子宮切口妊娠的微創(chuàng)治療及效果評(píng)價(jià)

李榮坤

（遼寧省健康產(chǎn)業(yè)集團(tuán)鐵煤總醫(yī)院，遼寧 鐵嶺 112700）

子宮切口妊娠（cesarean scar pregnancy，CSP）是妊娠期女性的一種常見異位妊娠，孕囊在子宮切口處著床生長(zhǎng)。早期無明顯異常，與正常妊娠相似，容易誤診，延誤早期治療時(shí)機(jī)，并發(fā)陰道大出血、子宮穿孔、子宮破裂等嚴(yán)重并發(fā)癥，增加了子宮切除的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)患者生命安全造成威脅[1]。盡早確診，給予藥物流產(chǎn)或手術(shù)是臨床治療CSP的主要方法。但是藥流效果甚微，臨床主要采用手術(shù)治療。開腹手術(shù)的創(chuàng)傷性，對(duì)保留生育意愿患者來說存在明顯不足。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在CSP治療中的優(yōu)勢(shì)也日益凸顯。本文就CSP的微創(chuàng)治療方法及效果進(jìn)行探討，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：觀察對(duì)象為本院2017年2月至2018年2月收治的80例CSP患者，隨機(jī)分為研究組、對(duì)照組各40例。對(duì)照組患者年齡21～38歲，平均（29.2±3.5）歲；剖宮次數(shù)1～3次；停經(jīng)時(shí)間26～58 d，平均（41.5±2.8）d；研究組患者年齡22～39歲，平均（29.5±3.4）歲；剖宮次數(shù)1～3次；停經(jīng)時(shí)間27～57 d，平均（41.2±2.6）d；兩組一般資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法：對(duì)照組行經(jīng)陰道子宮切口妊娠病灶清除術(shù)+子宮切口修補(bǔ)術(shù)，術(shù)前給予陰道檢查。硬膜外麻醉后將縮宮素20 U+垂體后葉素3 U注入宮頸前唇內(nèi)，分離膀胱宮頸間隙，上推膀胱至腹膜折返處，觀察妊娠組織成紫藍(lán)色，剪開病灶肌層，清除妊娠組織，清理宮腔，再行子宮切口修補(bǔ)術(shù)。研究組行腹腔鏡子宮切口妊娠病灶清除術(shù)+子宮切口修補(bǔ)術(shù)，患者取仰臥位，常規(guī)消毒、鋪巾給予全身麻醉，留置導(dǎo)尿管。腹部置孔建立CO2氣腹，將縮宮素20 U+垂體后葉素3 U注入宮體內(nèi)，余下操作同對(duì)照組。

1.3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)：記錄兩組總有效率、術(shù)中出血量、住院時(shí)間情況，總有效率=治愈率+有效率，治愈：妊娠組織完全清除，血β-HCG水平恢復(fù)正常；顯效：妊娠組織基本清除，血β-HCG水平降低50%及以上；無效：未達(dá)到有效標(biāo)準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.00處理，計(jì)量資料以（）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分率（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組總有效率比較：研究組治愈30例，顯效10例，無效0例，總有效率為100.00%，對(duì)照組治愈29例，顯效10例，無效1例，總有效率為97.50%，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=1.0127，P＞0.05）。

2.2 兩組術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較：研究組術(shù)中出血量、住院時(shí)間均比對(duì)照組低（P＜0.05），見表1。

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（）

表1 兩組患者術(shù)中出血量、住院時(shí)間比較（）

3 討 論

CSP是剖宮產(chǎn)遠(yuǎn)期常見并發(fā)癥，剖宮產(chǎn)患者子宮切處功能層薄弱，切口愈合不良、有裂孔、血流豐富使受精卵易著床[2]。而切口處缺乏蛻膜反應(yīng)，不能為胎兒提供營(yíng)養(yǎng)供給，容易引起胎盤粘連，大出血、子宮穿孔風(fēng)險(xiǎn)高。

手術(shù)是臨床治療CSP的主要方法，子宮全切除術(shù)創(chuàng)傷大，患者不能生育，導(dǎo)致給廣大女性生理、心理均帶來極大的傷害。隨著微創(chuàng)技術(shù)的不斷進(jìn)步，在CSP治療中的優(yōu)勢(shì)也日益突顯。腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)都屬于微創(chuàng)手術(shù)，保留患者子宮功能，在清除病灶的同時(shí)縫合了子宮切口，避免切口瘢痕的缺陷，有助于術(shù)后月經(jīng)功能的恢復(fù)，滿足了有生育意愿年輕患者的需要[3]。

本文通過觀察顯示，研究組術(shù)中出血量?jī)H為（35.4±19.3）mL，明顯低于對(duì)照組的（103.5±86.5）mL，研究組住院時(shí)間（4.1±0.8）d比對(duì)照組（5.4±1.4）d短（P＜0.05），總有效率無明顯差異（P＞0.05），可能與腹腔鏡手術(shù)的術(shù)野清晰，充分暴露病灶，便于操作。在腹腔鏡引導(dǎo)下對(duì)妊娠組織進(jìn)行精細(xì)分離、切除減少了對(duì)周圍正常組織的損傷，提高了對(duì)妊娠組織的徹底清除率，術(shù)后患者恢復(fù)快，住院時(shí)間短。

綜上所述，腹腔鏡或經(jīng)陰道子宮切口妊娠病灶清除術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)是臨床治療CSP的有效方法，創(chuàng)傷性小，保留了患者的生育功能。做好術(shù)前檢查，評(píng)估患者身體狀況，超聲檢查子宮活動(dòng)度良好、宮底宮頸外口下壓能降至坐骨棘水平者可行陰道手術(shù)。術(shù)野不清晰、子宮活動(dòng)度不佳者建議行腹腔鏡手術(shù)聯(lián)合子宮切口修補(bǔ)術(shù)治療，對(duì)于病灶血供豐富、包塊較大且向闊韌帶突出類出血風(fēng)險(xiǎn)較大者，應(yīng)先行介入栓塞后聯(lián)合微創(chuàng)手術(shù)治療，優(yōu)化手術(shù)效果。