肝脾破裂大出血90例手術(shù)室護理

許佳

【摘 要】目的：對肝脾破裂大出血患者的手術(shù)室護理方法及效果進行分析。方法：選取本院收治的90例肝脾破裂大出血患者為研究對象，按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，采取手術(shù)室常規(guī)護理的為對照組，應(yīng)用手術(shù)室綜合護理的為觀察組。比較不同護理方法所取得的效果。結(jié)果：觀察組治愈率為97.78%，與對照組（86.67%）存在明顯差異，具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。結(jié)論：對于肝脾破裂大出血患者，臨床應(yīng)積極做好其術(shù)前接診、手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征檢測及心理護理等手術(shù)室護理工作，以提高患者的搶救成功率。

【關(guān)鍵詞】

肝脾破裂大出血;手術(shù)室護理;護理效果

近些年來，隨著建筑及交通運輸行業(yè)的快速發(fā)展，交通及意外事故發(fā)生率不斷升高，腹部外傷患者人數(shù)也呈現(xiàn)出日益上升的趨勢。而作為腹部外傷中比較常見且嚴(yán)重的一種急腹癥，肝脾破裂大出血有著較為復(fù)雜的傷情，再加上患者通常還會合并多發(fā)傷，因而死亡率較高[1-2]。為成功救治肝脾破裂大出血患者，除了需要醫(yī)生做好搶救工作以外，還需護士的熟練配合，加強手術(shù)室護理?；诖?，本文以本院90例肝脾破裂大出血患者為例，就其手術(shù)室護理措施展開探討。

1 資料與方法

1.1 一般資料

研究對象為本院90例肝脾破裂大出血患者，時間為2016年3月至2018年6月。按入院順序?qū)⑵浞譃閮山M，45例接受手術(shù)室常規(guī)護理的患者為對照組，45例應(yīng)用手術(shù)室綜合護理的為觀察組。其中，男女分別有67例與23例;平均（42.7±5.8）歲;14例為開放性損傷，76例為閉合性損傷;受傷原因：55例因車禍?zhǔn)軅?1例重物砸傷，8例高處墜落受傷，6例刀刺受傷;22例肝破裂，65例脾破裂，3例肝脾破裂。其中71例并發(fā)其他臟器損傷，如肋骨或四肢骨折，肺挫傷，腸破裂等。一般資料對比中P>0.05，兩組具有可比性。

1.2 護理方法

給予對照組患者手術(shù)室常規(guī)護理，了解患者的病癥，協(xié)助醫(yī)生完成手術(shù)，術(shù)后做好交接工作等。觀察組則應(yīng)用手術(shù)室綜合化護理，具體操作如下。

1）術(shù)前接診。接到手術(shù)通知以后，手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)立即向醫(yī)生了解患者具體的病情及術(shù)式，并及時報告給麻醉醫(yī)生及值班護士。隨后，將手術(shù)間準(zhǔn)備好，確保心電監(jiān)護儀、呼吸機等搶救設(shè)備齊全，并處于正常運轉(zhuǎn)狀態(tài)。對于參與手術(shù)的護士，則需對各種器械設(shè)備的操作方法，可能用到的搶救藥物的藥理特征及使用禁忌癥等進行熟練掌握。考慮到肝脾破裂大出血的病情比較危急，患者在進入手術(shù)室時便很有可能出現(xiàn)失血性休克的情況，因此，手術(shù)室護士應(yīng)當(dāng)從容不迫，鎮(zhèn)定且認(rèn)真地將各種危重險情處理妥當(dāng)。其中，參與手術(shù)的護士應(yīng)當(dāng)經(jīng)驗豐富，且業(yè)務(wù)能力強，能夠熟練配合手術(shù)醫(yī)生，對肝脾手術(shù)的急救及護理操作有一個全面掌握。

2）術(shù)前護理。待患者進入手術(shù)室以后，首要任務(wù)便是維持其呼吸道處于暢通狀態(tài)，立即給予吸氧以及心電監(jiān)護，并及時測量其血氧飽和度及血壓水平。幫助患者采取平臥的體位，抬高頭和軀干10°～20°，抬高下肢20°～30°，在促進回心血量增加的同時，加快患者循環(huán)及呼吸功能的恢復(fù)。當(dāng)患者處于昏迷狀態(tài)時，則需將其口腔中的嘔吐物、分泌物等清除干凈，為避免出現(xiàn)誤吸的情況，將患者的頭偏向一側(cè)。同時，為患者建立起靜脈通路，向其及時補充血容量，保證補液的暢通及有效循環(huán)血量。在補液時，應(yīng)遵循先晶后膠，先鹽后糖的原則，其中，晶體溶液可選擇林格氏液或0.9%的氯化鈉溶液，膠體溶液可選擇白蛋白、血漿或羥乙基淀粉等。

3）術(shù)中護理。洗手護士應(yīng)對肝脾手術(shù)步驟有一個充分了解，積極配合手術(shù)醫(yī)生的各項操作，及時傳遞手術(shù)器械。在術(shù)中，需嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作及查對制度，在將體腔打開及關(guān)閉前后，應(yīng)當(dāng)與巡回護士對手術(shù)臺上的所有器械進行認(rèn)真清點，并詳細(xì)記錄下來，以免有所遺留。同時，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對的制度，統(tǒng)一固定存放術(shù)中用過的所有血袋及藥品;術(shù)中輸血之前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)過兩名護士核對，待確認(rèn)無誤且雙方簽字以后，才能輸血;未經(jīng)巡回護士的同意，任何人不可將手術(shù)室物品帶出。手術(shù)室護士需積極做好患者的保暖工作，維持手術(shù)室溫度在23℃左右，濕度在55%左右，并注意在患者裸部位加蓋保暖。

4）術(shù)后護理。結(jié)束手術(shù)以后，將腹腔引流管、敷料等妥善固定好，定時觀察患者的脈搏、血壓及尿量等，一旦出現(xiàn)心率加快，血壓降低，腹腔引流管量增加等異常情況，需及時報告給主刀醫(yī)生。待患者病情趨于穩(wěn)定狀態(tài)以后，再將其送入到ICU或普通病房。術(shù)后，護理人員還應(yīng)以患者實際情況為依據(jù)，為其制定相應(yīng)的心理護理對策，將手術(shù)治療的效果及優(yōu)勢講解給他們聽，使其意識到自身疾病是能夠治愈的，幫助其克服恐懼，增強治療的信心。

1.3 統(tǒng)計學(xué)分析

采用SPSS 21.0統(tǒng)計學(xué)軟件進行分析，采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示計量數(shù)據(jù)，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

護理后，觀察組患者的治愈率為97.78%，與對照組（86.67%）存在明顯差異，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，P<0.05。見表1。

3 結(jié)論

肝脾破裂大出血通常由生產(chǎn)意外、車禍以及其他嚴(yán)重外傷而引起，有著非常高的病死率。在搶救此類患者時，除了主刀醫(yī)生需要扎實的專業(yè)水平及豐富的經(jīng)驗以外，手術(shù)室護士也應(yīng)當(dāng)具備良好的心理素質(zhì)及過硬的業(yè)務(wù)水平[3]。在搶救過程中，時間就是生命，醫(yī)護人員應(yīng)當(dāng)爭分奪秒，一旦搶救有所延遲，那么患者的生存率也會有所下降。因此，對于手術(shù)室護士而言其在配合手術(shù)醫(yī)生時，應(yīng)做到注意力高度集中，沉著冷靜，鎮(zhèn)定且認(rèn)真地將各種危重險情處理妥當(dāng)[4-5]。為充分提高肝脾破裂大出血患者的搶救成功率，護士還應(yīng)對各種手術(shù)護理技巧進行熟練掌握，除了理論知識扎實以外，還應(yīng)具備豐富的臨床經(jīng)驗以及良好的應(yīng)急能力與敏銳的觀察力，責(zé)任心強。

綜上所述，臨床在救治肝脾破裂大出血患者時，應(yīng)積極做好其術(shù)前接診、手術(shù)物品準(zhǔn)備、術(shù)中配合、術(shù)后生命體征檢測及心理護理等手術(shù)室護理工作，以提高患者的搶救成功率。

參考文獻

[1] 羅亞莉.肝脾破裂手術(shù)中循證護理模式的應(yīng)用效果觀察[J].中國實用醫(yī)藥，2016，11（03）：266-267.

[2] 文靜，李代京，張紅宇，等.1例以急性創(chuàng)傷性胰腺炎為首發(fā)癥狀的方向盤傷致遲發(fā)性脾破裂患者的護理[J].中國實用護理雜志，2013，29（S2）：167.

[3] 江平，孫平，陳金，等.24例肝脾破裂手術(shù)的觀察與護理[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，06（19）：103-104.

[4] 陳霞，王學(xué)勤，王永剛，等.肝/脾破裂患者失血量采用休克指數(shù)預(yù)測在指導(dǎo)急救與護理的作用[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2016，22（16）：64-65.

[5] 孟春艷.綜合護理干預(yù)外傷性肝、脾破裂的效果分析[J].臨床醫(yī)藥文獻電子雜志，2016，03（06）：1076，1078.