3.7 原因不明。多為難治性咽炎，本次調(diào)查中占6.75%，以12歲以上兒童比例最大，考慮與精神因素、學(xué)習(xí)壓力大、情緒緊張等因素有關(guān)，亦不排除胃食管反流因素[4]。