多卡因?qū)θ榛颊邭夤苎鲃恿W的影響

屈巖松，宋健楠，周 琪*

（赤峰市醫(yī)院麻醉科，內(nèi)蒙古 赤峰 024000）

現(xiàn)如今，隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展和科學技術(shù)的不斷進步，臨床醫(yī)療水平較之前相比有了很大的提高，全身氣管插管患者與手術(shù)患者在各級醫(yī)院越來越多，相應的會影響到患者的血流動力學[1]?，F(xiàn)選取200例患者進行研究，為降低對血流動力學的影響，將利多卡因應用到全麻誘導中，詳情介紹如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以200例于2018年8月～2019年3月進入本院治療全麻患者為研究對象，采用數(shù)字隨機表法進行分組，各100例。觀察組：男59例、女41例，年齡18～76歲，平均（41.77±8.02）歲。對照組：男62例、女38例，年齡19～77歲，平均（41.77±8.02）歲?；颊呒捌浼覍倬炇鹬橥鈺栽竻⒓颖敬窝芯俊?組的一般資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組：常規(guī)麻醉誘導。術(shù)前使用5 mg地佐辛入壺，進入手術(shù)室后將靜脈開通，靜脈滴注酸鈉林格氏液，吸氧去氮，確保血氧飽和度超過97%，然后采用0.05 mg/kg咪達唑侖、0.3 mg/kg舒芬太尼、0.6 mg/kg維庫溴銨和2 mg/kg異丙酚進行麻醉誘導。

觀察組：在上述麻醉誘導的基礎上加用利多卡因，不用給地佐辛，即在靜脈滴注舒芬太尼之前滴注利多卡因1.5 mg/kg，肌松得到完善后開展氣管插管操作[2]。

1.3 觀察指標

將患者在各個時段的血流動力學情況進行認真記錄，并進行科學的比較。

1.4 統(tǒng)計學方法

采用統(tǒng)計軟件SPSS 22.0分析，計量資料取平均值±標準差（±s），組間率對比取t檢驗，P＜0.05具統(tǒng)計差異。

2 結(jié) 果

觀察組的SBP和HR均明顯比對照組低；插管后、2 min、5 min時觀察組HR比對照組低；插管后觀察組收縮壓低于對照組，組間差異明顯，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），詳情見下表1。

表1 兩組患者氣管血流動力學變化（±s）

表1 兩組患者氣管血流動力學變化（±s）

參數(shù) 時間 觀察組（n=100）對照組（n=100）SBP誘導前 115.27±18.07 119.02±20.62 2 min 109.72±15.07 116.25±18.60 5 min 105.15±12.07 110.92±18.37 HR誘導前 85.05±16.50 89.85±14.93 2 min 86.30±10.62 101.45±14.84 5 min 79.75±9.72 93.09±15.99

3 討 論

全麻患者在氣管插管的過程中，喉鏡等會機械性刺激氣道，誘發(fā)交感神經(jīng)興奮并改變血流動力學，導致顱內(nèi)壓升高、心率增快等，甚至會誘發(fā)嚴重的心腦血管疾病。利多卡因是一種中效酰胺類局部麻醉藥物，經(jīng)過對神經(jīng)細胞膜鈉離子通道的抑制而實現(xiàn)對神經(jīng)興奮與傳導的有效阻斷，對于中樞神經(jīng)系統(tǒng)能夠同時發(fā)揮興奮與抑制的作用[3]。在血藥濃度不高的情況，會相應的提高患者的鎮(zhèn)靜、痛閾，對咳嗽反射進行有效抑制，亞中毒劑量具有顯著的抗驚厥效果；在血藥濃度大于5mg/L的情況下會誘發(fā)中毒，嚴重會導致驚厥。同時，該藥物，有助于細胞膜對鉀離子通透性的顯著增加，尤其是對節(jié)律與不應期的影響，對于異常節(jié)律具有顯著抑制效果，能夠致力于缺血心肌有效不應期的顯著延長和傳導的減慢；對于神經(jīng)肌肉傳導可以發(fā)揮抑制作用，促進去極化與非去極化肌松藥作用的顯著增強[4]。另外，利多卡因有助于舒張氣管平滑肌，有效抑制胃泌素等分泌，對于應激性消化道潰瘍具有有效的預防作用。

綜上所述，全麻誘導時采用利多卡因能夠避免因氣管插管多誘發(fā)的心血管反應，如血壓升高和心率增快等，減少血流動力學變化，并且有助于腦血容量的降低與腦耗氧量的減少，更好地保護腦細胞。