人性化護理干預(yù)對功能性子宮出血的影響研究

王春霞 丁 燕 王文華

（江西省德興市人民醫(yī)院，江西 德興 334200）

功能性子宮出血為婦科常見疾病，主要由于長期營養(yǎng)不良、精神壓力過大所致生殖內(nèi)分泌軸功能紊亂進而引起月經(jīng)量增多、引導(dǎo)不規(guī)則出血、月經(jīng)周期紊亂，并非生殖器官質(zhì)性病變、妊娠、子宮內(nèi)膜腫瘤、血液病引發(fā)疾病，若治療不及時可引發(fā)貧血，甚至休克[1]。目前，臨床治療功能失調(diào)性子宮出血治療方法較多，且療效穩(wěn)定，但為促進康復(fù)效率，護患關(guān)系融合，提升患者住院期間舒適性，特提出人性化護理，而人性化護理主要體現(xiàn)“以人為本”，針對患者生理和心理雙重問題擬定相應(yīng)護理措施。因此，本次調(diào)查人性化護理對功能性子宮出血的影響，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：回顧性分析我院2016年6月至2018年7月收治的96例患者資料，采用數(shù)字隨機法將其分為研究組和對照組，各48例，納入標準：①所有患者經(jīng)過超聲和子宮內(nèi)膜病歷檢查診斷符合WHO制定的功能性子宮出血診斷標準；②無子宮及雙附件氣質(zhì)性病變；③肝、腎功能、精神障礙正常；④患者和家屬同意參加本次調(diào)查并簽署知情同意書。排除標準：①智力低下及認知障礙和語言障礙；②生殖系統(tǒng)器質(zhì)性病變、子宮內(nèi)膜癌變、生殖道出血等全身大臟器疾??；③哺乳期或妊娠期。對照組中年齡27～50歲，平均（40.4±2.7）歲；病程3個月～3年，平均（1.6±0.3）年；研究組：年齡27～51歲，平均（40.7±2.3）歲；病程3個月～2.9年，平均（1.7±0.2）年。兩組資料無明顯差距（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法：對照組實施常規(guī)護理，研究組實施人性化護理，詳細內(nèi)容如下：

1.2.1 心理支持干預(yù)：①提供適當支持：充分站在患者角度理解患者現(xiàn)有心理變化，并通過語言和語氣的結(jié)合表示對患者的同情、安慰、鼓勵及指引患者處理問題方向，但護理人員應(yīng)考慮患者心理挫折嚴重程度、自身程度度及性格，根據(jù)溝通總結(jié)患者處理問題和應(yīng)對困難方式給予適當支持；②調(diào)整對疾病態(tài)度：大部分患者得知自我疾病和嚴重程度，常出現(xiàn)不配合、依從性差等表現(xiàn)，護理人員應(yīng)告知自我對疾病的獨立見解；③利用各種資源：護理人員可與患者家人、親友及生存環(huán)境相結(jié)合，促進患者重拾自我價值、挖掘自我潛能，輔助期改善心理狀態(tài)。

1.2.2 飲食規(guī)劃：①分析錯誤飲食：進食蔥、姜、蒜、酒、辣椒、肉桂、花椒、丁香、胡椒等刺激性食品或調(diào)味品，及進食馬蹄、雪梨、香蕉等寒涼食物，導(dǎo)致月經(jīng)周期縮短、月經(jīng)延長、月經(jīng)量增加；②正確合理飲食：進食富含維生素C、鐵元素、銅元素、葉酸食物食物，如瓜果、甘蘭、油菜、菠菜、西紅柿、胡蘿卜、鮮棗、桔子等食物，對于改善和預(yù)防貧血等具有較好的輔助功能，同時為增強患者體質(zhì)還應(yīng)補充雞蛋、牛奶、精肉、動物內(nèi)臟、海帶、黃豆、紫菜等食物，補充身體必須氨基酸及維生素B族[2]。

1.2.3 治療指導(dǎo)：責(zé)任護士要在常規(guī)指導(dǎo)用藥劑量、時間、不良反應(yīng)基礎(chǔ)上，結(jié)合患者文化水平講解所患疾病與性激素水平相互關(guān)系，提高患者對功血、貧血治療重要性的重視度，及相應(yīng)性腺激素治療計劃和預(yù)期改善效果；同時采用圖文、視頻等方式，向患者講解診刮目的、操作流程、注意事項、配合方法等，詢問患者對治療方法的疑問并逐一進行解答[2]。

1.2.4 術(shù)后康復(fù)：診刮術(shù)對機體的損傷類似人工流產(chǎn)，為盡早促進機體康復(fù)，應(yīng)絕對臥床2～3 d，4 d后逐漸增加活動時間和強度，且15 d內(nèi)禁止從事重體力勞動和冷水勞作；30 d內(nèi)禁止坐浴，避免由于不規(guī)則流血所致臟水誤入陰道和過早性交，導(dǎo)致細菌感染引發(fā)盆腔炎、子宮內(nèi)膜炎等，為保持會陰部清潔，可每日睡前淋洗。

1.2.5 合理運動：診刮術(shù)后出血較多患者應(yīng)絕對臥床休息，待出血量減少后可通過緩慢床邊坐起或站立動作預(yù)防體位性低血壓發(fā)生，初次床邊活動患者護理人員應(yīng)輔助患者移位，若發(fā)生頭暈、頭痛等癥狀可指導(dǎo)患者蹲下或坐下，避免發(fā)生摔倒等不安全事件。逐漸通過機體功能恢復(fù)后，可指導(dǎo)患者適量太極拳、散步、八段錦等運動[4]。

1.2.6 健康宣教：采用功能性子宮出血患者健康知識掌握情況調(diào)查表統(tǒng)計知識薄弱緩解，并根據(jù)對應(yīng)薄弱和相近知識進行量化、優(yōu)化、強化，且可采用以問題為基礎(chǔ)的健康宣教模式，通過反復(fù)護理人員詢問-患者回答模式，鞏固患者對健康知識掌握情況，而對于健康宣教內(nèi)容可通過口頭講解、繪圖講解、宣教資料、組織講座及播放視頻等形式并結(jié)合患者文化水平實現(xiàn)人性化健康教育的預(yù)期效果[5]。

1.3 觀察指標：對比兩組出血停止時間、貧血發(fā)生率、護理質(zhì)量滿意率及影響人性化護理對功能性失血療效的影響因素。

1.4 評價標準：護理質(zhì)量滿意度采用很滿意、滿意、尚可、不滿意及未介紹五個標準，每份問卷為百分制，85～100分很滿意、75～84分為滿意、60～74分為尚可、＜60分為不滿意及＜20分為未介紹，滿意度=很滿意度+滿意度+尚可度之和。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件和Logistic多因素回歸分析處理，計量資料采用均數(shù)±標準差（）表示，計數(shù)資料采用百分比（%）表示，分別采用t和χ2檢驗，標準線為α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者出血停止時間、貧血發(fā)生率比較：見表1。

表1 兩組患者出血停止時間、貧血發(fā)生率比較

2.2 兩組患者對護理質(zhì)量滿意率比較：見表2。

表2 兩組患者對護理質(zhì)量滿意率比較[n（%）]

2.3 多因素Logistic分析是否實施人性化護理產(chǎn)生作用的影響因素：見表3。

3 討 論

功能性子宮出血（簡稱功血）為婦科常見疾病，主要由于內(nèi)分泌功能和神經(jīng)功能失調(diào)所致月經(jīng)不調(diào)，正常女性月經(jīng)周期由中樞神經(jīng)系統(tǒng)控制，人體下丘腦-垂體、卵巢性腺軸系統(tǒng)相互作用、制約、調(diào)節(jié)，當受到精神壓力過大、營養(yǎng)不良等因素影響，干擾性腺周正常調(diào)節(jié)，臨床主要以經(jīng)期延長、月經(jīng)量增加、貧血為常見癥狀[6]。近些年，人們生活節(jié)奏加快、精神壓力增加，使得發(fā)病率逐漸增加，臨床研究發(fā)現(xiàn)婦科約有10%患者為功血，嚴重影響患者身體健康，而嚴重的患者可由于長期貧血導(dǎo)致休克，影響患者生活質(zhì)量。而臨床對功能性子宮出血患者僅給予生命體征監(jiān)測和會陰清潔等常規(guī)護理方法，但由于目前患者癥狀各不相同，使得對護理期望也有所提高，若據(jù)需采用常規(guī)護理已無法滿足患者現(xiàn)有生理和心理的需求，因此，為實現(xiàn)現(xiàn)代化高優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)目標，特提出人性化護理干預(yù)，人性化護理為21世紀重大護理目標和工作突破，由于效果較好被婦產(chǎn)科臨床護理所應(yīng)用，主要目的為根據(jù)患者個人情況實施針對性、多樣化、全面的護理干預(yù)措施，而人性化護理干預(yù)的宗旨和核心為“人性化”，倡導(dǎo)以患者為服務(wù)中心，主要強調(diào)尊重患者主觀意愿，實現(xiàn)對患者人文關(guān)懷有效促進護患關(guān)系，結(jié)合患者個體化、差異性實施高效、安全的護理服務(wù)，使得患者感受到護理人員對護理工作和對其的關(guān)懷的認真程度，改善患者對主動參與治療的依從性和主觀主動性[7]。

表3 多因素Logistic分析是否實施人性化護理產(chǎn)生作用的影響因素

本次采用人性化護理干預(yù)主要通過心理、飲食、治療指導(dǎo)、術(shù)后康復(fù)、合理運動、健康宣教多方面實施，鑒于患者對功血患者發(fā)作機制、發(fā)展、惡化等均與患者對自身健康知識掌握程度和精神壓力控制情況存在直接關(guān)系，因此，本次針對患者對功血相關(guān)知識薄弱點擬定健康教育，輔助患者樹立常識性衛(wèi)生和健康意識，掌握功能性子宮出血發(fā)作機制和影響因素，自覺糾正既往錯誤認知，預(yù)防疾病進一步發(fā)展和惡化[8]；患者常由于其疾病的隱私性出現(xiàn)焦慮、煩躁、害羞、抑郁、抵觸等負面心理，拒絕闡述自我內(nèi)心對疾病康復(fù)相關(guān)知識的需求，甚至部分患者自認為功血為慢性疾病，在長期用藥情況下出現(xiàn)不按時、不按規(guī)定劑量服藥等遵醫(yī)行為下降等情況，嚴重影響功血后期治療效果甚至加重病情[9]；部分功血女性由于長時間挑食、進食刺激和生冷食物出現(xiàn)營養(yǎng)不良、寒涼體質(zhì)，影響月經(jīng)周期和月經(jīng)量，而人性化護理通過患者對自我自我既往飲食習(xí)慣的闡述，分析影響疾病康復(fù)的因素，并針對性制定飲食計劃，補充葉酸、鐵元素、必須氨基酸、維生素C等營養(yǎng)元素，避免貧血和休克等情況發(fā)生[10]。通過本次調(diào)查發(fā)現(xiàn)，研究組出血停止時間和貧血發(fā)生率分別（4.1±0.2）d、2.08%，對照組為（7.1±1.3）d、8.3%，相比具有顯著差異（P＜0.05）；以及研究組護理質(zhì)量滿意率為98%，對照組為70.83%，相比具有顯著差異（P＜0.05），且本次調(diào)查還通過多因素Logistic分析發(fā)現(xiàn)，常規(guī)護理和人性化對功血患者康復(fù)的獨立影響因素為治療指導(dǎo)、心理指導(dǎo)、飲食規(guī)劃，分析其主要由于人性化護理針對性對功血的直接影響因素實施干預(yù)措施，排除對疾病康復(fù)的直接影響因素，提高患者對相關(guān)知識、自我護理、認知糾正等能力。

綜上所述，人性化護理干預(yù)可有效降低功能性子宮出血患者出血停止時間和貧血發(fā)生率，通過癥狀改善提高患者對臨床護理服務(wù)的滿意度，且經(jīng)多因素分析發(fā)現(xiàn)治療指導(dǎo)、心理干預(yù)、飲食規(guī)劃為人性化護理和常規(guī)護理對護理效果的獨立影響因素，