比較保乳術(shù)與改良根治術(shù)在乳腺癌手術(shù)治療中的效果

郭東旭

（阜新礦業(yè)（集團）有限責任公司總醫(yī)院腫瘤外科，遼寧 阜新 123000）

目前，乳腺癌已經(jīng)成為威脅女性身心健康的常見疾病。由皮膚、纖維組織、乳腺腺體和脂肪組成了乳腺，其是發(fā)生在乳腺腺上皮組織的惡性腫瘤[1]。近年來，惡性腫瘤發(fā)病率呈明顯上升趨勢，且逐漸年輕化，嚴重威脅著女性的生命安全和生活質(zhì)量。乳腺并不是維持人體生命活動的重要器官，乳腺癌本身并不足以致命，但因其細胞喪失正常特性，造成細胞松散，容易脫落。如果癌細胞脫落，游離的癌細胞便可以散播全身，形成轉(zhuǎn)移，危及患者生命安全[2-3]。現(xiàn)階段，臨床上常用的手術(shù)治療方式有保乳術(shù)、改良根治術(shù)和傳統(tǒng)根治術(shù)。隨著國民生活水平的提高，人們對美的要求越來越高，保乳術(shù)被廣大患者所接受，其不但可以達到良好的治療效果，還能夠盡可能的保持患者乳房的形態(tài)和美觀。此次研究將對本院2016年1月至2017年12月收治的70例乳腺癌患者進行分組治療，探討采用保乳術(shù)與改良根治術(shù)對乳腺癌患者的治療效果，報道如下。

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標比較（）

表1 兩組患者術(shù)中和術(shù)后各項指標比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇自2016年1月至2017年12月我院收治的70例乳腺癌患者進行分組治療，采用信封法進行分組，各組均納入乳腺癌患者35例。按照《婦產(chǎn)科學》乳腺癌診斷標準[4]，本次實驗患者均排除其他相似臨床表現(xiàn)的病變，根據(jù)TNM分期。對照組：其中Ⅰ期患者20例，Ⅱ期患者15例，患者年齡31～58歲，平均年齡為（41.5±6.8）歲，體質(zhì)量47～75 kg，平均體質(zhì)量為（59.1±12.2）kg；觀察組：其中Ⅰ期患者19例，Ⅱ期患者16例，患者年齡30～59歲，平均年齡為（42±5.6）歲，體質(zhì)量48～74 kg，平均體質(zhì)量為（58.9±11.8）kg。組間對比結(jié)果顯示差異不明顯（P＞0.05），本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準。

1.2 方法。對照組：實施改良根治術(shù)進行治療，具體操作如下：在距離腫瘤邊緣3厘米以上進行切口，切口要依據(jù)腫瘤所在部位以及患者乳房的大小和形態(tài)進行設計，可采用橫月牙形或者縱梭狀切口；將皮膚切開后，使用電刀實施皮瓣游離，自下內(nèi)開始向上外切除乳腺，分離乳腺及其深面的胸大肌筋膜，直至胸大肌外緣；清掃淋巴結(jié)，從鎖骨下靜脈入胸處開始沿著鎖骨下靜脈下緣進行解剖，清掃腋淋巴結(jié)；沖洗手術(shù)創(chuàng)面，接負壓吸引，縫合切口，使用胸帶加壓包扎，術(shù)后患肢取內(nèi)收位，在患者腋下安置一根引流管；術(shù)后3～5 d醫(yī)護人員檢查患者皮下、腋下是否還存在積液，保持引流，直至皮下、腋下未見積液，除去引流管。

觀察組：采用保乳術(shù)對患者進行救治，操作方法為：患者平臥于病床，患肢外展，切口的選擇要根據(jù)腫瘤所在的位置，多采用雙切口方案，當腫瘤位于乳頭平面以上時，按照自然皮紋進行弧形切口，另外做一個平行于腋褶線的弧形切口，用于腋窩清掃；在距離腫瘤2～3 cm處的腺體組織予以切除，根據(jù)患者乳腺的實際情況進行切除乳腺葉和腺葉段，將其進行冰凍活檢；如果切緣呈現(xiàn)陽性，在保證乳腺外形的前提下，擴大切除面積，直到冰凍活檢結(jié)果呈現(xiàn)陰性為止，切除的乳腺組織的基底必須到胸大肌表面；清掃患者腋下淋巴結(jié)，放置引流管，同時進行切口縫合，利用胸帶對患者進行加壓包扎。

1.3 觀察指標：觀察兩組患者的各項指標以及術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的情況，并對其進行記錄分析。對兩組患者的乳房外形進行評價，標準為：①優(yōu)：患者雙乳外觀對稱正常，乳頭高度差在2 cm范圍內(nèi)；②良：患者雙乳外觀基本對稱正常，乳頭高度差在3 cm范圍內(nèi)；③差：患者雙乳明顯縮小且不對稱，乳頭高度差在3 cm以上。優(yōu)良率=（優(yōu)+良）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理：采用SPSS 19.0軟件進行分析處理，計數(shù)資料以百分率（%）表示，計量資料以均數(shù)±標準差（）表示，組間比較采用t檢驗。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生命指標對比：結(jié)果顯示，觀察組手術(shù)時間及恢復時間均短于對照組，術(shù)中出血量和引流量少于對照組，術(shù)后恢復時間少于對照組，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。見表1。

2.2 兩組患者術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥情況比較：對照組患者并發(fā)癥發(fā)生率為20.00%，明顯高于觀察組患者并發(fā)癥8.57%，P＜0.05有統(tǒng)計學意義。

2.3 兩組患者乳房外形優(yōu)良率比較：觀察組患者乳房外形優(yōu)良率91.43%，明顯高于對照組患者乳房外形優(yōu)良率68.57%，P＜0.05具有統(tǒng)計學意義。

3 討 論

乳腺癌是婦女常見的惡性腫瘤之一，流行病學調(diào)查顯示乳腺癌的發(fā)生與很多因素有密切關系，如乳腺癌既往史、乳腺癌家族史、良性乳腺疾病史、頻繁接觸過放射線、高齡初產(chǎn)等[5]。在我國，保乳術(shù)已經(jīng)普遍應用于乳腺癌的臨床治療中，因其較為美觀受到廣大患者的認可。目前，仍然有較多學者認為，患者的年齡、乳腺癌切緣的狀態(tài)、內(nèi)癌成分的有無以及術(shù)后的化療方法等是干擾乳腺癌保乳術(shù)效果的重要因素。采用保乳術(shù)對乳腺癌患者進行治療，其具有較嚴格的手術(shù)指征：①單個腫塊；②腫塊直徑小于2～3 cm；③腫塊切除應當距離正常組織1 cm意外及四周切緣為陰性；④腋窩淋巴結(jié)檢測顯示為陰性；⑤腫塊不靠近乳頭，腫瘤距離乳暈邊緣超過2 cm；⑥乳腺鉬靶X線片顯示無腫塊外鈣化灶；⑦患者及其家屬均同意進行保乳術(shù)[6]。保乳術(shù)較改良根治術(shù)最大的優(yōu)勢就在于能夠保留患者的乳房，使患者對外表的擔憂減少，以此來改善患者的心理狀態(tài)。

在本次實驗研究中，經(jīng)過對兩組患者的手術(shù)時間和患者恢復時間、術(shù)中患者的出血量和引流量指標的對比，顯示采用保乳術(shù)的觀察組明顯優(yōu)于采用改良根治術(shù)的對照組；觀察兩組患者并發(fā)癥情況，對照組7例患者出現(xiàn)并發(fā)癥，其發(fā)生率為20.00%；觀察組術(shù)后僅3例患者出現(xiàn)并發(fā)癥情況，并發(fā)癥的發(fā)生率為8.56%，經(jīng)對比顯示，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率更低；觀察兩組患者的乳房外形優(yōu)良率，顯示觀察組明顯高于對照組。本次研究表明對乳腺癌患者采用保乳術(shù)進行治療，不僅效果顯著，有助于患者早日恢復健康，并且術(shù)后出現(xiàn)并發(fā)癥的概率小，而且術(shù)后患者乳房外觀較為美觀。

綜上所述，采用保乳術(shù)對乳腺癌患者進行治療，不僅能夠保證良好的治療效果，還能夠保證患者對美的追求，而且術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率較低，值得臨床推廣使用。