關(guān)于心內(nèi)科臨床合理用藥的研究

吳迪

摘要：心內(nèi)科主要治療心律失常、心肌梗死、心力衰竭、先天性心臟病、心肌炎、高血壓和心絞痛等疾病。由于心內(nèi)科疾病的治療藥物種類繁多，給藥方案較為復(fù)雜，很容易出現(xiàn)臨床用藥不當(dāng)?shù)那闆r，從而導(dǎo)致患者出現(xiàn)不良反應(yīng)。本文主要分析了心內(nèi)科臨床用藥的常見問題及合理用藥措施。

關(guān)鍵詞：心內(nèi)科；用藥問題；合理措施；藥物種類；

近年前，心血管疾病有逐漸增多的趨勢，嚴(yán)重危害著人類健康，成為人類致殘致死的首要疾病。隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變，以及老齡化社會的到來，我國心血管及相關(guān)疾病的病死率預(yù)計到2030年有可能高漲73%，而心血管疾病的發(fā)病機制復(fù)雜，并伴有各種并發(fā)癥，其治療用藥物種類繁多，聯(lián)合用藥方案復(fù)雜，在治療過程中，一旦用藥不慎，就會影響療效，甚至?xí)a(chǎn)生不良反應(yīng)，加重病情。因此，對不合理用藥情況進(jìn)行分析，促進(jìn)臨床用藥安全有效。

一、心內(nèi)科臨床用藥的常見問題

1. 抗菌藥物使用不合理

由于心內(nèi)科醫(yī)師對使用抗菌藥物的癥狀應(yīng)用和聯(lián)合用藥禁忌等方面的知識的欠缺，以及對新的抗菌藥物的不熟悉，沒有做細(xì)菌敏感性試驗的意識，只憑借經(jīng)驗對患者開藥。

2. 配伍不合理

多種藥物進(jìn)行同時使用時，應(yīng)注意配伍禁忌，如布比卡因與卡托普利的聯(lián)用，會引起心動過緩；辛伐他汀與胺碘酮聯(lián)用會引起橫紋肌溶解，使患者產(chǎn)生肌痛；硝普納與其他藥同時輸液時，建議使用注射泵，單獨一條液路，并進(jìn)行血壓的監(jiān)測；硝酸異山梨醇酯與硝酸異山梨酯配伍會加重不良反應(yīng)的發(fā)生；阿替洛爾與利多卡因配伍會增加阿替洛爾的毒性。

3. 用法用量不合理

有的藥物可能會被醫(yī)師誤將肌內(nèi)注射寫成靜脈滴注，每日用藥的次數(shù)可能會由一次開成三次，或服藥時間的不合理，如他汀類藥物被要求早上服用，而實際上，他汀類藥物限制膽固醇的合成，因此最好晚上服用，其效果能達(dá)到最好?？诜堤且约岸绦б葝u素，宜餐前半小時，中長效胰島素宜餐前一小時。

4. 臨床診斷和用藥不符。

對合并疾病只寫了治療用藥物，而未寫明疾病名稱，使得用藥錯誤，如診斷為高血壓，用藥是茶堿控釋片，用依那普利片治療糖尿病等都與診斷用藥不符。

5. 用藥忽視禁忌癥

如青光眼患者忌用硝酸甘油，低血壓患者慎用硝酸酯類擴張靜脈的藥物，肝功能不良者避免使用硝普納，在治療高血壓急癥等，使用硝普納不宜突然停藥，易出現(xiàn)反跳性血壓升高。

二、關(guān)于心內(nèi)科常用藥分析

1.利尿劑：高血壓、心衰患者常會選擇安體舒通和雙氫克尿塞、速尿片等口服利尿劑。這些藥市面上相當(dāng)普遍，但服用很有講究。用藥期間要定期監(jiān)測血電解質(zhì)，比如血鉀、血鈉。心臟病患者若發(fā)生電解質(zhì)紊亂，極易出現(xiàn)惡性心律失常，危及生命。至于有痛風(fēng)病史及患高尿酸血癥者，要慎用雙氫克尿塞。

2.華法林：服用華法林抗凝治療的心血管病患者，定期查凝血譜是非常有必要的。

3.倍他樂克：高血壓、冠心病、心律失常患者都可使用該藥。但支氣管哮喘、阻塞性肺氣腫患者是絕對不能服用倍他樂克的，高度房室傳導(dǎo)阻滯、失代償心衰患者也應(yīng)盡量避免使用該藥。由于倍他樂克會降低血壓、心率，所以低血壓（血壓≤90/60mmHg）和心動過緩（心率≤60次/分鐘）者需謹(jǐn)慎使用倍他樂克。心率較低會干擾低血糖的及時發(fā)現(xiàn)，糖尿病患者也應(yīng)該小心使用倍他樂克。

4.波立維：一種血小板抑制劑，接受冠狀動脈造影和支架植入手術(shù)的心血管病患者需要服用。一般來說，藥物支架植入者至少半年不能停用該藥，經(jīng)濟允許，最好能用滿1年；經(jīng)濟不允許的話，可以在半年后改用國產(chǎn)的泰嘉（相對比較便宜）。如果藥物過早停用，會增加支架內(nèi)血栓形成、支架內(nèi)再狹窄的風(fēng)險。波立維有可能會影響肝功能、白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞，所以用藥者需定期復(fù)查血常規(guī)和肝功能。

5.可達(dá)龍：作為一種抗心律失常藥，可達(dá)龍已成為眾多心內(nèi)科醫(yī)生的首選。該藥有可能引起皮膚色素沉著、甲狀腺功能紊亂、肺間質(zhì)纖維化等，因此甲狀腺功能亢進(jìn)者絕對不能服用該藥。甲狀腺功能減低患者如需服用可達(dá)龍，必須補充甲狀腺素片，同時定期去醫(yī)院內(nèi)分泌科和心內(nèi)科門診隨訪，監(jiān)測甲狀腺功能。

三、分析討論

根據(jù)國家心血管病中心發(fā)布的《中國心血管病報告》顯示，目前我國心血管病患者約有2.9 億人，發(fā)病人數(shù)仍在持續(xù)增加。其中高血壓患者達(dá)到了2.7 億，而高血壓同時是較多心血管疾病的高危因素，心血管疾病是我國居民最主要的死亡原因，每年約有350 萬人死于各類心血管病。心血管疾病已經(jīng)成為了嚴(yán)重威脅我國人口生存質(zhì)量的疾病，隨著藥品的不斷研究開發(fā)，越來越多的藥品用于治療心血管疾病，顯著的降低了心血管疾病患者的死亡率，但是在臨床用藥中存在的不合理使用藥品，在降低藥品有效性的同時也會造成藥品的浪費。心血管疾病病情復(fù)雜多樣、病情危急、而且在治療過程中并發(fā)癥較多，同時心血管疾病患者大多數(shù)為老年人，身體的組織器官逐漸退化，自身免疫力下降，藥物的合理使用對于患者治療過程中的不良反應(yīng)以及并發(fā)癥的發(fā)生率具有重要影響。目前治療心血管疾病已有了更多的藥物選擇，其中主要有抗心律失常藥物、降血壓藥物、抗心絞痛藥物、強心苷藥物、降血脂以及溶栓藥物，而這幾類藥物中涉及的藥品非常多。

我們應(yīng)端正醫(yī)生和護(hù)士的用藥態(tài)度，一些資歷深的醫(yī)護(hù)人員在用藥時往往憑經(jīng)驗做事，要么無視患者的某些特殊情況，要么無視新品藥物的某些特殊性，這樣會給患者及醫(yī)院帶來不良影響。因此，醫(yī)護(hù)人員在用藥時要注意不排除某些患者對某種藥物成分產(chǎn)生過敏的可能，有些是因為患者身體方面的特殊原因，不能使用某種藥物成分，對于這些問題，醫(yī)生在開藥之前一定要向患者了解清楚情況之后再做決定；心血管疾病患者在臨床過程中藥品的不合理使用，輕則使患者出現(xiàn)惡心嘔吐，重則危及到患者的生命安全。此外，心內(nèi)科疾病病情變化快、并發(fā)癥多，心內(nèi)科患者對護(hù)理的需求較高，所以，加強用藥安全管理，是降低用藥安全問題的關(guān)鍵。

參考文獻(xiàn)：

[1]齊銀芝，李小玲.心血管內(nèi)科用藥安全管理質(zhì)量分析[J]，中國醫(yī)藥導(dǎo)刊，2010.15

[2]胡燁.心內(nèi)科用藥安全管理臨床探索[J]，中外健康文摘，2011.10