甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床效果觀察

楊培

【摘 要】 目的：探討甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉（EP）的臨床價(jià)值。方法：將98例EP患者按抽簽方式分為研究組（n=49）與對照組（n=49）。對照組施行宮腔鏡手術(shù)治療，研究組接受甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，比較兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例、復(fù)發(fā)率。結(jié)果：治療后，兩組PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度均顯著下降，其中研究組變化幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;與對照組相比，研究組月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例更高，復(fù)發(fā)率更低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療EP安全有效。

【關(guān)鍵詞】 甲羥孕酮;宮腔鏡手術(shù);子宮內(nèi)膜息肉;月經(jīng);復(fù)發(fā)

Clinical effects of medroxyprogesterone combined with hysteroscopic surgery in treatment of endometrial polyp

Yang Pei

Shizhong District People's Hospital， Neijiang， Sichuan 641000

[Abstract] Objective：To investigate the clinical value of medroxyprogesterone combined with hysteroscopic surgery in treatment of endometrial polyp （EP）. Methods： 98 EP patients were divided into research group （n=49） and control group （n=49） by draw lots. Control group was given hysteroscopic surgery， while research group was treated with medroxyprogesterone and hysteroscopic surgery. The menstrual blood volume， endometrial thickness， rate of recovering to normal menstrual cycle， recurrence rate were compared between the two groups. Results： After treatment， the PBAC score and endometrial thickness in the two groups significantly decreased， and the changing range of research group was larger （P<0.05）; Compared with control group， the rate of recovering to normal menstrual cycle in research group was higher， while the recurrence rate in research group was lower （P<0.05）. Conclusion： Medroxyprogesterone combined with hysteroscopic surgery in treatment of EP is safe and effective.

[Key words]Medroxyprogesterone; Hysteroscopic surgery; Endometrial polyp; Menstruation; Recurrence

子宮內(nèi)膜息肉（EP）為婦科常見疾病，主要因子宮內(nèi)膜局部過度增生引發(fā)，臨床表現(xiàn)為子宮不規(guī)則出血、腹痛、白帶異常、不孕等，嚴(yán)重影響患者的日常生活[1]。以往，臨床對EP主要采用宮腔鏡手術(shù)治療，可有效清除EP，改善局部血供，但由于此術(shù)式對肌層下部息肉的清除效果不太理想，導(dǎo)致術(shù)后復(fù)發(fā)率較高[2]。因此，尋找一種更安全、有效的治療方案以提高宮腔鏡手術(shù)效果、降低術(shù)后復(fù)發(fā)率具有重要意義。本研究觀察甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療EP的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年1月至2018年4月本院收治的98例子宮內(nèi)膜息肉患者，按抽簽方式分為研究組（n=49）與對照組（n=49）。所有患者均經(jīng)宮腔鏡或B超檢查后確診為EP，且均無宮腔鏡手術(shù)禁忌證，同時(shí)排除合并其他嚴(yán)重系統(tǒng)性疾病者、對甲羥孕酮過敏者、子宮內(nèi)膜惡性病變者、未簽訂加入研究同意書者、中途退出研究者。研究組年齡23～54歲，平均年齡（38.4±5.2）歲;病程6個(gè)月～2年，平均病程（1.2±0.3）年;息肉類型：單發(fā)27例，多發(fā)22例。對照組年齡22～57歲，平均年齡（38.7±5.0）歲;病程7個(gè)月～2年，平均病程（1.1±0.4）年;息肉類型：單發(fā)25例，多發(fā)24例。兩組年齡、病程及息肉類型差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。同時(shí)，本研究經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核通過。

1.2 方法

對照組施行宮腔鏡手術(shù)治療，具體治療方法如下：協(xié)助患者取膀胱截石位，全麻后使用擴(kuò)張棒對患者宮頸口進(jìn)行擴(kuò)張并置入宮腔電切鏡，切除EP蒂部后進(jìn)行常規(guī)抗感染治療。研究組接受甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療，具體治療方法如下：宮腔鏡手術(shù)治療方法與對照組一致;另外，從術(shù)后5d開始口服甲羥孕酮（常州華生制藥有限公司，國藥準(zhǔn)字H19983017），每次8mg，1次/d，3周為1個(gè)療程，未絕經(jīng)患者在1個(gè)療程結(jié)束后從下一次月經(jīng)第5d開始重復(fù)療程，共治療6個(gè)月;絕經(jīng)患者在1個(gè)療程結(jié)束后停藥10d再重復(fù)療程，共治療3個(gè)月。

1.3 觀察指標(biāo)

術(shù)后隨訪6個(gè)月，比較兩組月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度、月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例、復(fù)發(fā)率。月經(jīng)量：采用月經(jīng)失血圖評分法（PBAC）進(jìn)行評定，主要根據(jù)患者1個(gè)月內(nèi)每張衛(wèi)生巾血染程度給予不同評分，當(dāng)血染面積<整張衛(wèi)生巾的1/3為輕度（1分）;當(dāng)血染面積占整張衛(wèi)生巾的1/3～3/5為中度（5分）;當(dāng)血染面積基本為整張衛(wèi)生巾時(shí)為重度（20分），總分為1個(gè)月內(nèi)所有衛(wèi)生巾PBAC評分之和，若>100分則代表月經(jīng)量過多，若<25分則代表月經(jīng)量過少。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，采用（±s）表示月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度，并采用t檢驗(yàn);采用百分率表示月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例、復(fù)發(fā)率，并采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 月經(jīng)量、子宮內(nèi)膜厚度

治療后，兩組PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度均下降，其中研究組下降幅度更大，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例、復(fù)發(fā)率

研究組月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例較對照組更高，復(fù)發(fā)率較對照組更低，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討論

EP可發(fā)生于女性青春期后任何年齡段，尤其多見于35歲以上群體。一般情況下，單發(fā)性小體積EP無明顯的臨床癥狀，大部分是由于其他疾病施行子宮手術(shù)前進(jìn)行子宮檢查時(shí)被發(fā)現(xiàn)[3]。部分EP患者通常出現(xiàn)月經(jīng)量過多與經(jīng)期延長現(xiàn)象，臨床認(rèn)為此現(xiàn)象與患者子宮內(nèi)膜整體面積增大以及內(nèi)膜發(fā)生過度性增生密切相關(guān)。較大體積的息肉或者突入頸管的息肉，容易發(fā)生繼發(fā)感染甚至壞死等癥狀，進(jìn)而引發(fā)子宮不規(guī)則出血甚至分泌出惡臭性的血性物質(zhì)，大大降低了患者的生活質(zhì)量。

目前，臨床對EP的發(fā)病原因尚未完全明確，認(rèn)為可能與患者內(nèi)分泌紊亂存在一定關(guān)系。以往，臨床對EP的診斷主要以超聲檢查為主，然而臨床發(fā)現(xiàn)子宮腔內(nèi)聲學(xué)造影敏感性較高，因此，近年來宮腔鏡逐漸成為診斷子宮內(nèi)膜息肉的金標(biāo)準(zhǔn)，而宮腔鏡下息肉摘除術(shù)因具有手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少及術(shù)后恢復(fù)迅速等臨床優(yōu)勢，現(xiàn)已逐漸成為EP的首選治療方法[4]。在治療過程中，在宮腔鏡下可清晰地觀察到患者子宮內(nèi)部息肉的具體結(jié)構(gòu)、數(shù)量以及血供等情況，有利于提高EP的手術(shù)清除率，但由于其對肌層下息肉的清除效果不太理想，導(dǎo)致術(shù)后息肉復(fù)發(fā)率高達(dá)25%以上，需再次行手術(shù)治療。因此，尋找一種有效的治療措施以減少術(shù)后復(fù)發(fā)、提高患者的生活質(zhì)量成為近年來婦科面臨的一大嚴(yán)峻問題。

臨床發(fā)現(xiàn)[5]，規(guī)律性子宮出血為女性生殖系統(tǒng)健康的重要標(biāo)志，同時(shí)也是卵巢健康狀態(tài)的外在表現(xiàn)，而孕激素是女性在排卵后卵巢內(nèi)卵泡膜黃體細(xì)胞所分泌的，其可維持子宮內(nèi)膜處于分泌期，若卵巢未發(fā)揮正常的排卵功能，子宮內(nèi)膜會因缺乏孕激素的規(guī)律性作用，導(dǎo)致子宮內(nèi)膜無法進(jìn)入分泌期，持續(xù)處于增生期，而子宮內(nèi)膜持續(xù)增生為誘發(fā)EP的主要原因。同時(shí)，正常女性子宮內(nèi)膜周期性變化是由于下丘腦-垂體-卵巢軸系統(tǒng)進(jìn)行有效調(diào)控而發(fā)生，若機(jī)體內(nèi)缺乏孕激素作用則會導(dǎo)致此系統(tǒng)調(diào)控失衡，進(jìn)而導(dǎo)致子宮內(nèi)膜發(fā)生異常性改變[6]。甲羥孕酮為孕酮的一種衍生物，屬于作用較強(qiáng)的一種孕激素，不存在雌激素活性。在經(jīng)口服或注射進(jìn)入人體后，可將正處于增生期的子宮內(nèi)膜逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)榉置谄谧訉m內(nèi)膜，從而為受精卵的植入提前做好準(zhǔn)備[7]。其以口服方式進(jìn)入人體時(shí)發(fā)揮的孕激素活性為炔孕酮的10～15倍，以皮下注射方式進(jìn)入人體時(shí)，發(fā)揮的孕激素活性為黃體酮20～30倍，其主要作用機(jī)制如下：1）可直接作用于子宮內(nèi)膜，抑制其過度生長與增生，從而從增生期轉(zhuǎn)為分泌期，并降低子宮內(nèi)膜厚度，進(jìn)而有效降低EP復(fù)發(fā)率[8];2）有效改善月經(jīng)周期，并提高宮頸黏液稠度、抑制機(jī)體排卵等。此外，甲羥孕酮存在一定選擇性對抗雌激素作用（因其對雌激素良性作用脂蛋白不具有對抗作用），但不具有明顯的雄激素效應(yīng)，因此，其效果最接近于天然性孕酮。

本研究結(jié)果顯示，治療后，兩組PBAC評分、子宮內(nèi)膜厚度均下降，且研究組較對照組低;與對照組相比，研究組月經(jīng)周期恢復(fù)正常比例更高，復(fù)發(fā)率更低。提示甲羥孕酮聯(lián)合宮腔鏡手術(shù)治療EP安全有效，可顯著改善患者月經(jīng)情況，降低子宮內(nèi)膜厚度與復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

[1] 黃曉暉，范保維，鄧慶珊.雌激素受體、孕激素受體在不孕癥子宮內(nèi)膜息肉組織中的表達(dá)及其與宮腔鏡術(shù)后妊娠的相關(guān)性[J].中國婦幼保健，2018，33（04）：864-865.

[2] 謝綺，蔣楠，張媛.中藥生化湯加減對子宮內(nèi)膜息肉不孕患者腔鏡術(shù)后子宮內(nèi)膜厚度、復(fù)發(fā)率及妊娠率的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（09）：953-955.

[3] 李麗敏，王凱怡.不同宮腔鏡手術(shù)方式治療子宮內(nèi)膜息肉療效比較[J].中國醫(yī)師雜志，2016，18（04）：618-620.

[4] 楊然，馮磊.宮腔鏡手術(shù)對子宮內(nèi)膜息肉型不孕癥患者激素表達(dá)水平及預(yù)后的影響分析[J].中國婦幼保健，2015，30（10）：1535-1537.

[5] 于慧，周?；?口服避孕藥與宮腔內(nèi)放置左炔諾孕酮宮內(nèi)緩釋系統(tǒng)治療子宮內(nèi)膜息肉術(shù)后復(fù)發(fā)的臨床研究[J].中國醫(yī)師進(jìn)修雜志，2014，37（30）：24-27.

[6] 陳小玲，韋妙成.子宮內(nèi)膜息肉的宮腔鏡手術(shù)治療及術(shù)后復(fù)發(fā)的預(yù)防效果觀察[J].中國婦幼保健，2013，28（14）：2318-2320.

[7] 韓正枝.孕激素輔助宮腔鏡子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效及對子宮內(nèi)膜血管內(nèi)皮生長因子表達(dá)的影響[J].貴州醫(yī)藥，2017，41（03）：294-296.

[8] 倪明燕，李芳，田艷紅，等.甲羥孕酮輔助TCRP對子宮內(nèi)膜息肉的臨床療效[J].廣西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào)，2016，33（01）：105-107.