胃十二指腸潰瘍穿孔腹腔鏡與開腹手術(shù)的對(duì)比研究

摘要：目的：對(duì)胃十二指腸潰瘍穿孔治療中開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)療效進(jìn)行探討。方法：選擇收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例。常規(guī)組接受開腹手術(shù)治療，實(shí)驗(yàn)組接受腹腔鏡手術(shù)治療，觀察兩組療效。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組30例患者中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%；常規(guī)組30例患者中出現(xiàn)2例切口感染、1例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。結(jié)論：在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果顯著，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。

關(guān)鍵詞：腹腔鏡；胃十二指腸潰瘍穿孔；并發(fā)癥

胃十二指腸潰瘍穿孔為常見疾病，具有起病急、病情重、進(jìn)展快等特點(diǎn)，當(dāng)前臨床主要采取外科手術(shù)的方式進(jìn)行治療。過(guò)去主要應(yīng)用開腹手術(shù)，其雖然能夠修補(bǔ)效果顯著，但存在并發(fā)癥多、創(chuàng)傷大等問(wèn)題。腹腔鏡手術(shù)近年來(lái)開始應(yīng)用于臨床，相對(duì)于傳統(tǒng)開腹手術(shù)其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少，患者術(shù)后康復(fù)更快?；诖耍狙芯窟x擇收治胃十二指腸潰瘍穿孔手術(shù)患者，對(duì)其分別應(yīng)用開腹手術(shù)、腹腔鏡手術(shù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選擇收治胃十二指腸潰瘍穿孔患者60例，所有患者均于2017年1月至2017年12月在我院接受治療，隨機(jī)分為實(shí)驗(yàn)組和常規(guī)組，每組各30例。常規(guī)組包括女13例、男17例；年齡范圍25～76歲，平均（53.4±5.7）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～23小時(shí)，平均（7.7±1.9）小時(shí)。實(shí)驗(yàn)組包括女12例、男18例；年齡范圍24～77歲，平均（53.5±5.8）歲；發(fā)病至手術(shù)時(shí)間2～22小時(shí)，平均（7.8±1.8）小時(shí)。兩組一般臨床資料對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性（P>0.05）。

1.2方法

為所有患者行氣管插管全身麻醉，常規(guī)放置胃管。實(shí)驗(yàn)組幫助患者保持頭高腳底位，制作1厘米弧形切口于臍下緣，將氣腹針插入后構(gòu)建氣腹，然后將腹腔鏡置入，分別制作1～2厘米切口于左右鎖骨中線肋緣下，作為操作孔。然后對(duì)腹腔情況進(jìn)行探查，通過(guò)吸引器吸出腹腔內(nèi)積液，確定穿孔部位后在腹腔鏡下縫合，沖洗腹腔后留置引流管，然后將器械拔除并管壁切口。常規(guī)組接受常規(guī)開腹手術(shù)。術(shù)后為所有患者應(yīng)用抗生素抗感染，提供營(yíng)養(yǎng)支持，開展對(duì)癥處理及禁食。

1.3觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)兩組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后需鎮(zhèn)痛例數(shù)、術(shù)后排氣時(shí)間、并發(fā)癥發(fā)生情況、住院時(shí)間。常見并發(fā)癥包括切口感染、粘連性腸梗阻等，并發(fā)癥發(fā)生率=各類并發(fā)癥例數(shù)和/總患者例數(shù)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本次研究所得數(shù)據(jù)使用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析，計(jì)量資料行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料行χ2檢驗(yàn)，P<0.05表示有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1兩組相關(guān)手術(shù)指標(biāo)對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、住院時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組術(shù)后應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物例數(shù)顯著小于常規(guī)組（P<0.05）。見表1。

2.2兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組30例患者中未出現(xiàn)明顯并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率0.0%；常規(guī)組30例患者中出現(xiàn)2例切口感染、1例粘連性腸梗阻，并發(fā)癥發(fā)生率10.0%。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。

3討論

胃十二指腸潰瘍穿孔為臨床常見疾病，當(dāng)前主要采取外科手術(shù)治療，以有效修補(bǔ)穿孔部位。傳統(tǒng)開腹手術(shù)雖然修補(bǔ)效果較好，但存在術(shù)中出血多、手術(shù)創(chuàng)傷等問(wèn)題，患者術(shù)后難以快速恢復(fù)，會(huì)在一定程度上影響患者心理和生理。近年來(lái)腹腔鏡手術(shù)開始應(yīng)用于臨床，其不僅修補(bǔ)效果較好，而且手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快，可有效縮短患者住院時(shí)間[1]。

本研究針對(duì)實(shí)驗(yàn)組、常規(guī)組分別應(yīng)用腹腔鏡、開腹手術(shù)治療，結(jié)果顯示實(shí)驗(yàn)組術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間、住院時(shí)間、排氣時(shí)間均顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。實(shí)驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于常規(guī)組（P<0.05）。常規(guī)組出現(xiàn)2例切口感染、1例粘連性腸梗阻，應(yīng)有效治療后患者均痊愈。在胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)中應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)，醫(yī)生能夠?qū)o(wú)法確診的患者進(jìn)行有效診斷，并通過(guò)腹腔鏡探查腹腔狀況。若患者腸黏連嚴(yán)重，則應(yīng)當(dāng)及時(shí)轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，對(duì)于可能出現(xiàn)癌變患者，應(yīng)及時(shí)取活檢[2]。

綜上所述，在胃十二指腸潰瘍穿孔治療中應(yīng)用腹腔鏡手術(shù)效果顯著，能夠減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者更快康復(fù)，具有較高推廣價(jià)值。

參考文獻(xiàn)：

[1]熊為民，鄧劍，丁志平.腹腔鏡輔助小切口與開腹手術(shù)治療老年胃十二指腸潰瘍穿孔的比較[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2016，16（6）：570-572，576.

[2]鐘鋒，王金重，賴建生.腹腔鏡與開腹胃十二指腸潰瘍穿孔修補(bǔ)術(shù)的前瞻性隨機(jī)對(duì)照研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志，2014，11（9）：782-785.

作者簡(jiǎn)介：劉偉（1975-05），男，漢族，山東省棗莊市人，本科，普外科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科。