閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療兒童肱骨髁上骨折的臨床療效分析

楊自龍

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院骨3科，遼寧 朝陽 122000）

在兒童群體中，肱骨髁上骨折屬于十分常見的肘部骨折，在兒童肘部損傷中占比極高，在該年齡階段兒童鷹嘴窩的骨質(zhì)處于薄弱的階段[1]，其肘部韌帶松弛，對(duì)于兒童的正?；顒?dòng)來說造成極大的影響，需要采取及時(shí)、有效的治療措施。通常，針對(duì)于肱骨髁上骨折采取的治療措施為內(nèi)固定或外固定治療措施，近幾年逐漸應(yīng)用到閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定治療措施，相關(guān)研究表明其具有良好的應(yīng)用價(jià)值，本研究針對(duì)于在兒童肱骨髁上骨折中應(yīng)用該方法進(jìn)行詳細(xì)分析，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：于2016年6月至2018年1月這個(gè)時(shí)間段內(nèi)選取我院出現(xiàn)肱骨髁上骨折的兒童患者60例作為研究對(duì)象，將其依照隨機(jī)平均的原則分為兩組即對(duì)照組和觀察組。其中對(duì)照組中，男性兒童患者有20例，女性兒童患者有10例，年齡均在2～10歲，平均年齡為6.9歲，其中骨折原因有高處跌落12例、地面摔傷9例、車禍6例、其他3例；觀察組中，男性兒童患者有21例，女性兒童患者有9例，年齡均在4～10歲，平均年齡為7.1歲，其中骨折原因有高處跌落13例、地面摔傷10例、車禍6例、其他1例；兩組患者一般資料比較，不存在明顯差別。

1.2 方法。對(duì)照組：切開復(fù)位內(nèi)固定治療方法。首先讓患者保持仰臥狀態(tài)，其四肢處于自然伸直的狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施麻醉后，進(jìn)行常規(guī)性的術(shù)前鋪巾以及消毒，針對(duì)患者肘部外側(cè)采用直切的方法，將骨折端完全暴露，將存在的瘀血清除干凈，再實(shí)施骨折復(fù)位措施，在患者肱骨外髁交叉的位置打入克氏針，克氏針的半徑為0.8 mm，讓其到側(cè)皮質(zhì)的位置，再應(yīng)用C臂機(jī)對(duì)其展開透視，確定固定良好后剪短克氏針尾部，清洗并縫合創(chuàng)口，確保肘部處于90°彎曲，再在手術(shù)位置用石膏材料固定住，在30 d后將克氏針拔出。研究組:閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定。讓患者保持仰臥狀態(tài)，對(duì)其實(shí)施常規(guī)麻醉，指導(dǎo)患者進(jìn)行上肢伸展活動(dòng)，并進(jìn)行人工固定，再將患者前臂進(jìn)行對(duì)抗?fàn)恳?，根?jù)其偏移情況進(jìn)行矯正和移位，確?？梢苑辖馄蕪?fù)位的要求，應(yīng)用C臂機(jī)來對(duì)復(fù)位情況進(jìn)行透視，達(dá)到相關(guān)條件后應(yīng)用彈力繃帶對(duì)患者肘部極度屈曲的位置進(jìn)行處理。鋪巾消毒完成后，讓患者的肱骨干縱軸線和肱骨外髁保持35°角，在皮中扎入皮克氏針，其半徑為0.8 mm，直到到達(dá)側(cè)骨皮質(zhì)，在選取肱骨干和肱骨小頭的位置平行的方向，選取后面約12°的地方，在側(cè)皮質(zhì)位置插入皮克氏針，最后應(yīng)用C臂機(jī)進(jìn)行透視，出現(xiàn)固定不牢固的情況則再次實(shí)施皮克氏針，造成后固定穩(wěn)定剪掉針尾部，選取無菌包扎的方法，讓患者肘部彎曲保持90°。

1.3 觀察指標(biāo)：本研究觀察指標(biāo)為兩組患者手術(shù)出血量、住院時(shí)長(zhǎng)以及肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良情況。其中在0°～6°的范圍內(nèi)其屈伸功能以及丟失攜帶角為優(yōu)，大于7°小于16°為良，大于16°則為差。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：在對(duì)得到的數(shù)據(jù)進(jìn)行醫(yī)學(xué)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 17.0的統(tǒng)計(jì)，用百分比（%）對(duì)計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)進(jìn)行表示，并用χ2檢測(cè)；計(jì)量數(shù)據(jù)以（）表示，行t檢測(cè)，若取得數(shù)值P＜0.05，則表明數(shù)據(jù)間存在顯著差異，具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況：見表1。觀察組肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率要高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)優(yōu)良率對(duì)比[n（%）]

2.2 對(duì)比兩組患者住院時(shí)長(zhǎng)：記錄得出，觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)為（15.6±5.2）d，對(duì)照組患者住院時(shí)長(zhǎng)為（20.5±6.1）d，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，觀察組患者住院時(shí)長(zhǎng)比對(duì)照組的短，存在明顯差別t=15.643，P=0.000。

3 討 論

存在骨折的兒童患者，其骨折類型通常為肱骨髁上骨折，該骨折類型十分常見，主要是其肘關(guān)節(jié)出現(xiàn)損傷，對(duì)于兒童患者的正?；顒?dòng)來說造成一定的影響。而在兒童肱骨髁上骨折的治療中經(jīng)常選用的方法有閉合復(fù)位、小夾板固定等，但傳統(tǒng)的治療方法對(duì)于不同類型的肱骨髁上骨折所起到的治療效果不同，有部分容易出現(xiàn)攣縮、肘內(nèi)翻畸形的情況[2-4]。切開復(fù)位內(nèi)固定治療在開放性骨折中比較適用，而在合并有血管神經(jīng)損傷的骨折中，也無法達(dá)到有效的功能復(fù)位。而隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，在治療中逐漸引入閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的方法，其應(yīng)用到C型臂X線機(jī)進(jìn)行引導(dǎo)，在兒童肱骨髁上骨折中具有較多的優(yōu)點(diǎn)，如該手術(shù)方法創(chuàng)傷性小，不存在手術(shù)切口，并且治療后骨折可以達(dá)到理想的復(fù)位及固定，并且不會(huì)損傷到骨折周圍的組織，有利于骨折愈合。早在袁毅等[5]、何育金等[6]研究中已經(jīng)指出，在閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的治療方案下，可促使該部分患者各方面癥狀在短時(shí)間內(nèi)得到改善，加快其康復(fù)速度。

本研究針對(duì)于我院所收治的存在肱骨髁上骨折的兒童患者采取閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定進(jìn)行治療，具有良好的效果，有利于患者肘關(guān)節(jié)功能恢復(fù)，促進(jìn)患者恢復(fù)。但是在研究中發(fā)展，對(duì)肱骨髁上骨折患者實(shí)施手術(shù)治療的最佳時(shí)期是患者傷后一天，并且在手術(shù)過程中需要對(duì)肘關(guān)節(jié)進(jìn)行密切觀察，進(jìn)行早期行掌側(cè)筋膜切口減壓措施，避免出現(xiàn)肘內(nèi)翻的情況。

綜合可知針對(duì)于兒童肱骨髁上骨折采用閉合復(fù)位經(jīng)皮克氏針內(nèi)固定的方法進(jìn)行治療，臨床療效良好，存在較高的安全性，并且出現(xiàn)的并發(fā)癥比較少，治療效果理想。