切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)對肛周膿腫患者的療效

張小萍

【摘 要】 目的：對比切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫疾病的臨床效果。方法：選取本院2001年1月至2017年12月收治的176例肛周膿腫患者，按照治療方法的不同分為研究組和對照組，其中，研究組包括患者87例，采取切開掛線術(shù)進(jìn)行治療;對照組患者89例，采取切開引流術(shù)進(jìn)行治療，術(shù)后對兩組患者臨床療效進(jìn)行對比。結(jié)果：研究組患者在經(jīng)過切開掛線術(shù)之后，肛瘺、肛周膿腫復(fù)發(fā)等癥狀發(fā)生率以及總有效率優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：通過切開掛線術(shù)治療肛周膿腫具有良好的遠(yuǎn)期療效，且術(shù)后肛瘺、肛周膿腫復(fù)發(fā)等癥狀發(fā)生率低，具有良好的臨床推廣價值。

【關(guān)鍵詞】 切開掛線術(shù);切開引流術(shù);肛周膿腫

肛周膿腫屬于常見的直腸疾病，術(shù)后極易形成肛瘺，肛周膿腫則是肛周炎癥的急性期表現(xiàn)之一。對于肛周膿腫患者而言，切開引流術(shù)和切開掛線術(shù)是最常見的手術(shù)治療方式[1]。本文主要選取176例患者，通過分組對比的方式研究了切開引流術(shù)以及切開掛線術(shù)對于肛周膿腫病癥的臨床效果，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2001年1月至2017年12月收治的176例肛周膿腫患者，按照治療方法的不同分為研究組和對照組，其中，176例患者包含男性患者84例，女性患者92例;患者年齡21～56歲。排除有糖尿病史、潰瘍性結(jié)腸炎、直腸腫瘤的患者，所有患者臨床表現(xiàn)均為肛周疼痛、紅腫，經(jīng)B超診斷顯示形成肛周膿腫。兩組患者一般資料比較，差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），可比較。

1.2 治療方法

研究組患者采取切開掛線術(shù)進(jìn)行治療：取截石位、骶管麻醉，對會陰部進(jìn)行消毒，執(zhí)行肛門內(nèi)鏡檢查，以便更為直觀地掌握膿腫范圍、位置及可疑內(nèi)口，再通過半圓肛窺設(shè)備觀察肛隱窩位置是否存在凹陷、硬結(jié)、紅腫、溢膿等現(xiàn)象。對于膿腫波動明顯的位置行弧形切口或放射狀切口，長度應(yīng)結(jié)合患者膿腫情況而定。切開皮下組織及表層皮膚，對膿腔進(jìn)行探查，徹底排膿之后，使用0.9%的氯化鈉溶液、碘伏或雙氧水對膿腔進(jìn)行沖洗。將食指深入肛門內(nèi)部進(jìn)行引導(dǎo)，另一只手持銀針沿著切口底部向缸內(nèi)探查找尋內(nèi)口，并于膿腔最薄位置或破潰內(nèi)口位置引出銀針，同時選用7號絲線在切口位置結(jié)扎橡皮條掛線。手術(shù)創(chuàng)口位置使用碘伏紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后叮囑患者口服滅滴靈或司帕沙星1周左右，并堅持每天換藥，1日2次，必要情況下可中藥坐浴熏洗，直至創(chuàng)面愈合[2]。

對照組患者采取切開引流術(shù)進(jìn)行治療：取截石位，進(jìn)行骶管麻醉，且做好會陰部清理消毒工作，在膿腫波動明顯位置行弧形切口或放射狀切口，長度結(jié)合患者膿腫情況而定;切開皮下組織及表層皮膚，使用止血鉗剝離皮膚組織且擴(kuò)張切口，排出膿液，再使用食指對膿腔進(jìn)行探查，使之在分離膿腔間隔的基礎(chǔ)上，搔刮腐敗組織，待徹底排膿之后使用0.9%的氯化鈉溶液、碘伏、雙氧水等進(jìn)行沖洗;借助探針的使用，對內(nèi)口進(jìn)行探查，若內(nèi)口不顯著則可在食指引導(dǎo)下探針，于膿腔底部穿出，依次切開內(nèi)口、膿腔等組織，修剪切口呈梭形，保證引流通暢;創(chuàng)口位置使用碘伏紗布進(jìn)行包扎，術(shù)后叮囑患者服用滅滴靈以及司帕沙星1周，并堅持每天換藥，直到傷口愈合[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

通過定期電話隨訪或復(fù)診等方式，觀察兩組患者術(shù)后是否存在術(shù)后肛瘺、肛周膿腫復(fù)發(fā)等情況以及療效。其中療效指標(biāo)為：痊愈：基本癥狀已消失，無肛瘺、肛門失禁等癥;好轉(zhuǎn)：基本癥狀明顯改善，存在短暫性肛門失禁的表現(xiàn);無效：基礎(chǔ)癥狀未發(fā)生任何變化，甚至存在肛門失禁、肛瘺的問題?？傆行?[（痊愈+好轉(zhuǎn)）/總例數(shù)]×100.00%。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 20.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計學(xué)分析，計量和計數(shù)資料分別行t和卡方檢驗，P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者術(shù)后肛瘺、肛周膿腫復(fù)發(fā)、總有效率等情況對比，研究組患者在經(jīng)過切開掛線術(shù)之后，肛瘺、肛周膿腫復(fù)發(fā)等癥狀發(fā)生率以及總有效率優(yōu)于對照組，見表1。

3 討論

切開引流術(shù)和切開掛線術(shù)是治療肛周膿腫最常見的手術(shù)治療方式，為避免患者二次手術(shù)，有學(xué)者提出了切開掛線術(shù)，效果良好。為了防止肛周膿腫術(shù)后產(chǎn)生肛瘺的問題，內(nèi)口處理以及原發(fā)病灶的找尋是手術(shù)的關(guān)鍵所在，而肛隱窩是發(fā)生直腸感染問題的主要根源，因此，一般可在齒狀線上的肛隱窩對內(nèi)口進(jìn)行查找和處理[4]。尋找內(nèi)口的方式主要有：1）病理檢查、細(xì)菌培養(yǎng)是尋找內(nèi)口的核心方式;2）以病史為參照，明確內(nèi)口位置，若為多個外口應(yīng)預(yù)先明確其前后時間，對首個外口進(jìn)行探針探查，沿主管找內(nèi)口;3）碘油造影，在肛門外口處注入12.5%碘化鈉溶液（或30～40%碘油），再攝片檢查，以此明確瘺管深淺及相近器官間的聯(lián)系;4）觸診確定內(nèi)口位置，排膿后2～3個月可構(gòu)成瘺管管壁，若其處于表淺部位，則可以觸診的方式進(jìn)行條索走行檢查;5）依據(jù)肛門、外口間的距離，對內(nèi)口部位予以明確，在肛門中心處畫橫線，若外口處于橫線處，和肛門間距5cm，則內(nèi)口和肛門齒線、外口相對應(yīng);6）探針檢測，在肛窺過程中，一旦發(fā)現(xiàn)紅腫明顯的肛竇，則通?？墒褂勉y針對內(nèi)扣進(jìn)行確定;7）染色檢查，將鹽水紗條置入直腸內(nèi)，再摻加1%雙氧水、龍膽紫液，于瘺管外口處注入，若無染色液流出，則可依據(jù)紗布染色部位確定內(nèi)口位置[5]。本研究中研究組采用切開掛線術(shù)，對照組采用切開引流術(shù)進(jìn)行治療，切開掛線對內(nèi)口處理較徹底，降低了術(shù)后肛瘺的復(fù)發(fā)，且對肛門括約肌的損傷較小，可避免引起肛門失禁，而切開引流適用于低位較表淺的肛周膿腫，對于括約肌間膿腫、骨盆直腸間隙膿腫等，直接切開引流易造成肛門括約肌損傷，同時對內(nèi)口不能徹底處理，易造成肛瘺復(fù)發(fā)。

綜上所述，切開掛線術(shù)不僅能夠降低肛周膿腫患者術(shù)后肛周膿腫、肛瘺等的發(fā)生率，同時也減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和痛苦，療效顯著，具有較高的臨床推廣價值。

參考文獻(xiàn)

[1] 周海祥.切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的效果對比分析[J].吉林醫(yī)學(xué)，2014，35（11）：2285-2286.

[2] 王湘濤.切開引流術(shù)與切開掛線術(shù)治療肛周膿腫的臨床效果觀察[J].現(xiàn)代診斷與治療，2014，478：1383-1384.

[3] 蔣進(jìn)廣，王猛，陳娟.改良Ⅰ期切開掛線引流術(shù)治療高位肛周膿腫24例療效觀察[J].結(jié)直腸肛門外科，2016，18（03）：194-195.

[4] 李春雨，聶敏，王軍，等.切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效評價[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報，2016，11（33）：203-205.

[5] 郭濤.對比評價切開掛線術(shù)與切開引流術(shù)治療肛周膿腫的療效[J].臨床醫(yī)藥文獻(xiàn)電子雜志，2016，03（13）：2457-2458.