腦出血急性期臨床護(hù)理概況

何素蘭

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0169-01

1 心理護(hù)理

腦出血患者急性期需要接受?chē)?yán)密的病情觀察，注意觀察患者意識(shí)、瞳孔、心跳以及血壓數(shù)值變化，考慮到患者病情變化非?？?，需要啟用急救系統(tǒng)，發(fā)現(xiàn)異常需要及時(shí)匯報(bào)。由于腦出血患者發(fā)病后會(huì)有劇烈的頭痛、嘔吐，還會(huì)喪失語(yǔ)言能力，肢體活動(dòng)能力極易受限，許多患者一時(shí)在心理上不能接受自己患病后現(xiàn)狀，極易堆積焦慮、恐懼和抑郁負(fù)面情緒，性格易怒狂躁。許多腦出血急性期患者普遍會(huì)有嚴(yán)重的負(fù)面心理問(wèn)題，負(fù)面情緒堆積將會(huì)影響患者臨床療效，不利于患者疾病轉(zhuǎn)歸，因此需要對(duì)患者采取心理護(hù)理，鼓勵(lì)患者保護(hù)康復(fù)治療信心。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理過(guò)程當(dāng)中，需要平等對(duì)待患者，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識(shí)疾病，可向患者講解疾病的知識(shí)，以康復(fù)患者舉例，幫助患者增強(qiáng)康復(fù)信心。其次，護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行心理護(hù)理前，需要摸清患者家庭背景、職業(yè)背景等個(gè)人信息，針對(duì)患者存在的心理問(wèn)題引爆點(diǎn)采取情緒宣泄心理護(hù)理，引導(dǎo)患者表達(dá)自身情緒，使患者心理壓力得到釋放，幫助患者正視疾病。最后，在患者意識(shí)清醒的情況下，可使用行為認(rèn)知心理護(hù)理干預(yù)；患者意識(shí)模糊的情況下，護(hù)理人員需要陪同在患者身側(cè)，給予患者舒適護(hù)理，安撫情緒躁動(dòng)患者。

2 體位護(hù)理

為避免腦出血急性期患者因肢體活動(dòng)能力受限后，引發(fā)關(guān)節(jié)萎縮、肌肉微搜以及壓瘡等并發(fā)癥，護(hù)理人員需要對(duì)患者采取體位護(hù)理。采取體位護(hù)理時(shí)需重視對(duì)患者肢體位置進(jìn)行良性設(shè)計(jì)、定期采取體位變化以及維持關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍，可有效維持患者整體身體健康。眾多研究表明，反射—抑制型體位對(duì)于腦出血急性期患者屬于一種良好的治療方案，可有效提升患者治療效果。腦出血急性期患者需要保持臥床休息1周至2周時(shí)間，期間最好使用約束性保護(hù)帶，避免患者發(fā)生不必要的移動(dòng)導(dǎo)致病情惡化。護(hù)理人員需要盡量避免搬動(dòng)患者，定期檢查病房環(huán)境，確保病房環(huán)境干凈整潔，讓患者能夠在一個(gè)安靜整潔的環(huán)境中修養(yǎng)。護(hù)理人員需要告知患者家屬病房管理?xiàng)l例，取得患者家屬的支持，在患者住院治療期間需要限制看望時(shí)間和看望人數(shù)，避免外界刺激過(guò)多導(dǎo)致患者腦出血癥狀加重。腦出血急性期患者由于腦部水腫壓迫腦干部位，導(dǎo)致意識(shí)障礙、意識(shí)扭曲，會(huì)發(fā)生無(wú)規(guī)律躁動(dòng)，大多數(shù)躁動(dòng)均發(fā)生在患者發(fā)病后48小時(shí)內(nèi)，因此在此期間需要加強(qiáng)護(hù)理巡視，為降低患者意外墜床以及受傷風(fēng)險(xiǎn)，需要外加約束性保護(hù)，必要時(shí)注射鎮(zhèn)靜劑藥物，避免患者躁動(dòng)嚴(yán)重導(dǎo)致血壓異常升高，加劇腦出血癥狀。護(hù)理人員需要每隔兩小時(shí)幫助患者翻身一次，翻身過(guò)程中需要注意保持動(dòng)作輕柔，避免患者皮膚受壓，預(yù)防壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)。

3 并發(fā)癥的預(yù)防和護(hù)理

并發(fā)癥是導(dǎo)致腦出血急性期患者病情加重甚至死亡的主要影響因素，因此積極預(yù)防護(hù)理并發(fā)癥對(duì)于患者疾病轉(zhuǎn)歸意義重大。腦出血急性期患者主要并發(fā)癥預(yù)防和護(hù)理內(nèi)容有：（1）肺部感染預(yù)防和護(hù)理：腦出血患者最常見(jiàn)的感染類(lèi)型是肺部感染，不僅會(huì)加重病情，還會(huì)引發(fā)呼吸衰竭，極易造成患者死亡。護(hù)理人員需要加強(qiáng)消毒隔離管理，在消毒工作方面，護(hù)理人員需要定期對(duì)病房進(jìn)行消毒，嚴(yán)格管理病房環(huán)境。在患者護(hù)理方面，護(hù)理人員需要對(duì)患者進(jìn)行口腔護(hù)理，維持呼吸道順暢，定期使用霧化吸入，一切患者使用過(guò)的物品需要接受?chē)?yán)格的消毒。護(hù)理人員自身需要加強(qiáng)無(wú)菌原則學(xué)習(xí)，在對(duì)患者進(jìn)行任何護(hù)理操作前，需要使用規(guī)范化的六步洗手法，徹底清潔雙手。護(hù)理人員在護(hù)理不同患者前，均需要再次洗手，杜絕交叉感染風(fēng)險(xiǎn)。（2）下肢深靜脈血栓預(yù)防和護(hù)理：高血壓腦出血型患者肢體偏癱的情況下，下肢靜脈將會(huì)丟失肌肉泵作用，導(dǎo)致血管舒縮反射弱化，直接影響下肢靜脈血液流速，導(dǎo)致下肢靜脈血液流速變緩或者趨于停滯狀態(tài)，發(fā)生血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)非常高。由于腦出血后癱瘓換患者下肢活動(dòng)能力受限，將會(huì)導(dǎo)致血液回流速度延長(zhǎng)，進(jìn)一步增加血栓形成風(fēng)險(xiǎn)。有研究指出，在腦出血患者接受手術(shù)治療后兩小時(shí)后即可開(kāi)始主動(dòng)或者被動(dòng)足踝運(yùn)動(dòng)、肌肉收縮運(yùn)動(dòng)以及呼吸訓(xùn)練，增加下肢遠(yuǎn)端血液流速，促使血運(yùn)循環(huán)改善。護(hù)理人員在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)，需要加強(qiáng)與患者之間的溝通，以提升患者護(hù)理依從。（3）上消化道出血預(yù)防和護(hù)理：高血壓腦出血急性期患者由于腦部組織受損，越有四分之一的患者會(huì)發(fā)生胃腸道應(yīng)激性潰瘍，患者會(huì)發(fā)生嘔血以及便血等上消化道出血典型癥狀，多發(fā)于聲患者發(fā)病后第2天至第11天期間，因此需要采取預(yù)防護(hù)理措施，可在患者胃部留置胃管便于定期抽取胃液觀察，在患者接受手術(shù)后48至72小時(shí)內(nèi)采取營(yíng)養(yǎng)支持，可為患者腸道提供豐富營(yíng)養(yǎng)，便于腸道加速修復(fù)，促使腸道局部血液循環(huán)得到有效改善，同時(shí)還可預(yù)防胃腸道菌群失調(diào)，提升患者耐受力，對(duì)于患者預(yù)后改善作用極大。

4 早期功能鍛煉

腦出血患者由于腦部神經(jīng)細(xì)胞受損，影響運(yùn)動(dòng)中樞，導(dǎo)致肢體活動(dòng)能力受限，對(duì)患者采取早期功能鍛煉可促使患者盡早恢復(fù)生活自理能力。在患者接受早期功能鍛煉時(shí)，護(hù)理人員需要加強(qiáng)與患者和患者家屬之間的溝通，為患者制定最佳功能鍛煉護(hù)理計(jì)劃。在患者接受早期功能鍛煉初期，需要進(jìn)行良肢位擺放，可抑制患者肢體痙攣，同時(shí)對(duì)于患者有一定的治療作用。有別于傳統(tǒng)康復(fù)治療經(jīng)驗(yàn)，對(duì)患采取功能鍛煉后，可促使患者維持穩(wěn)定病情，促使患者病情快速康復(fù)。護(hù)理人員需要幫助患者進(jìn)行床上四肢運(yùn)動(dòng)，可先從被動(dòng)運(yùn)動(dòng)開(kāi)始，逐步過(guò)渡到主動(dòng)運(yùn)動(dòng)，最后將被動(dòng)運(yùn)動(dòng)作為主動(dòng)運(yùn)動(dòng)的輔助。護(hù)理人員幫助患者進(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)可有效改善患者關(guān)節(jié)僵硬，預(yù)防肌肉萎縮?；颊哌M(jìn)行被動(dòng)運(yùn)動(dòng)后，可增加肌力強(qiáng)化訓(xùn)練，對(duì)于患者恢復(fù)作用較好。護(hù)理人員在患者康復(fù)期間需要，需要鼓勵(lì)患者保持康復(fù)信心，避免患者因康復(fù)鍛煉疼痛或者看不到康復(fù)效果而放棄功能恢復(fù)鍛煉，護(hù)理人員可向患者舉例說(shuō)明鍛煉平臺(tái)期問(wèn)題，可為患者調(diào)整鍛煉計(jì)劃，幫助患者堅(jiān)持功能鍛煉。