助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件現(xiàn)況調(diào)查分析

甘雨霞 楊娟娟 黃燕 任素英

【摘 要】目的：調(diào)查助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件的現(xiàn)狀，并分析相關(guān)原因，為安全接生提供參考。方法：采用“護(hù)理中斷事件登記表”對(duì)助產(chǎn)士上臺(tái)接生過(guò)程中護(hù)理中斷事件發(fā)生的次數(shù)、來(lái)源、類型以及結(jié)局展開(kāi)觀察記錄。結(jié)果：護(hù)理中斷事件頻率為5.1次/h；主要來(lái)源為患者；以侵?jǐn)_型為主；消極結(jié)局發(fā)生率高；來(lái)源分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，類型及結(jié)局分布差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件發(fā)生頻率相對(duì)較高，來(lái)源多且以患者為主、以消極影響常見(jiàn)，避免或減少助產(chǎn)士上臺(tái)接生不必要的中斷，對(duì)保障母嬰安全有積極的意義。

【關(guān)鍵詞】助產(chǎn)士；分娩；護(hù)理；中斷；原因分析

【中圖分類號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0205-01

護(hù)理中斷事件[1]是指在規(guī)定的時(shí)間角色和環(huán)境中，護(hù)理人員在為患者提供合乎倫理規(guī)范的護(hù)理服務(wù)過(guò)程中，所遇到的突然發(fā)生、打斷或延緩當(dāng)前事務(wù)、分散接收者注意力的外來(lái)行為。護(hù)理中斷事件與護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件呈正相關(guān)[2]。隨著助產(chǎn)新技術(shù)的廣泛應(yīng)用與醫(yī)學(xué)自身不確定性的特點(diǎn)，助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件發(fā)生不可避免。本研究針對(duì)助產(chǎn)士上臺(tái)接生過(guò)程中護(hù)理中斷事件現(xiàn)況進(jìn)行調(diào)查，分析其發(fā)生的原因，為安全接生提供參考，以提升產(chǎn)房護(hù)理安全與工作效率管理。

1 對(duì)象與方法

1.1研究對(duì)象

本研究以我院2018.9-12助產(chǎn)士上臺(tái)接生過(guò)程中所發(fā)生的護(hù)理中斷事件為觀察對(duì)象。根據(jù)助產(chǎn)士上臺(tái)接生的工作特性以及預(yù)試驗(yàn)的結(jié)果，上臺(tái)接生分3個(gè)過(guò)程：第二產(chǎn)程即會(huì)陰沖洗、鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)、清點(diǎn)器械、保護(hù)會(huì)陰、胎兒娩出；第三產(chǎn)程即新生兒處理、觀察胎盤(pán)剝離征象、胎盤(pán)娩出；下臺(tái)前檢查即檢查胎盤(pán)、軟產(chǎn)道及出血量，肛查，再次清點(diǎn)器械。

1.2方法

本研究參考國(guó)內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)整理設(shè)計(jì)助產(chǎn)士上臺(tái)接生“護(hù)理中斷事件登記表”，包括4個(gè)相關(guān)量，即護(hù)理中斷事件發(fā)生的當(dāng)前過(guò)程、來(lái)源、類型以及結(jié)局。由于產(chǎn)房為相對(duì)封閉空間，上臺(tái)接生時(shí)來(lái)自患者家屬而引起的中斷事件可排除，故其來(lái)源[3]分為環(huán)境、同事、患者、助產(chǎn)士自身、醫(yī)生、其他等6類；類型[4]分為侵?jǐn)_型、分心型、毀損型、矛盾型；結(jié)局[3]分為積極型和消極型。本研究采用單盲的觀察方法。觀察者由2名具有10年以上工作經(jīng)驗(yàn)的助產(chǎn)士擔(dān)任。所有數(shù)據(jù)采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)軟件包處理，統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05，即P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件發(fā)生頻率

上臺(tái)接生180次，總時(shí)長(zhǎng)115h，護(hù)理中斷次數(shù)585次，平均5.1次/h。

2.2助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件發(fā)生來(lái)源

來(lái)源分布差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；主要來(lái)源于患者、同事、自身。見(jiàn)表1。

3 討論

3.1助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件發(fā)生頻率相對(duì)較高

本研究護(hù)理中斷事件發(fā)生頻率為5.1次/h。與黃小梅、童慧芬，曾賽男等[5-7]研究比較相對(duì)較高。三個(gè)過(guò)程存在差異與其本身特點(diǎn)有關(guān)：第二產(chǎn)程中，助產(chǎn)士在進(jìn)行會(huì)陰沖洗、鋪設(shè)無(wú)菌臺(tái)等的同時(shí)，還需觀察產(chǎn)婦的情況、指導(dǎo)用力、健康宣教等，容易受到中斷。另外，助產(chǎn)士在觀察產(chǎn)婦時(shí)處于相對(duì)靜態(tài)的工作狀態(tài)，容易受到其他同事的干擾；調(diào)查發(fā)現(xiàn)，在胎盤(pán)娩出過(guò)程中發(fā)生中斷事件的頻率最低，可能與這一過(guò)程時(shí)間相對(duì)較短且助產(chǎn)士正在從事注意力高度集中的工作有關(guān)；助產(chǎn)士下臺(tái)前的檢查為最后一個(gè)過(guò)程，檢查項(xiàng)目較多，若遇到緊急情況時(shí)更易顧此失彼，造成中斷甚至隱患事件。

3.2助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件主要來(lái)源為患者

本研究患者是中斷事件的首要來(lái)源，Linda、黃小梅等[3，5]研究結(jié)果與本研究略有不同。這可能與助產(chǎn)士上臺(tái)接生時(shí)環(huán)境相對(duì)封閉、活動(dòng)范圍相對(duì)固定且要保持無(wú)菌，受到環(huán)境因素干擾少有關(guān)。三個(gè)過(guò)程中，患者均為主要中斷來(lái)源，分析其原因可能為：第二產(chǎn)程中，宮縮痛常使孕婦不配合助產(chǎn)士工作；第三產(chǎn)程中，產(chǎn)婦重點(diǎn)關(guān)注新生兒常常顧慮、詢問(wèn)較多等使助產(chǎn)士中斷操作；下臺(tái)前檢查，尤其是軟產(chǎn)道檢查與會(huì)陰縫合易造成產(chǎn)婦疼痛不配合助產(chǎn)士工作。

3.3助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件以侵?jǐn)_型為主

本研究顯示護(hù)理中斷事件中侵?jǐn)_型占絕大部分，與曾賽男[7]研究結(jié)果基本一致，較Linda等[3]、黃小梅等[5]增多。分析其原因主要可能為不同的科室工作特點(diǎn)、環(huán)境及研究對(duì)象不同。分娩室與手術(shù)室均處于一個(gè)相對(duì)封閉的空間，護(hù)理人員的工作任務(wù)可在這個(gè)固定的地點(diǎn)完成，而普通病房完成工作任務(wù)常需在不同場(chǎng)所。這一特性決定了矛盾型和混損型的中斷事件發(fā)生較少。此外助產(chǎn)士具備專業(yè)護(hù)士核心能力、能夠獨(dú)立接生、保證產(chǎn)房護(hù)理質(zhì)量，基于此原因助產(chǎn)士上臺(tái)接生分心型中斷事件發(fā)生相對(duì)較少。

3.4助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件消極型結(jié)局常見(jiàn)

本研究顯示80.5%的護(hù)理中斷事件結(jié)局為消極型，這與國(guó)內(nèi)外眾多報(bào)道結(jié)果相符[5，7]。人的注意力容量和信息加工資源是有限的，中斷往往會(huì)干擾任務(wù)的順利進(jìn)行，且本研究中斷類型以侵?jǐn)_型為主，助產(chǎn)士往往出現(xiàn)窘迫感缺乏時(shí)間應(yīng)對(duì)，故而出現(xiàn)消極型結(jié)局。雖然本研究以消極影響為主，但19.5%有積極意義。如同事發(fā)現(xiàn)安全隱患時(shí)主動(dòng)中斷、相互提醒，及時(shí)終止或避免了不良事件的發(fā)生。

4 小結(jié)

助產(chǎn)士上臺(tái)接生護(hù)理中斷事件發(fā)生頻率較高、來(lái)源多且以患者為主、以消極影響常見(jiàn)。建議在中斷事件發(fā)生之前采取積極的、前瞻性的干預(yù)措施，如開(kāi)展產(chǎn)前教育即自然分娩的知識(shí)宣教，消除孕婦恐懼、增強(qiáng)分娩信心，避免或減少助產(chǎn)士上臺(tái)接生不必要的中斷，降低護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)事件的發(fā)生，保障母嬰安全。

參考文獻(xiàn)

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項(xiàng)目編號(hào)：南科研衛(wèi)2017054號(hào)

項(xiàng)目名稱：助產(chǎn)士開(kāi)展無(wú)保護(hù)會(huì)陰分娩技術(shù)的阻礙因素調(diào)查