聊一聊靜脈局部麻醉

王喬

很多人都聽說過靜脈注射，但是靜脈局部麻醉又是什么意思呢？有人會(huì)從字面來理解，推斷可能是用麻藥將局部的血管給麻醉了，這樣理解是不對(duì)的。因此，這篇文章主要針對(duì)醫(yī)療方面的靜脈局部麻醉來為大家詳細(xì)講解。

一、什么是靜脈麻醉？

簡(jiǎn)單的從臨床的操作手法來講，就是麻醉醫(yī)生用止血帶將患者需要麻醉的身體部位進(jìn)行縛扎，然后在止血帶的遠(yuǎn)處需要麻醉的部位從靜脈里注進(jìn)麻醉藥物的方法，就稱為局部靜脈麻醉。這種麻醉方法主要運(yùn)用在四肢的外科手術(shù)中，通常四肢受到嚴(yán)重創(chuàng)傷的患者會(huì)感受到劇烈的疼痛感，而采用靜脈局部麻醉的方法會(huì)大大的降低手術(shù)前的痛感，還能減少患者術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生，但是需要醫(yī)護(hù)人員連續(xù)監(jiān)測(cè)患者的生命體征（血壓、心率等）。

二、患者實(shí)施靜脈局部麻醉術(shù)前都需要進(jìn)行哪些準(zhǔn)備？

1、病人需要做的準(zhǔn)備

手術(shù)一般實(shí)施的是全身麻醉和椎管內(nèi)麻醉，對(duì)患者都有禁食的要求。因?yàn)槁樽頃?huì)導(dǎo)致患者失去自我控制能力，如果在手術(shù)過程中食物反流食道，會(huì)間接堵住氣管，會(huì)對(duì)患者的生命安全產(chǎn)生威脅。首先，麻患者需要手術(shù)之前禁食十二個(gè)小時(shí)，也就是說從手術(shù)日前一天晚上的九點(diǎn)之后就不能再吃東西了，特別是老年人，消化系統(tǒng)原本就緩慢，晚飯吃的過晚不容易消化。一般情況下禁食也包括禁水，當(dāng)然這要根據(jù)每種病情的不同，也會(huì)有不一樣的地方，要遵從醫(yī)生的安排。其次，若是四肢手術(shù)的患者，在手術(shù)之前的四小時(shí)開始禁食，進(jìn)食前最好不要吃得太多，吃得食物要清淡、易消化。

2、醫(yī)護(hù)人員要做的準(zhǔn)備

患者在手術(shù)前醫(yī)護(hù)人員要征得患者同意，簽訂手術(shù)麻醉協(xié)議書，告訴患者麻醉使用時(shí)會(huì)有什么反應(yīng)，麻醉對(duì)患者手術(shù)過程中起到的作用，以及麻醉術(shù)后可能會(huì)產(chǎn)生的一系列后續(xù)作用。將這些與患者一一講清楚，打消患者的疑慮，撫平患者的擔(dān)憂和緊張情緒。手術(shù)之前對(duì)患者進(jìn)行過敏試驗(yàn)，當(dāng)然，也要和患者簽訂知情同意書，讓患者知道這樣做是為了什么。雖然對(duì)麻醉藥會(huì)產(chǎn)生過敏反應(yīng)的人非常少，但是還是存在的，醫(yī)護(hù)人員不能抱著僥幸的態(tài)度而省去這個(gè)非常重要的步驟，如果護(hù)理人員發(fā)現(xiàn)醫(yī)生沒有為第一次使用麻醉藥品的病人下達(dá)過敏試驗(yàn)醫(yī)囑，護(hù)士就要停止操作，并且對(duì)醫(yī)生說明這件事，有時(shí)病人太多醫(yī)生會(huì)疏忽這件事，這時(shí)就體現(xiàn)了醫(yī)生與護(hù)士互相依存的重要性了。對(duì)患者的禁食也要囑咐好，一定要說的全面，對(duì)于禁食禁水的即將手術(shù)的病人，要清楚的說明要禁止吃喝一些東西，并且告知家屬幫忙監(jiān)督。有些時(shí)候病人的理解力與醫(yī)護(hù)人員可能會(huì)產(chǎn)生偏差，因此就需要醫(yī)護(hù)人員在術(shù)前做好充分的準(zhǔn)備，以防意外的發(fā)生。

二、靜脈麻醉和靜脈局部麻醉有什么區(qū)別？

（一）靜脈麻醉通常是全身麻醉，從靜脈將麻醉藥品輸入到人體當(dāng)中，然后在患者的身體中循環(huán)，起到全身麻醉的作用。這種類型的麻醉要求患者的生命體征良好，呼吸、心率、血壓都需要處在良好的狀態(tài)，如果呼吸功能不良的患者應(yīng)該避免運(yùn)用這種麻醉手段。靜脈麻醉有時(shí)會(huì)運(yùn)用到腰麻手術(shù)或者硬膜外手術(shù)的麻醉上，作為一個(gè)輔助手段。通常情況下，大型手術(shù)比如胃部切除術(shù)、肝硬化手術(shù)、胸部手術(shù)和腦部手術(shù)才會(huì)用到全身麻醉手段。當(dāng)然，這對(duì)患者的身體也會(huì)產(chǎn)生影響，但是不會(huì)像通常人們說的會(huì)變“傻”，麻醉措施不會(huì)對(duì)患者的智商產(chǎn)生任何影響，但是會(huì)給患者帶去一些副作用。

例如：1、全麻手術(shù)需要?dú)夤懿骞?，是要維持患者的呼吸順暢，但是插管的這項(xiàng)操作可能會(huì)損傷刺激到患者的氣管。

2、過敏體質(zhì)的患者或者過敏程度高的患者，會(huì)比普通人過敏的幾率要高，會(huì)威脅到患者的生命安全。

3、相比過去，雖然麻醉藥物經(jīng)過持續(xù)改進(jìn)，對(duì)人體的傷害已經(jīng)有了大幅度的降低，但是還是存在一點(diǎn)副作用。它會(huì)對(duì)人體的交感神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用，尤其是呼吸系統(tǒng)。在臨床上，大腦如果出現(xiàn)三分鐘的缺氧狀態(tài)，就會(huì)產(chǎn)生不可逆的危害。因此，全身麻醉會(huì)對(duì)人的呼吸循環(huán)系統(tǒng)產(chǎn)生抑制作用。

4、麻醉的過程中醫(yī)生為患者實(shí)行手術(shù)，如果使用的麻醉劑量不準(zhǔn)確或者患者對(duì)麻藥具有抗藥性，導(dǎo)致患者在手術(shù)中途突然醒來，會(huì)對(duì)患者的心理產(chǎn)生應(yīng)激性創(chuàng)傷，又或者出現(xiàn)患者延遲蘇醒，使患者家人擔(dān)心。

（二）靜脈局部麻醉是指從病人的肢體近處扎上止血帶，從遠(yuǎn)處的靜脈中注進(jìn)局部麻醉藥。將止血帶看作一個(gè)分界線，很好的將麻醉藥束縛在一處，完成肢體的局部麻醉的操作。這種麻醉方法可以發(fā)揮每種麻醉藥物的特點(diǎn)，最大化的利用藥物的發(fā)揮空間，將患者的麻醉反應(yīng)能控制在一個(gè)穩(wěn)定的狀態(tài)中，生理狀態(tài)不會(huì)產(chǎn)生影響，副作用相比全身麻醉有很大的降低?；颊叩奶K醒時(shí)間和醫(yī)生術(shù)前的預(yù)估時(shí)間相近，而且也不會(huì)出現(xiàn)呼吸道堵塞的情況，多數(shù)采用復(fù)合麻醉應(yīng)用，所以靜脈局部麻醉又稱為靜脈復(fù)合麻醉。這種麻醉手段不需要?dú)夤懿骞埽m用于較小的手術(shù)，或是四肢的階段性手術(shù)，小孩子按照體重計(jì)算麻醉藥物劑量，成人則需要將身高、體重一起計(jì)算。之前說的復(fù)合應(yīng)用主要是局部麻醉和靜脈麻醉的形式，實(shí)際的操作方法是在需要麻醉的部分用止血帶扎好后注射靜脈局麻藥，麻醉起效后30-40分鐘，麻醉醫(yī)生再把病人肢體上的止血帶慢慢松掉，減緩局部麻醉藥進(jìn)入心臟的速度，延長(zhǎng)時(shí)間，避免患者因?yàn)榭焖偎傻糁寡獛Ъ铀傺鞯倪\(yùn)行，間接導(dǎo)致患者麻醉藥中毒。