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      淺析剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響

      2019-10-21 20:37:52呂麗韓飛
      健康前沿 2019年1期
      關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科

      呂麗 韓飛

      摘要:目的:總結(jié)剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響。方法:在8016年3月到8018年3月開展本次關(guān)于剖宮產(chǎn)的對比研究,期間總共選取80例產(chǎn)婦作為案例進(jìn)行研究。根據(jù)第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式劃分為實驗組與常規(guī)組,兩組產(chǎn)婦的第一次剖宮產(chǎn)方式分別為改良新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)。觀察指標(biāo)以手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥為主。結(jié)果:實驗組與常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥多項數(shù)據(jù)方面均存在明顯差異,實驗組手術(shù)時間(50.1±18.2)min,粘連發(fā)生率為5(12.50%),無切口并發(fā)癥患者;常規(guī)組手術(shù)時間(67.9±20.1)min,粘連發(fā)生率為11(27.50%),切口并發(fā)癥發(fā)生率為2(5.00%)。實驗組多項數(shù)據(jù)優(yōu)勢均突出,統(tǒng)計學(xué)結(jié)果達(dá)到意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)。結(jié)論:剖宮產(chǎn)術(shù)式對再次婦產(chǎn)科手術(shù)的影響突出,采取行之有效的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式可以更好的降低對產(chǎn)婦再次手術(shù)的影響,值得在臨床中推廣并普及。

      關(guān)鍵詞:婦產(chǎn)科;剖宮產(chǎn)手術(shù)方式;再次手術(shù);臨床影響

      近些年隨著剖宮產(chǎn)選擇率的不斷提高,各種類型的剖宮產(chǎn)手術(shù)對于患者的影響并不相同,同時在剖宮產(chǎn)之后再次接受手術(shù)的影響已經(jīng)成為了婦產(chǎn)科醫(yī)生最為關(guān)注的話題[1]。對此,為了更好的優(yōu)化與改進(jìn)剖宮產(chǎn)手術(shù)的安全性,本文以我院部分患者為例,總結(jié)不同剖宮產(chǎn)手術(shù)方式對于再次手術(shù)的臨床影響差異,具體研究方法、結(jié)果如下。

      1.資料與方法

      1.1一般資料

      在8016年3月到8018年3月開展本次關(guān)于剖宮產(chǎn)的對比研究,期間總共選取80例產(chǎn)婦作為案例進(jìn)行研究。根據(jù)第一次剖宮產(chǎn)手術(shù)方式劃分為實驗組與常規(guī)組,兩組產(chǎn)婦的第一次剖宮產(chǎn)方式分別為改良新式剖宮產(chǎn)與傳統(tǒng)子宮下段剖宮產(chǎn)。實驗組與常規(guī)組患者分別40例,年齡中位數(shù)分別為31.5歲、32.7歲。再次手術(shù)中,實驗組二次剖宮產(chǎn)23例,異位妊娠6例,卵巢腫瘤6例,子宮肌瘤或腺肌瘤5例;常規(guī)組二次剖宮產(chǎn)20例,異位妊娠5例,卵巢腫瘤8例,子宮肌瘤或腺肌瘤7例。兩組患者的基礎(chǔ)資料差異不突出,滿足對比要求(P>0.05)。

      1.2方法

      兩組患者均應(yīng)用硬膜外麻醉,采取仰臥位。

      實驗組應(yīng)用joe1Cohen切口,切開皮膚后撕開皮下脂肪,剪開筋膜層后以鈍性或銳性方式分離筋膜與腹直肌,縱行剪開腹膜后剪開盤古剛子宮反折腹膜并推開膀胱。子宮操作與傳統(tǒng)的子宮下段剖宮產(chǎn)相同。采用吸收線與寬針距連續(xù)縫合膀胱反折腹膜和壁層腹膜,連續(xù)縫合筋膜層后以皮膚皮下脂肪作一層3到4針的縫合。

      1.3觀察指標(biāo)

      觀察指標(biāo)以手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥為主。

      1.4統(tǒng)計學(xué)分析

      本次研究中的數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS軟件總結(jié)并統(tǒng)計對比,在數(shù)據(jù)錄入之后借助系統(tǒng)功能對比,計量的數(shù)據(jù)以均數(shù)方式顯示,例如(3.9±1.0),數(shù)據(jù)之間的對比采用P值檢驗,在P<0.05時代表數(shù)據(jù)差異具備統(tǒng)計學(xué)意義。

      2.結(jié)果

      實驗組與常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥多項數(shù)據(jù)方面均存在明顯差異,實驗組手術(shù)時間(50.1±18.2)min,粘連發(fā)生率為5(12.50%),無切口并發(fā)癥患者;常規(guī)組手術(shù)時間(67.9±20.1)min,粘連發(fā)生率為11(27.50%),切口并發(fā)癥發(fā)生率為2(5.00%)。實驗組多項數(shù)據(jù)優(yōu)勢均突出,統(tǒng)計學(xué)結(jié)果達(dá)到意義標(biāo)準(zhǔn)(P<0.05)。

      3.討論

      剖宮產(chǎn)手術(shù)的方式會直接一定再次開展盆腹腔手術(shù)時的盆腹腔粘連問題,盆腹腔粘連屬于腹膜損傷、炎癥反應(yīng)以及纖維組織沉積所導(dǎo)致的后果,腹膜的炎癥、機(jī)械損傷、組織缺血以及外源性的異物都有可能導(dǎo)致腹膜表面發(fā)生損傷,腹膜因為間皮細(xì)胞、結(jié)締組織的形成,腹膜損傷之后會再次生成間皮細(xì)胞[2]。對此,腹膜損傷之后整個損傷面都會出現(xiàn)皮化改變,快速形成腹膜。但是腹膜的愈合速度并不快,所以裸露的切緣、粗糙面等會呈現(xiàn)出游離問題,腹膜對于熱、電以及缺血擠壓的敏感度較高,這也是炎癥反應(yīng)的主要原因。另外,手術(shù)過程中脫離的纖維、手術(shù)縫合之后所導(dǎo)致的異物反應(yīng)、手術(shù)撕拉、剝離以及過密過緊的縫合都會導(dǎo)致機(jī)械性損傷和組織缺血的現(xiàn)象,從而導(dǎo)致局部的纖維蛋白發(fā)生沉積,降解能力逐漸下降,呈現(xiàn)出兩者之間的失衡,導(dǎo)致粘連現(xiàn)象的發(fā)生[3]-[4]。

      本研究結(jié)果顯示,實驗組與常規(guī)組產(chǎn)婦手術(shù)時間、粘連發(fā)生率、切口并發(fā)癥多項數(shù)據(jù)方面均存在明顯差異,實驗組多項數(shù)據(jù)優(yōu)勢均突出,統(tǒng)計學(xué)結(jié)果達(dá)到意義標(biāo)準(zhǔn)。這一結(jié)果充分證明改良之后的剖宮產(chǎn)手術(shù)方式可以更好的保障臨床手術(shù)安全性,降低在再次手術(shù)時的臨床影響。通過分析后認(rèn)為,其主要原因在于傳統(tǒng)的剖宮產(chǎn)主要是以縱行切口為主,以逐層切開和縫合的方式處理,術(shù)后的機(jī)械牽拉問題突出,絲線的縫合會導(dǎo)致缺血壞死、異物反應(yīng),從而促使腹壁與盆腹腔出現(xiàn)粘連,導(dǎo)致再次手術(shù)的時間延長。另外,實驗組在本次研究中采用了joe1Cohen切口、撕拉式進(jìn)腹以及不縫合的處理特征,這一種方式可以顯著縮短手術(shù)時間并減輕患者的術(shù)后疼痛感,對于患者的術(shù)后康復(fù)有明顯的幫助作用。

      綜上所述,瘢痕子宮再次妊娠剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦手術(shù)時間較長、術(shù)中出血量較多、并發(fā)癥發(fā)生率較高,危險程度較高,臨床中需要提高對產(chǎn)婦的重視度,做好預(yù)防處理對策,提高產(chǎn)婦手術(shù)安全性。

      參考文獻(xiàn):

      [1]蘆笛,白伶俐,李紅梅.不同分娩方式對剖宮產(chǎn)術(shù)后再次妊娠產(chǎn)婦分娩結(jié)局以及新生兒結(jié)局的影響[J].醫(yī)學(xué)綜述,2016,22(8):1640-1642.

      [2]于云,張前兵,歐陽仁堂等.腹膜外剖宮產(chǎn)術(shù)式用于再次剖宮產(chǎn)的臨床效果研究[J].中國計劃生育學(xué)雜志,2016,24(1):33-35.

      [3]朱麗霞,李耘.瘢痕子宮腹腔粘連危險因素分析及對再次剖宮產(chǎn)的影響[J].中國計劃生育和婦產(chǎn)科,2016,8(12):47-50.

      [4]黃小琴,陳麗娟.不同術(shù)式對剖宮產(chǎn)瘢痕妊娠及瘢痕類型的影響[J].中國婦幼保健,2017,32(24):6126-6129.

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