血液透析導(dǎo)管并發(fā)癥的原因及護理

葉靜

摘 要：總結(jié)16例血液透析應(yīng)用雙向?qū)Ч馨l(fā)生并發(fā)癥的原因及護理。應(yīng)以預(yù)防為主，嚴格無菌操作，預(yù)防置管部位感染，加強導(dǎo)管血栓的預(yù)防，正確掌握肝素封管劑量，預(yù)防局部滲血，加強健康宣教，預(yù)防導(dǎo)管脫落等減少病人并發(fā)癥的發(fā)生。

關(guān)鍵詞：血液透析；導(dǎo)管并發(fā)癥；護理

血管通路是行血液透析（HD）治療病人必不可少的前提條件，經(jīng)皮深靜脈雙腔導(dǎo)管是建立HD血管道路的主要方法之一，但隨之出現(xiàn)的血液透析導(dǎo)管感染、栓塞、血流不足、滲血、脫落等并發(fā)癥也相應(yīng)增加，建立一整套預(yù)防并發(fā)癥發(fā)生的有效措施非常重要。我科自2017年12月-2018年12月使用血液透析導(dǎo)管16例發(fā)生并發(fā)癥42例次，針對其原因及護理也進行總結(jié)，報告如下：

臨床資料

1.一般資料 本組16例，男9例，女7例，年齡24-82歲，平均47歲。原發(fā)?。郝阅I功能衰竭8例，急性腎功能衰竭1例，糖尿病腎病2例，高血壓腎病2例，血管條件較差3例，導(dǎo)管置管時間2-21個月 平均13個月，進行血液透析共1920次。

2 結(jié)果 本組發(fā)生導(dǎo)管相關(guān)并發(fā)癥共42例次，其中導(dǎo)管感染、導(dǎo)管血栓形成及血流量不足為最常見并發(fā)癥。

并發(fā)癥原因及護理

一.感染

1.包括導(dǎo)管出口皮膚感染及導(dǎo)管相關(guān)感染。

2.原因分析：無菌操作不嚴格，敷料周圍潮濕。

3.護理：指導(dǎo)患者置管部位不能用手撓癢，擦洗注意遠離創(chuàng)口。 血液透析操作時，加強無菌操作，嚴格遵守消毒隔離制。

二.導(dǎo)管血栓形成

1.原因：多由于肝素的濃度及封管期較長而引起。

2.護理：透析期間，囑病人不要做劇烈活動，避免過度彎腰或用力打噴嚏，睡覺時盡量取平臥位。一般不采用導(dǎo)管輸液，減少堵塞發(fā)生。

三.血流量不足

1.原因分析：常與患者在透析期間水攝入過多，透析時超濾量過大，血壓下降而引起，患者血管條件較差，靜脈狹窄等均可導(dǎo)致血管流量不足。

2.護理：叮囑患者嚴格控制攝水量，保持血壓平穩(wěn)，防止血流不足的發(fā)生，透析時，若出現(xiàn)血流不足，首先應(yīng)調(diào)整導(dǎo)管的位置以了解導(dǎo)管是否打折，調(diào)整患者的體位，以防導(dǎo)管貼壁。

四.局部滲血

1.原因分析：透析時肝素用量過多，插管對組織的損壞，病人凝血機制較差均易造成滲血。

2.護理：封管肝素液要準確，操作時動作要輕柔，避免牽拉導(dǎo)管，穿刺口有血痂避免強行剝下，置管前應(yīng)糾正病人貧血，血小板過低改善凝血。

五.導(dǎo)管脫落

1.原因：導(dǎo)管留置時間長、過度牽拉導(dǎo)管都會造成導(dǎo)管脫落。

2.護理：在導(dǎo)管使用過程中，禁止牽拉導(dǎo)管，在日常生活中注意勿牽拉導(dǎo)管，盡量減少導(dǎo)管局部的活動范圍，以防脫落.

小結(jié)

通過觀察分析，感染、血栓形成、血流量不足、局部滲血、導(dǎo)管脫落為血液透析導(dǎo)管的主要并發(fā)癥，應(yīng)加強血透過程中導(dǎo)管管理，嚴格執(zhí)行無菌操作技術(shù)和遵循消毒隔離制度，加強對患者的健康教育，正確掌握肝素封管質(zhì)量，預(yù)防血栓。嚴密觀察透析導(dǎo)管是否通暢一旦出現(xiàn)血流不暢，應(yīng)采用尿激酶溶栓或改變體位，發(fā)現(xiàn)局部滲血或?qū)Ч苡忻撀?，要及時采取壓迫止血，縫線固定等措施，從而減少和避免并發(fā)癥。

參考文獻：

[1]陳芳.預(yù)防頸內(nèi)靜脈置管出口部位感染的效果觀察[J].現(xiàn)代護理，2005，4（5）：20.

[2]王質(zhì)剛.血液凈化學(xué)[M].北京；北京科學(xué)技術(shù)出版社，2005：507-51