成人分泌性中耳炎鼓室置管術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理

于麗

【摘 要】目的：總結(jié)成人分泌性中耳炎鼓室置管術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理措施及效果。方法：選取本科2015年12月至2018年12月收治的成人分泌性中耳炎并行鼓室置管的患者50例作為本次研究對(duì)象，對(duì)患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，所有患者在圍手術(shù)期均給予有效的護(hù)理措施，主要包括術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理、術(shù)中護(hù)理、術(shù)后護(hù)理及出院指導(dǎo)。結(jié)果：所有患者中置管自行脫出者1例，分泌物或者干痂堵塞置管口者9例，置管脫落后穿孔不愈合者2例，經(jīng)進(jìn)一步治療后均痊愈。結(jié)論：對(duì)于成分分泌性中耳炎行鼓室置管術(shù)的患者在治療的過(guò)程中實(shí)施有效的護(hù)理措施能夠收到良好的效果。

【關(guān)鍵詞】成人;分泌性中耳炎;鼓室置管術(shù);圍手術(shù)期護(hù)理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2019）17--02

成人分泌性中耳炎是以耳悶、聽(tīng)力下降為主要癥狀的一組疾病，查體可發(fā)現(xiàn)鼓室積液，該病是耳鼻咽喉頭頸外科的常見(jiàn)病、多發(fā)病[1]，發(fā)病率高，治療方法多樣，發(fā)病初期，多采取保守治療為主：如靜滴抗炎、對(duì)癥治療，早期使用糖皮質(zhì)激素等，若檢查鼻咽部未見(jiàn)明顯腫物及分泌物者，可行鼓膜吹張按摩，但成人分泌性中耳炎多反復(fù)發(fā)作，對(duì)于反復(fù)發(fā)作，且遷延不愈者，我們可行鼓膜切開(kāi)、鼓膜穿刺，必要時(shí)可行鼓室置管術(shù)，但手術(shù)只是治療的一方面，圍手術(shù)期的護(hù)理在減輕患者心理壓力、促進(jìn)患者術(shù)后恢復(fù)方面起到總要作用，現(xiàn)我們選取2015-12至2018-12我科收治的成人分泌性中耳炎并行鼓室置管患者50例，術(shù)后取得良好效果，現(xiàn)將護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。

1 臨床資料

本組患者共50例，平均年齡40±12.5歲，男女比例：3：2，本組患者均為分泌性中耳炎，且均為保守治療無(wú)效，在局麻下顯微鏡下行鼓室置管術(shù)，患者仰臥側(cè)頭位于手術(shù)臺(tái)上，患耳朝上，常規(guī)消毒，鋪無(wú)菌洞巾，用2%利多卡因2ml在患側(cè)耳輪切跡處做浸潤(rùn)麻醉，而后在外耳道3、6、9、12點(diǎn)處骨軟骨交界處分別給予浸潤(rùn)麻醉。麻醉滿(mǎn)意后，顯微鏡下于患耳鼓膜緊張部下方做一放射形切口，抽出鼓室內(nèi)積液，硅膠管置入鼓室，使其鑲嵌于鼓膜上，尾端露在外耳道。置管自行脫出者1例，分泌物或者干痂堵塞置管口者9例，置管脫落后穿孔不愈合者2例，經(jīng)進(jìn)一步治療后均痊愈。

2 圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

2.1 術(shù)前準(zhǔn)備及護(hù)理

2.1.1 術(shù)前護(hù)理 入院后即為患者提供良好就診環(huán)境，病房舒適整潔，采光、通風(fēng)良好，態(tài)度溫和有禮，責(zé)任護(hù)士術(shù)前詳細(xì)的向患者介紹手術(shù)方式、預(yù)期效果及手術(shù)室環(huán)境，解釋手術(shù)的必要性及本病的有關(guān)常識(shí)，減輕患者的心理負(fù)擔(dān)及恐懼感，使其能夠積極的配合手術(shù)，減少患者焦慮、疑問(wèn)、不合作等問(wèn)題，促進(jìn)戰(zhàn)勝疾病的信心。使其以最佳的狀態(tài)配合手術(shù)。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 完善術(shù)前檢查，包括常規(guī)檢查（血常規(guī)、小生化、術(shù)前七項(xiàng)、血凝五項(xiàng)、心電圖，超過(guò)60歲患者需完善心臟彩超檢查）及聽(tīng)力相關(guān)檢查（純音測(cè)聽(tīng)、聲導(dǎo)抗、耳聲發(fā)射、腦干測(cè)聽(tīng)、顳骨高分辨率CT），注意保暖，避免感冒，術(shù)前1天，需在大夫指導(dǎo)行行耳道準(zhǔn)備，清理耳道內(nèi)耵聹，備皮（耳道口，剪除外耳道耳毛），必要時(shí)可行雙氧水清洗耳道。

2.2 術(shù)中護(hù)理 患者進(jìn)入手術(shù)室后需手術(shù)室護(hù)士協(xié)助護(hù)理，嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則，注意保暖，及時(shí)調(diào)節(jié)手術(shù)室溫度或加暖被，指導(dǎo)患者積極配合手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行鼓室置管手術(shù)，巡回護(hù)士在手術(shù)中應(yīng)密切觀察患者的面色、表情，若發(fā)現(xiàn)患者不適，應(yīng)仔細(xì)詢(xún)問(wèn)患者有無(wú)眩暈、惡心，有無(wú)胸悶、憋氣及呼吸困難等，如發(fā)現(xiàn)患者精神過(guò)度緊張，可給予語(yǔ)言安慰，必要時(shí)可給予持續(xù)低流量吸氧，以患者憋氣等不適，對(duì)于老年患者需給予持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，協(xié)助手術(shù)醫(yī)師觀察患者生命體征[2]。

2.3 術(shù)后護(hù)理 術(shù)后患者安返病房后注意患者病室內(nèi)溫度，注意保暖，注意觀察患者有無(wú)眩暈、惡心、嘔吐等不適，觀察患者耳道內(nèi)填塞之棉球，有無(wú)出血及出血的多少等，勿擠壓患耳，勿掏耳，術(shù)后4小時(shí)可進(jìn)流質(zhì)飲食，多吃蔬菜、水果、禁吃辛、辣、刺激性食品，禁吃過(guò)硬、過(guò)熱食物，禁煙酒，遵醫(yī)囑常規(guī)使用抗生素靜脈滴注3天，用3ml濃鈉加入7ml生理鹽水行鼻腔噴霧治療5d，同時(shí)使用雙通噴鼻，使鼻腔和咽鼓管咽口黏膜收縮，保持咽鼓管通暢，有利于中耳通氣與排液，用法用量，成人通常2噴tid，連續(xù)用藥3天，術(shù)后第二天用硬性耳內(nèi)鏡檢查鼓室置管的情況，觀察置管周?chē)哪o(wú)充血，置管內(nèi)有無(wú)搏動(dòng)性溢液，鼓室置管位置，是否固定，有無(wú)脫落及堵塞等，觀察耳道有無(wú)出血及溢液[3，4]。

2.4 出院指導(dǎo) 鼓室置管期間，盡量不要去人員擁擠的公共場(chǎng)所，避免上呼吸道感染，避免緊張勞累，保持耳道清潔干燥，禁止游泳、乘坐飛機(jī)，注意正確的擤鼻方式，避免鼻腔分泌物自咽鼓管逆行進(jìn)入鼓室，勿掏耳，出院1周內(nèi)門(mén)診復(fù)診，出院1個(gè)月內(nèi)每周復(fù)診一次，之后恢復(fù)情況良好可1月復(fù)診一次，置管3-6個(gè)月無(wú)明顯不適，可復(fù)查聽(tīng)力，一般若6-12個(gè)月置管仍未脫離，可至醫(yī)院取出置管。

3 討論

成人分泌性中耳炎是一組以中耳鼓室積液及聽(tīng)力下降為主要特征的中耳炎性疾病。可分為急性和慢性?xún)煞N。分泌性中耳炎病程達(dá)3至6個(gè)月以上者稱(chēng)為成人慢性分泌性中耳炎。慢性分泌性中耳炎多由急性分泌性中耳炎轉(zhuǎn)化而來(lái)，原因有二：第一急性分泌性中耳炎未得到及時(shí)和恰當(dāng)?shù)闹委煟诙毙苑置谛灾卸追磸?fù)發(fā)作，遷延轉(zhuǎn)化而來(lái)。本組病人采用顯微鏡下鼓室置管術(shù)，使中耳鼓室內(nèi)的積液得到引流，消除了鼓室負(fù)壓，同時(shí)促使鼓室黏膜、咽鼓管機(jī)能恢復(fù)正常。實(shí)踐證明，鼓室置管術(shù)+圍手術(shù)期的精心護(hù)理，可有效治愈成人分泌性中耳炎，解除患者心理負(fù)擔(dān)，減少術(shù)后并發(fā)癥及聽(tīng)力的恢復(fù)，臨床效果滿(mǎn)意[5]。

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