介入治療在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)分娩中應(yīng)用價(jià)值體會(huì)

趙海燕

【摘 要】目的：體會(huì)介入治療在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)分娩中應(yīng)用價(jià)值。方法：隨機(jī)選取本院2016年8月至2018年8月收治的前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕晚期產(chǎn)婦28例，依據(jù)奇偶分組法將其分成對(duì)照組和觀察組各14例，兩組產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，在手術(shù)過(guò)程中給予對(duì)照組產(chǎn)婦常規(guī)止血措施，給予觀察組產(chǎn)婦（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）介入治療，將兩組治療效果進(jìn)行對(duì)比。結(jié)果：觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率及住院時(shí)間與對(duì)照組相比均較少，組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異存統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;同時(shí)觀察組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量與對(duì)照組相比也存在明顯優(yōu)勢(shì)，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)對(duì)比差異具備統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦行剖宮產(chǎn)分娩中給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)介入治療，可有效減少產(chǎn)婦術(shù)中及術(shù)后出血量，降低產(chǎn)婦子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率，確保產(chǎn)婦及新生兒健康和生命安全。

【關(guān)鍵詞】

介入治療;前置胎盤(pán);胎盤(pán)植入;剖宮產(chǎn);應(yīng)用價(jià)值

前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生會(huì)對(duì)孕婦及胎兒的健康造成威脅。臨床針對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入主要采取剖宮產(chǎn)手術(shù)，但由于前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生出血事件，因此嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的健康和生命安全。所以加強(qiáng)對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)分娩中的介入治療研究，減少產(chǎn)婦出血量，對(duì)確保產(chǎn)婦生命安全起著關(guān)鍵性作用。為此，本次本院將介入治療在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)分娩中應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行觀察分析，詳情如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年8月至2018年8月本院收治的28例前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入孕晚期產(chǎn)婦，將其依照奇偶分組法分成觀察組和對(duì)照組，每組各14例。觀察組產(chǎn)婦年齡22～36歲，平均年齡（29.0±2.3）歲;對(duì)照組產(chǎn)婦年齡22～37歲，平均年齡（29.5±2.4）歲。兩組基本資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具備可比性。

1.2 方法

觀察組和對(duì)照組產(chǎn)婦均采取剖宮產(chǎn)術(shù)分娩，在術(shù)中給予對(duì)照組產(chǎn)婦實(shí)施常規(guī)止血措施，待胎兒肩部娩出后，根據(jù)術(shù)中產(chǎn)婦出血及胎盤(pán)植入等情況，給予產(chǎn)婦局部縫合及宮腔填塞等止血措施，必要時(shí)則采取血管結(jié)扎及子宮切除等;給予觀察組產(chǎn)婦（子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)）介入治療，取平臥位及行硬膜外麻醉。在產(chǎn)婦腹部行5cm左右手術(shù)切口，對(duì)皮下組織和肌肉進(jìn)行鈍性分離，將子宮切開(kāi)取出胎兒后，對(duì)產(chǎn)婦胎盤(pán)位置及胎盤(pán)植入子宮肌層的情況進(jìn)行檢查，確定后行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)，首先對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈進(jìn)行穿刺，對(duì)雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈注入適量的栓塞劑直至雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈完全栓塞，并切除發(fā)生植入的胎盤(pán)，最后對(duì)手術(shù)切口進(jìn)行縫合處理。

1.3 觀察標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)兩組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量、住院時(shí)間、產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率、新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量進(jìn)行記錄對(duì)比。新生兒Apgar評(píng)分的總分值為10分，評(píng)分越高則表明新生兒肺功能越好。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 19.0軟件處理數(shù)據(jù)，兩組計(jì)量資料應(yīng)用（±s）描述，實(shí)施t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以（%）表示，行χ2檢驗(yàn)。P<0.05時(shí)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦手術(shù)相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

觀察記錄顯示，觀察組產(chǎn)婦術(shù)中出血量、術(shù)后24h出血量及住院時(shí)間與對(duì)照組患者比較均較少，經(jīng)計(jì)算組間數(shù)據(jù)差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦子宮切除率、并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

記錄顯示，觀察組產(chǎn)婦子宮切除率及并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組相比均較低，其中觀察組產(chǎn)婦子宮切除率僅為14.3%（2/14）例，產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后切口感染1例，產(chǎn)婦未發(fā)生發(fā)熱、出血、彌散性血管性凝血及腎功能損害現(xiàn)象，并發(fā)癥發(fā)生率僅為7.1%;對(duì)照組產(chǎn)婦子宮切除率為57.1%（8/14）例，產(chǎn)婦出現(xiàn)的產(chǎn)后出血1例，產(chǎn)后發(fā)熱1例，彌散性血管性凝血1例，切口感染2例，腎功能損害1例，術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)到了42.9%，經(jīng)計(jì)算兩組數(shù)據(jù)對(duì)比差異存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=5.6000、4.7619，P<0.05）。

2.3 兩組新生兒相關(guān)指標(biāo)對(duì)比

記錄顯示，與對(duì)照組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量數(shù)據(jù)相比，觀察組新生兒Apgar評(píng)分及新生兒體質(zhì)量均存在明顯優(yōu)勢(shì)，組間數(shù)據(jù)差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，P<0.05，統(tǒng)計(jì)學(xué)意義存在。見(jiàn)表2。

3 討論

前置胎盤(pán)是產(chǎn)婦常見(jiàn)的妊娠期嚴(yán)重并發(fā)癥，前置胎盤(pán)是指胎盤(pán)附著在宮頸口，導(dǎo)致子宮下段肌層薄弱，從而降低肌纖維彈性及子宮收縮力，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)胎盤(pán)剝離面滲血及胎盤(pán)粘連等現(xiàn)象，因此增加了產(chǎn)婦分娩的風(fēng)險(xiǎn)[1];而前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入的發(fā)生更增加了對(duì)產(chǎn)婦及胎兒健康的威脅，胎盤(pán)植入主要是由于胎盤(pán)絨毛侵入子宮肌層，極易導(dǎo)致產(chǎn)婦發(fā)生大出血、休克、子宮穿孔及感染等危險(xiǎn)癥狀，不僅增加了剖宮產(chǎn)分娩的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重時(shí)可危及產(chǎn)婦生命安全。以往臨床針對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦在剖宮產(chǎn)分娩中主要采取注射縮宮素、子宮按摩、局部縫合、宮腔填塞及盆腔血管結(jié)扎等止血措施，但止血效果并不理想，一旦止血失敗，則必須采取子宮切除，因此使產(chǎn)婦喪失了生育能力。相關(guān)研究表明，針對(duì)前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入產(chǎn)婦剖宮產(chǎn)分娩中給予子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)治療，其止血效果較好，可有效降低產(chǎn)婦分娩風(fēng)險(xiǎn)[2]。子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)具有止血迅速、安全性高及止血效果佳等優(yōu)點(diǎn)，通過(guò)對(duì)產(chǎn)婦雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈內(nèi)注入栓塞劑，使雙側(cè)骼內(nèi)動(dòng)脈完全栓塞，并在手術(shù)中將發(fā)生植入的胎盤(pán)切除，最終達(dá)到止血的目的[3]。

綜上所述，介入治療在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)分娩中應(yīng)用價(jià)值較高，對(duì)減少產(chǎn)婦出血量及確保產(chǎn)婦和新生兒的健康安全起著關(guān)鍵性作用。

參考文獻(xiàn)

[1] 丁坤瓊，楊紅兵，熊莎莎.兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入行介入治療的效果觀察[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2017，15（22）：23-24.

[2] 朱曉童，孔祥，鄭英.介入治療在前置胎盤(pán)合并胎盤(pán)植入剖宮產(chǎn)分娩中應(yīng)用的研究進(jìn)展[J].中華婦幼臨床醫(yī)學(xué)雜志（電子版），2017，13（02）：240-243.

[3] 楊亞培，毛麗麗.介入治療在兇險(xiǎn)型前置胎盤(pán)剖宮產(chǎn)術(shù)中的應(yīng)用體會(huì)[J].河南外科學(xué)雜志，2016，22（05）：110-111.