血管內(nèi)介入再通術(shù)后急性血管閉塞大病灶卒中患者預(yù)后的LOI相關(guān)因素分析

祁恒旭 張 蕓 陳忠軍 范鐵平 趙旭生 李 迪*

（1 大連市中心醫(yī)院神經(jīng)介入科，遼寧 大連 116033；2 大連市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科三病房，遼寧 大連 116033）

腦卒中因其后遺癥及造成不同程度殘疾給社會(huì)及家庭帶來(lái)沉重經(jīng)濟(jì)人力負(fù)擔(dān)，已成為我國(guó)嚴(yán)重影響人類生命的“第一殺手”。每年新發(fā)各種類型卒中患者中，缺血性腦卒中占80%且比例仍在增加[1]。既往發(fā)現(xiàn)及時(shí)有效的找到閉塞血管并開(kāi)通，盡早恢復(fù)血流減少壞死的發(fā)生，是治療急性缺血性腦卒中的基礎(chǔ)和關(guān)鍵[2]。但受到治療手段局限，靜脈溶栓對(duì)急性缺血性大血管閉塞病灶卒中患者，治療效果往往不盡如人意。隨著血管內(nèi)介入再通術(shù)技術(shù)的出現(xiàn)及改良，因其更加精準(zhǔn)、高效、風(fēng)險(xiǎn)低、創(chuàng)傷小等優(yōu)勢(shì)，已成為目前臨床治療本病關(guān)鍵技術(shù)。隨之在治療后24 h就能對(duì)長(zhǎng)期結(jié)局進(jìn)行預(yù)測(cè)的可靠替代指標(biāo)的探索聚焦。早期神經(jīng)功能改變（LOI）應(yīng)運(yùn)而生，其主要用于描述從基線到治療后24 h的NIHSS評(píng)分百分比的變化情況。本課題通過(guò)回顧分析我院治療的急性血管閉塞大病灶卒中患者病例資料，觀察經(jīng)血管內(nèi)治療的卒中患者LOI與預(yù)后結(jié)局的預(yù)測(cè)關(guān)系，為臨床治療提供實(shí)際指導(dǎo)。

1 資料與方法

1.1 一般資料：經(jīng)全腦數(shù)字減影血管造影術(shù)(DSA)篩選出2015年1月至2016年1月，我院收治的單側(cè)前循環(huán)急性血管閉塞大病灶卒中并伴有神經(jīng)功能缺損患者，共計(jì)71例。以是否行血管內(nèi)介入再通術(shù)為分組標(biāo)準(zhǔn)，38例患者為介入組，33例為對(duì)照組。兩組間年齡、性別、文化程度等基線資料結(jié)果均相匹配（P＞0.05）。

1.2 入組及剔除標(biāo)準(zhǔn)：①證實(shí)存在顱內(nèi)大動(dòng)脈閉塞梗死灶，遠(yuǎn)端主要為小動(dòng)脈-動(dòng)脈栓塞病灶，且不超過(guò)該血管供血區(qū)域20%，側(cè)支循環(huán)不匹配超過(guò)50%；②NIHSS評(píng)分＜8分，改良Rankin評(píng)分≤2分；③排除焦慮抑郁等精神障礙者。

1.3 血管內(nèi)介入再通術(shù)：對(duì)于符合急性缺血性腦卒中或急性缺血性腦卒中標(biāo)準(zhǔn)的患者，經(jīng)主治醫(yī)師設(shè)計(jì)血管內(nèi)在通術(shù)介入治療方案。全身麻醉下經(jīng)股動(dòng)脈穿刺，置入動(dòng)脈鞘，靜脈注射肝素1000 IU/h全身肝素化，鏡下在閉塞血管近端做路徑圖，微導(dǎo)絲輔助下將微導(dǎo)管通過(guò)閉塞段緩慢推送到血管遠(yuǎn)端，加壓球囊至完全充盈并保持30 s，判斷遠(yuǎn)端血管再通情況，評(píng)估是否行支架植入術(shù)。術(shù)后所有患者均經(jīng)DSA評(píng)估后接受內(nèi)科強(qiáng)化治療，即雙聯(lián)抗血小板聚集、強(qiáng)化他汀及全程強(qiáng)化管理血管病危險(xiǎn)因素等治療。

1.4 評(píng)估指標(biāo)：所有患者完善入院基線資料；mRS評(píng)分變化情況用于評(píng)估不良反應(yīng)結(jié)局；MMSE評(píng)分對(duì)患者神經(jīng)功能缺損進(jìn)行評(píng)價(jià)；多變量回歸模型預(yù)測(cè)LOI和不良反應(yīng)結(jié)局的相關(guān)性。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用Epidata 雙向?qū)徍藬?shù)據(jù)SPSS19.0 軟件統(tǒng)計(jì)。非正態(tài)分布計(jì)量資料則使用中位數(shù)表示，組間比較采用Mann-Whitney U檢驗(yàn)；多因素Logistic回歸模型中進(jìn)行分析LOI的相關(guān)預(yù)測(cè)因素,檢驗(yàn)水準(zhǔn)為雙側(cè)α=0.05。

2 結(jié)果

統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，介入組在患者病死率、不良結(jié)局反應(yīng)的比例均明顯高于對(duì)照組（P＜0.05）；但在基線評(píng)分方面兩組無(wú)比較差異（P＞0.05）。多變量Logistic回歸分析LOI和不良反應(yīng)結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，見(jiàn)表1。

表1 多變量Logistic回歸分析LOI和不良反應(yīng)結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素

3 討 論

目前，在對(duì)行血管內(nèi)介入再通術(shù)的急性血管閉塞大病灶卒中患者預(yù)后LOI的研究中尚未出現(xiàn)循證依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，LOI是不良反應(yīng)結(jié)局的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素，也是靜脈溶栓的早期預(yù)測(cè)指標(biāo)，同時(shí)再灌注時(shí)間窗＞6 h是LOI的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。因此對(duì)行血管內(nèi)介入再通術(shù)的急性血管閉塞大病灶卒中患者LOI的相關(guān)信息的評(píng)估，對(duì)臨床治療效果、不良反應(yīng)發(fā)生及預(yù)后結(jié)局有著重要意義，值得深入探討。