血清感染性指標(biāo)在患者手術(shù)前和輸血前檢測(cè)中的價(jià)值研究

【摘 要】目的：研究分析在手術(shù)前以及輸血前對(duì)患者開展血清感染性指標(biāo)檢測(cè)的意義。方法：將2017年3月至2018年8月在本院接受手術(shù)以及輸血治療的患者中的1034例設(shè)為研究對(duì)象，對(duì)全體患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，總結(jié)全體患者中存在HIV（人類獲得性免疫缺陷病毒）、抗TP（梅毒螺旋體抗體）、抗HCV（丙型肝炎病毒抗體）、HBsAg（乙型肝炎表面抗原）的陽(yáng)性情況。結(jié)果：全體患者中各類血清陽(yáng)性患者率由高到低依次為HBsAg、抗HCV、抗TP以及抗HIV，分別為12.09%、1.64%、0.58%、0.29%。結(jié)論：臨床上在患者接受手術(shù)或者輸血前實(shí)施4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)有利于及時(shí)發(fā)現(xiàn)相關(guān)感染性疾病，有利于降低醫(yī)護(hù)人員的職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)，避免可能的醫(yī)療糾紛。

【關(guān)鍵詞】血清感染性指標(biāo)；手術(shù)前；輸血前；HIV；抗TP；抗HCV；HBsAg

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0214-02

臨床治療和搶救危重癥患者的一種常見方法就是輸血，但是隨著人們健康意識(shí)的逐漸提升，輸血的安全性和有效性在近年來(lái)得到了越來(lái)越多的關(guān)注。長(zhǎng)期觀察發(fā)現(xiàn)，如果輸血不合理容易使接受者感染病毒性肝炎、艾滋病和梅毒等能夠通過(guò)血液傳播的疾病，因此為了降低這些傳染病的感染率，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)做好對(duì)成分輸血、無(wú)償獻(xiàn)血等質(zhì)量檢測(cè)，通過(guò)血單位復(fù)檢等方式保證質(zhì)量，但是盡管輸血前完全按照相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行檢測(cè)，依舊會(huì)因?yàn)椴《敬翱谄诘纫蛩囟a(chǎn)生感染[1]，這就要求醫(yī)護(hù)人員要在輸血之前詳細(xì)了解受血者的身體狀況，盡可能的降低感染率，減少醫(yī)療糾紛，為此我院特地展開了回顧性分析，對(duì)4項(xiàng)感染指標(biāo)進(jìn)行了全面檢測(cè)和記錄，旨在了解這種做法對(duì)感染防控的意義和作用，現(xiàn)將報(bào)道整理如下。

1 資料和方法

1.1一般資料

將2017年3月至2018年8月在本院接受手術(shù)以及輸血治療的患者中的1034例設(shè)為研究對(duì)象，其中男581例，女453例，年齡在19歲至61歲，平均年齡為（44.49±10.34）歲。

1.2儀器和試劑

本次研究我們選取英科新創(chuàng)生產(chǎn)的丙型肝炎病毒檢測(cè)試劑和HIV檢測(cè)試劑，所用到的HIV試劑盒、梅毒螺旋體抗體以及乙肝表面抗原等物質(zhì)則是由科華生物提供，除此之外上海榮盛提供甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)要使用的試劑盒，日本富士瑞必歐提供梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)要使用的試劑盒，其中洗板機(jī)和酶標(biāo)儀都是上海熱電公司生產(chǎn)提供。

1.3檢測(cè)方法

選取的所有患者都要在手術(shù)前接受空腹靜脈血的采集，醫(yī)護(hù)人員采集5ml靜脈血之后分離血清，通過(guò)酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)檢測(cè)HCV抗體、HIV抗體、HBsAg和抗TP等指標(biāo)水平，如果結(jié)果顯示抗TP陽(yáng)性，那么需要使用梅毒螺旋體明膠凝集試驗(yàn)和甲苯胺紅不加熱血清試驗(yàn)進(jìn)行再次檢測(cè)確認(rèn)；而如果結(jié)果顯示HIV抗體為陽(yáng)性，那么需要醫(yī)護(hù)人員對(duì)患者的血液進(jìn)行二次收集，采取雙孔雙試劑完成確認(rèn)試驗(yàn)，第二試驗(yàn)的結(jié)果和第一次相同時(shí)需要報(bào)送上級(jí)，進(jìn)一步確診[2]。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS22.0處理分析得到的臨床數(shù)據(jù)，組間數(shù)據(jù)差異的比較采用t檢驗(yàn)，方差分析數(shù)據(jù)對(duì)比，計(jì)量資料和計(jì)數(shù)資料分別用x ± s和百分率表示，最終如果p<0.05，則說(shuō)明組間數(shù)據(jù)差異明顯，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

研究顯示在全體1034例患者中，各類血清陽(yáng)性患者率由高到低依次為HBsAg、抗HCV、抗TP以及抗HIV。詳情見表1。

3 討論

梅毒、HCV、HIV以及HBV等傳染病的主要傳播方式就是通過(guò)血液傳播，這幾種傳染病不僅會(huì)給患者的生命安全帶來(lái)嚴(yán)重威脅，甚至還會(huì)影響到臨床醫(yī)護(hù)人員的身體健康，同時(shí)也是醫(yī)療糾紛高發(fā)疾病類型，因此加強(qiáng)此類病癥傳播預(yù)防，控制好發(fā)病率對(duì)醫(yī)療糾紛事件的降低有實(shí)質(zhì)作用，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)在輸血方面給予更多的關(guān)注[3]。

我國(guó)是乙型肝炎病毒的感染高發(fā)區(qū)域，相關(guān)數(shù)據(jù)和文獻(xiàn)資料記載道，我國(guó)居民乙型肝炎表面抗原的陽(yáng)性率達(dá)到了10%，社會(huì)各界務(wù)必要加強(qiáng)宣傳教育，增強(qiáng)人們的疾病防護(hù)知識(shí)。這類病癥的高發(fā)人群和主要傳染人員為患者和病毒攜帶者，嚴(yán)格禁止上述人員接觸血液制品和易污染器具，此外性接觸和母嬰傳播也是另外兩種傳播途徑，本次研究結(jié)果顯示，在選取的1000多例患者當(dāng)中，有大約12%的患者呈現(xiàn)出了乙型肝炎表面抗原陽(yáng)性，是檢測(cè)的4項(xiàng)指標(biāo)當(dāng)中最高的。此外丙型肝炎也是嚴(yán)重威脅人們生命安全的病癥，自然人群中的抗丙型肝炎病毒陽(yáng)性率一般都在0.8%～3.2%之間，本次研究結(jié)果顯示陽(yáng)性率接近1.8%，和自然人群的數(shù)據(jù)相符。上述兩種疾病有著很相似的傳播途徑和傳染方式，其中最常見和最危險(xiǎn)的就是輸血和接觸血液制品，值得注意的是，在選取的患者當(dāng)中有大約一半的丙肝感染者對(duì)自己感染病毒的途徑并不清楚，這說(shuō)明人們的健康意識(shí)和防范意識(shí)仍需進(jìn)一步提升，由于丙肝病毒有著較長(zhǎng)的潛伏期，患者在發(fā)現(xiàn)異常和感受到不適以后一定要入院接受檢查，避免發(fā)病威脅生命。

相比于乙肝和丙肝，本次研究中的抗梅毒陽(yáng)性者數(shù)量較少，僅占到了總體的0.7%，當(dāng)感染者感染梅毒螺旋體之后，呈現(xiàn)出陽(yáng)性率最高最明顯的時(shí)期為Ⅱ期，并且抗梅毒螺旋體抗體大都能夠多年維持作用甚至終身保持特異性，所以在進(jìn)行定性試驗(yàn)的時(shí)候醫(yī)護(hù)人員一定要嚴(yán)格按照相關(guān)步驟完成操作。此外選取的患者當(dāng)中抗HIV陽(yáng)性者出現(xiàn)4例，雖然所占比例很小，但是HIV是最不可忽視的，因?yàn)樗鼘?duì)人體造成的危害最大，性接觸、母嬰垂直傳播、血液制品接觸和輸血等途徑都有可能讓健康人感染病毒，HIV患者和無(wú)癥狀的病毒攜帶者作為直接傳染源如果沒(méi)有能夠做好預(yù)防，那么將會(huì)給社會(huì)公眾健康安全造成極大危害，所以公共醫(yī)療安全要給予足夠的重視，加大HIV傳播和感染預(yù)防。

各種傳染性疾病會(huì)給臨床工作和臨床工作者均帶來(lái)不良影響，在進(jìn)行一些搶救和手術(shù)操作之前，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)詳細(xì)了解患者的信息和具體感染情況，針對(duì)呈現(xiàn)陽(yáng)性的患者需要采取對(duì)癥處理措施，結(jié)束治療之后及時(shí)整理歸納病例資料并存檔，以便在日后翻閱時(shí)能夠準(zhǔn)確找到。另外，傳染病患者住院期間用過(guò)的器具和手術(shù)器械一定要及時(shí)完成特殊處理，一次性物品應(yīng)消毒之后焚燒，最大程度避免院內(nèi)交叉感染的發(fā)生。為了進(jìn)一步降低院內(nèi)傳染病毒傳播，相關(guān)管理人員也要推行有關(guān)制度，加強(qiáng)陽(yáng)性患者的病房管理，加大宣傳教育力度，提升患者和家屬的安全防護(hù)知識(shí)，切實(shí)保證輸血安全。

綜上所述，本次研究我們對(duì)4項(xiàng)主要感染性指標(biāo)均進(jìn)行了詳細(xì)檢測(cè)，依據(jù)結(jié)果制定相應(yīng)預(yù)防和處理措施可以很大程度避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生，降低院內(nèi)感染和醫(yī)護(hù)人員感染率，值得院內(nèi)大力推廣實(shí)行。

參考文獻(xiàn)

[1]劉欣， 桂木梅. 術(shù)前及輸血前感染性疾病篩查在醫(yī)院感染控制中的價(jià)值探討[J]. 系統(tǒng)醫(yī)學(xué)， 2018， v.3；No.41（05）：21-22+25.

[2]劉靜. 4218例受血者輸血前血清感染性指標(biāo)的檢測(cè)結(jié)果分析[J]. 西藏醫(yī)藥， 2017（04）：12-14.

[3]吳麗婷， 馬乙云. 輸血前4項(xiàng)感染性指標(biāo)檢測(cè)對(duì)手術(shù)患者感染的防控價(jià)值分析[J]. 國(guó)際檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志， 2017（15）.

作者簡(jiǎn)介：

周鳳敏（1964-），女，副主任技師，檢驗(yàn)科主任