1例年輕腦梗死患者的個(gè)案護(hù)理

施鈴 張麗華 任美娟

摘要：本文是通過(guò)一例年輕腦梗死患者的護(hù)理，總結(jié)相應(yīng)的臨床經(jīng)驗(yàn)。目的：探討此類患者護(hù)理中常見(jiàn)的問(wèn)題及相關(guān)預(yù)后，從而整理出一系列護(hù)理措施。結(jié)果：加強(qiáng)早期專業(yè)的肢體功能鍛煉，同時(shí)做好心理護(hù)理以及疾病相關(guān)知識(shí)宣教，患者康復(fù)出院。

關(guān)鍵詞：青年型腦梗死;護(hù)理;功能鍛煉

青年腦卒中通常是指年齡在18歲～50歲的青年人發(fā)生的腦卒中[1]，由于環(huán)境因素、不良的生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣、生活工作的壓力等因素， 青年腦卒中發(fā)病率逐年增多，病人的日常生活能力下降、社會(huì)功能減退、生活質(zhì)量下降[2]。據(jù)相關(guān)報(bào)道，青年卒中占全部卒中的13.3%[3]， 2018年12月我科收治1名年輕卒中患者，通過(guò)積極的治療及康復(fù)鍛煉后出院。

1.臨床資料

患者男性，37歲，因“急起右側(cè)肢體無(wú)力12小時(shí)”擬診為“急性腦?！庇?018年12月19日平車送入我科。入院時(shí)神志清，雙側(cè)瞳孔等大等圓，直徑3mm，對(duì)光發(fā)射靈敏，言語(yǔ)清晰。右上肢肌力4級(jí)，右下肢肌力3級(jí)，左側(cè)肢體肌力正常，進(jìn)食飲水無(wú)嗆咳。既往體健，有長(zhǎng)期吸煙、酗酒史，喜食咸食及油膩食物。

入院后予一級(jí)護(hù)理，低鹽低脂軟食，病重，脫水、腦保護(hù)、抗凝、穩(wěn)定斑塊、改善循環(huán)、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)等對(duì)癥支持治療。入院第二天，患者右側(cè)肢體無(wú)力癥狀較前進(jìn)展，右上肢肌力2級(jí)，予加用尤瑞克林改善側(cè)支循環(huán)，血壓高，收縮壓波動(dòng)在180-190mmHg，醫(yī)囑予加用長(zhǎng)期降壓藥。病情平穩(wěn)2天后予功能鍛煉指導(dǎo)。10天后患者生命體征平穩(wěn)，遵醫(yī)囑予出院。

2.護(hù)理

2.1病情觀察 嚴(yán)密觀察患者的意識(shí)、瞳孔及生命體征的變化，該病人血壓偏高，尤其是要注意意識(shí)和瞳孔的變化，如發(fā)現(xiàn)患者瞳孔不等大或有劇烈頭痛、嘔吐等癥狀或出現(xiàn)血壓升高，呼吸、脈搏減慢等現(xiàn)象，應(yīng)警惕腦疝的發(fā)生。若出現(xiàn)突然言語(yǔ)不清、嗜睡、反應(yīng)遲鈍等情況，及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。

2.2用藥護(hù)理 遵醫(yī)囑及時(shí)準(zhǔn)確地用藥，并觀察藥物的作用及副作用。該病人使用甘露醇、甘油果糖脫水，我們應(yīng)注意以下方面：

2.2.1選擇粗直、彈性好的靜脈，用藥過(guò)程中保證藥液滴速，并注意觀察局部皮膚情況，防止藥液外滲。

2.2.2關(guān)注生命體征的變化，尤其是血壓的變化。

2.2.3定期復(fù)查各項(xiàng)指標(biāo)，如肝功能、腎功能、電解質(zhì)等。

2.2.4關(guān)注尿量的變化，防止急性腎功能衰竭，通過(guò)我們的觀察、治療及護(hù)理，患者住院期間未發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥。

2.3功能鍛煉 當(dāng)患者生命體征平穩(wěn)，神經(jīng)系統(tǒng)癥狀不再發(fā)展后（ 腦梗死24-48小時(shí)） 即開(kāi)始對(duì)癱瘓肢體進(jìn)行康復(fù)鍛煉。

2.3.1 被動(dòng)功能鍛煉 患者右上肢肌力2級(jí)，我們協(xié)助其進(jìn)行：（1）肩關(guān)節(jié)屈曲 患者仰臥，一手扶持患側(cè)肘部，一手扶持肩膀以保護(hù)肩關(guān)節(jié)，將上臂直上拉至盡處，再慢慢返回原處，進(jìn)行3-5次;（2）肘關(guān)節(jié)屈曲、伸展 患者仰臥，一手扶持患側(cè)肘部，一手扶持手腕，將肘部屈曲、伸直至盡處，再慢慢返回原處，進(jìn)行3-5次;（3）手腕及手指屈曲、伸展 患者仰臥，一手扶持患側(cè)手腕，一手抱著手背近手指的位置，將手指及手腕向下屈曲、伸展，再慢慢返回原處，進(jìn)行3-5次。

2.3.2主動(dòng)功能鍛煉 入院第七天，患者右上肢肌力3+級(jí)，我們指導(dǎo)其進(jìn)行：（1）Bobath握手雙手手指交叉，偏癱拇指在上，用健側(cè)上肢帶動(dòng)患側(cè)上肢在胸前伸肘、上舉，然后屈肘，雙手返回胸前;（2）擠捏患手 偏癱手置于胸前，用健側(cè)拇指、食指沿患側(cè)手指兩邊由遠(yuǎn)端向近端擠捏，在根部緊壓20秒;（3）半橋運(yùn)動(dòng) 雙手位于體側(cè)，雙腿屈膝，足支撐于床面上，然后臀部抬起并保持10秒，重復(fù)10次。

2.4心理護(hù)理 我們應(yīng)充分尊重、理解患者，多與其溝通，指導(dǎo)其正視危險(xiǎn)因素的存在。該病人為家中的主要?jiǎng)趧?dòng)力，對(duì)于這次患病，病人本身有焦慮的表現(xiàn)，對(duì)家庭而言也有一定的影響。我們要耐心傾聽(tīng)病人訴說(shuō)，與其一起分析焦慮的原因，盡可能消除焦慮的因素。對(duì)于病人提出的問(wèn)題，及時(shí)給予回答。

2.5飲食護(hù)理 有數(shù)據(jù)表明，青年卒中患者普遍存在口味較重、喜歡吃腌制食物及飲酒情況較多。

3.護(hù)理體會(huì)

隨著人們生活水平的提高和生活方式的轉(zhuǎn)變，我國(guó)腦梗死發(fā)病的低齡化趨勢(shì)日益明顯，青年腦梗死發(fā)病率越來(lái)越高，青年腦梗死患者與老年人相比，中青年階段是人生事業(yè)的鼎盛階段，所以對(duì)在此階段出現(xiàn)腦卒中的治療和預(yù)防越來(lái)越受到醫(yī)務(wù)人員的關(guān)注，如何提高患者的生存和生活質(zhì)量，減少發(fā)病率，是我們臨床工作者所需要探討的課題。對(duì)于青年卒中患者，在給予及時(shí)正確的治療的同時(shí)，應(yīng)更加注重偏癱肢體的良肢位擺放及功能鍛煉的指導(dǎo)，以促進(jìn)運(yùn)動(dòng)功能恢復(fù)，預(yù)防壓力性損傷及肢體攣縮畸形。另外，給予科學(xué)合理的出院指導(dǎo)，提高治療及康復(fù)效果，從而提高青年腦卒中患者的生活質(zhì)量、心理需求及社會(huì)需求。

參考文獻(xiàn)：

[1]Kissela BM，Khoury JC，Alwell K，etal. Age at stroke：temporal trends in stroke incidence in a large， biracial population[J].Neurology， 2012，79（ 17）：1781-1787.

[2]徐玉珍. 青年腦卒中病人心理障礙的護(hù)理[J] .全科護(hù)理，2013，11（16） ：1478.

[3]盧旺盛. 腦卒中“瞄”上了青年[J].人人健康，2018（7）：52.