痤瘡與精神心理因素的相關性研究進展

左媛媛 竺炯

摘要：隨著現(xiàn)代生活水平的不斷提高，人們對健康的需求也日益多樣化，已不再滿足于單純對疾病的防治，而是轉(zhuǎn)化為積極地提高自身生活質(zhì)量和身心健康水平。痤瘡是最常見的皮膚病之一，內(nèi)源性和外源性因素，都有可能引發(fā)或惡化這種疾病。痤瘡作為皮膚病中的一類顏損性疾病，不但給患者帶來軀體的痛苦，更會對其心理產(chǎn)生極大的影響。了解痤瘡與精神心理因素的關系，對綜合治療痤瘡、增強患者自信，提高患者滿意度意義重大。

關鍵詞：痤瘡;心理因素

尋常痤瘡是一種常見的炎癥性皮膚病，其發(fā)病機制復雜多樣[1]，在中國流行率較高。因其臨床表現(xiàn)以好發(fā)于面部的粉刺、丘疹等多形性皮損為特點[2]，對患者的心理健康影響很大，因此近年來許多國內(nèi)外學者提出不良的情緒及精神心理因素對痤瘡的發(fā)生和轉(zhuǎn)歸有著緊密的關系，現(xiàn)就痤瘡與心理因素的關系綜述如下。

1.痤瘡的發(fā)病機制

痤瘡的發(fā)病機制較為復雜，包括皮脂腺功能亢進、毛囊皮脂腺導管口的異常角化、痤瘡丙酸桿菌的定植、炎癥反應以及免疫因素等[3]。既往認為痤瘡丙酸桿菌的定植引起毛囊及毛囊周圍發(fā)生非特異性炎癥反應到后期的炎癥性反應，導致了丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)的發(fā)生。近年痤瘡發(fā)病機制的概念主要集中于發(fā)生在早期到晚期階段病變的炎癥反應過程[4]。

此外，以人群為基礎的孿生兄弟研究證明痤瘡的發(fā)病機制與遺傳有關[5]。機體的細胞和體液免疫的失衡可能是造成痤瘡的皮損發(fā)展的重要機制[6]。這些認識為痤瘡的發(fā)生發(fā)展提供了理論基礎，也是治療痤瘡的重要方向。

2.痤瘡與精神心理因素的相關性研究

心身因素在痤瘡發(fā)病機制中的作用有著各樣的評估，但由疾病損容造成的繼發(fā)性精神情感障礙幾乎是無可爭議的[7]。近年來，痤瘡已成為心身性疾病中重要的一員，也受到多方面的關注和研究。

Wen L等[8]采用青少年生活事件自評量表（ASLEC）和醫(yī)院焦慮抑郁量表（HADS）對中國中部地區(qū)居民痤瘡與壓力的雙向關系進行了系列調(diào)查。以華中地區(qū)2284名高中生為研究對象，利用專業(yè)調(diào)查網(wǎng)站，以問卷形式進行了在線調(diào)查。痤瘡的發(fā)生率和嚴重程度采用Pillsbury分級法，壓力在痤瘡形成中的作用則由ASLEC量表確定，采用心理健康評定量表（HADS）評定心理健康狀況。結(jié)果表明痤瘡患者組的焦慮及抑郁評分明顯高于對照組（分別為7.31和7.28，4.37和3.85），壓力與痤瘡之間存在著密切的雙向關系。

Chiu等[9]指出，心理精神因素對痤瘡的影響不僅存在于痤瘡的發(fā)病，同時對痤瘡的預后也有極大的影響，如情緒緊張往往是導致痤瘡加劇的重要元兇。為證明壓力與痤瘡程度的關系，采用特定的評估方式，通過研究考試和非考試期間的心理壓力和痤瘡嚴重程度的關系，選擇22位學生作為研究對象，痤瘡嚴重程度評分在0.5，用LUCKY痤瘡評分法測得痤瘡的嚴重程度，心理壓力用壓力等級問卷在考試期間應用。最終的結(jié)果顯示，在考試期間的學生心理壓力和痤瘡嚴重程度分級較高。經(jīng)過回歸分析和對混雜變量的校正，得出的結(jié)論為：痤瘡的嚴重程度與壓力等級相關，心理精神因素對痤瘡有顯著的影響。

陳強等[10]采用自編基本情況問卷、青少年生活事件量表、艾森克人格問卷對泰安市4所高校大學生進行調(diào)查，發(fā)放問卷2667份，有效回收2540份。調(diào)查結(jié)果顯示痛經(jīng)、陽性家族史及就業(yè)壓力者痤瘡發(fā)病的可能性分別是未有以上危險因素者的1.626，3.289，2.239倍。艾森克人格問卷得分比較顯示，痤瘡患者普遍具有情緒不穩(wěn)、易怒、自卑、抑郁等心理問題，提示心理社會因素在痤瘡的發(fā)生中有一定的作用。

文莉等[11]采用結(jié)合文獻改編自制的問卷調(diào)查表，對504名青春期后痤瘡患者和216名健康志愿者進行問卷調(diào)查，并對兩組進行對照分析。結(jié)果痤瘡組與對照組在心理因素（抑郁、焦慮、生氣）、遺傳、皮膚類型、睡眠不足（6 h）、飲食習慣等方面的差異具有統(tǒng)計學意義。危險因素從大到小依次為：心理因素（OR=2.766）、油性皮膚（OR=2.608）、遺傳（OR=2.514）、生理周期（女性）（OR=2.455）、睡眠不足（OR=1.749）和食用辛辣油膩食物（OR=1.374）。調(diào)查結(jié)果顯示青春期后痤瘡與心理因素、油性皮膚、遺傳、生理周期（女性）、睡眠不足、飲食習慣等多種因素有關，其中與心理因素關系最為密切。

拓江等[12]采用整體痤瘡評分系統(tǒng)（GAGS）、BECK抑郁表、狀態(tài)-特質(zhì)焦慮量表，對230例尋常痤瘡患者進行研究。結(jié)果顯示，焦慮-S可能受病程（P=0.048）和痤瘡評分（P=0.016）影響，回歸方程提示病程越短、皮損越重，更易出現(xiàn)焦慮表現(xiàn)。皮膚病常規(guī)治療的同時，給予患者相應的心理干預有助于提高療效。

黃晉旺等[13]采用無記名問卷方式在校生進行調(diào)查，發(fā)放調(diào)查表 850 份，回收 802 份。結(jié)果顯示便秘、腹瀉、月經(jīng)紊亂、日均洗臉次數(shù)（3 次以上）、日均睡眠時間（<8h）、日均接觸電腦時間（>2h）、遺傳為痤瘡危險因素。大部分患者認為痤瘡影響他們的生活、就業(yè)和心理健康等。處于青春期的大學生是痤瘡好發(fā)群體，有相當一部分大學生對痤瘡缺乏正確的認識及采用不恰當?shù)姆绞教幚眇畀彙?1.6%的大學生認為痤瘡影響其生活質(zhì)量，且導致其心理健康出現(xiàn)障礙。

如今，痤瘡患者可以從各種各樣的途徑中了解到該疾病的診療知識，但常常忽略了它對個人心理健康的影響。實際上，有很大一部分患者因痤瘡為其顏面帶來的損害而產(chǎn)生了程度不同的心理問題，如憂郁、焦慮等等。Hughes等[14]發(fā)現(xiàn)，痤瘡、濕疹、銀屑病等慢性、泛發(fā)的容易被別人發(fā)現(xiàn)的皮膚病對于患者生活質(zhì)量的影響，往往比一些看不到病灶的良性或惡性疾病更加嚴重。

綜上所述，如今痤瘡與精神心理因素的相關方面研究眾多，也得到了許多醫(yī)療工作者的重視。患者的健康不僅應以身體癥

狀來衡量，還應以可能出現(xiàn)的心理和社會后遺癥來衡量。研究和掌握痤瘡與精神心理因素的關系，能夠在痤瘡的發(fā)生發(fā)展、診斷、治療及轉(zhuǎn)歸等過程中起到重大的作用。通過對患者進行適當?shù)男睦磔o導疏通和必要的藥物治療達到身心同治，能夠很大程度上提高他們的生活質(zhì)量。

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作者簡介：左媛媛（1994-），女，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，碩士研究生，研究方向：中醫(yī)皮膚病學。

通訊作者：竺炯（1969-），男，上海中醫(yī)藥大學附屬曙光醫(yī)院，主任醫(yī)師，碩士研究生導師，研究方向：中醫(yī)皮膚病學，E-mail：zjxyy66@qq.com。