專案改善在提高護(hù)理評估準(zhǔn)確性的應(yīng)用研究

楊曉梅 趙長虹 馬東曄

【摘 要】目的：通過專案改善活動提高臨床護(hù)士護(hù)理評估準(zhǔn)確性。方法：通過現(xiàn)場訪談、案例測試、現(xiàn)場考核等方法對護(hù)理人員實(shí)施護(hù)理各項(xiàng)評估準(zhǔn)確性進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)，用專案改善的方法進(jìn)行干預(yù)，比較改善前后護(hù)理評估準(zhǔn)確性。結(jié)果：改善后較改善前在各項(xiàng)評估準(zhǔn)確性方面明顯提高，P<0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：利用專案改善活動可提高護(hù)理評估準(zhǔn)確性，提高護(hù)士評估能力，為患者護(hù)理措施的落實(shí)提供更準(zhǔn)確的依據(jù)，保障患者安全。

【關(guān)鍵詞】專案改善；護(hù)理評估；準(zhǔn)確性

【中圖分類號】R47 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0168-02

護(hù)理評估是護(hù)士動態(tài)地收集和分析患者的健康資料，以發(fā)現(xiàn)患者對自身健康問題再生了、心理、社會和精神等諸方面的反應(yīng)，確定其護(hù)理需求，從而作出正確的護(hù)理診斷的過程[1]。護(hù)理評估科學(xué)與否直接影響護(hù)士對患者病情的正確判斷和對護(hù)理措施的制定，全面而準(zhǔn)確的護(hù)理評估是確保高質(zhì)量護(hù)理工作的一個(gè)重要條件[2]。專案改善是指專業(yè)人員和各級主管就某項(xiàng)工作任務(wù)或問題開展系統(tǒng)的規(guī)劃研究，通過現(xiàn)狀調(diào)查、科學(xué)分析、制定措施，執(zhí)行、檢討和控制，以達(dá)成預(yù)先設(shè)定的目標(biāo)，且將改善方案進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化的全部過程[3]。目前專案改善活動作為護(hù)理質(zhì)量改進(jìn)的重要方法，已廣泛應(yīng)用于臨床護(hù)理工作的各項(xiàng)管理中。本研究主要將專案改善活動用于改善護(hù)理評估準(zhǔn)確性，方法與結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

我院為二級甲等綜合性醫(yī)院，共設(shè)床位323張，護(hù)士225人。參與開展各項(xiàng)護(hù)理評估技術(shù)的各科室，包括內(nèi)科（2個(gè)）、外科（2個(gè)）、婦科、產(chǎn)科、兒科等7個(gè)科室共計(jì)床位數(shù)269張，護(hù)士88人。專案改善小組成員共9人，由護(hù)理部主任牽頭，成員為8位科室護(hù)士長，各人員職稱：副主任護(hù)師1名、主管護(hù)師8名，均為本科學(xué)歷，年齡33-52歲，工作年限10-34年。

1.2方法

1.2.1對照組 2018年5月隨機(jī)抽取7個(gè)科室中的44名護(hù)士進(jìn)行患者自理能力評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估三項(xiàng)主要評估技術(shù)的評估能力調(diào)查。所抽取護(hù)士職稱分別為：護(hù)士22人、護(hù)師15人、主管護(hù)師7人。調(diào)查分三個(gè)維度，分別為三項(xiàng)評估技術(shù)理論知識掌握情況考試、自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)流程演示、臨床案例現(xiàn)場考核。

1.2.2 實(shí)驗(yàn)組 經(jīng)過專案改善活動后，于2018年9月再次隨機(jī)抽取7個(gè)科室中的44名護(hù)士進(jìn)行患者自理能力評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估三項(xiàng)主要評估技術(shù)的評估能力調(diào)查。所抽取護(hù)士職稱分別為：護(hù)士19人、護(hù)師17人、主管護(hù)師8人。與對照組護(hù)士無明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。調(diào)查仍然以對照組同樣的三個(gè)維度進(jìn)行評價(jià)。

1.2.3專案改善方法

1.2.3.1 確定改善主題 我院護(hù)理部為提高護(hù)士評估水平、規(guī)范評估行為，特確定此改善主題。

1.2.3.2 專案改善步驟 于2018年5月成立提高護(hù)理評估準(zhǔn)確性專案改善小組，擬定活動進(jìn)度，對改善前現(xiàn)狀進(jìn)行調(diào)查，發(fā)現(xiàn)問題，分析問題存在原因，制定實(shí)施計(jì)劃及措施，最終進(jìn)行效果評價(jià)。

1.2.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS17.0軟件包對所得數(shù)據(jù)進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

1.2.5判斷標(biāo)準(zhǔn)

將實(shí)驗(yàn)組與對照組在三項(xiàng)評估技術(shù)理論知識考核得分、自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)流程演示、臨床案例自理能力評估準(zhǔn)確性、臨床案例跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估準(zhǔn)確性、臨床案例壓瘡評估準(zhǔn)確性等方面進(jìn)行比較。

2 結(jié)果

3 討論

3.1護(hù)理各項(xiàng)評估準(zhǔn)確率低原因 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理是護(hù)理管理的重要內(nèi)容。風(fēng)險(xiǎn)評估是風(fēng)險(xiǎn)管理的第1步，是科學(xué)評價(jià)護(hù)理質(zhì)量的關(guān)鍵，對護(hù)理管理起著導(dǎo)向性作用[4]。我院自理能力評估、跌倒風(fēng)險(xiǎn)評估、壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評估三項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)評估技術(shù)應(yīng)用廣泛，但在實(shí)際應(yīng)用過程中，缺乏統(tǒng)一、直觀、有指導(dǎo)意義的評估標(biāo)準(zhǔn)、護(hù)士對評估內(nèi)涵掌握不準(zhǔn)確、護(hù)理部對評估過程監(jiān)管欠缺、評估過程實(shí)地檢查督導(dǎo)耗時(shí)多、督導(dǎo)困難等原因?qū)е赂黜?xiàng)評估準(zhǔn)確率低，護(hù)士未能精準(zhǔn)的獲得患者最大的風(fēng)險(xiǎn)點(diǎn)，對患者風(fēng)險(xiǎn)防范出現(xiàn)偏差，評估過度不利于醫(yī)療、護(hù)理資源的充分利用，增加護(hù)士工作量[5]。

3.2專案改善活動中相關(guān)措施

3.2.1建立培訓(xùn)機(jī)制，組織全員多次、多樣化培訓(xùn)，利用認(rèn)知帶動實(shí)踐，做到認(rèn)知與能力協(xié)同提高[6]。分批次進(jìn)行全院性質(zhì)的大講座，針對三項(xiàng)護(hù)理評估進(jìn)行評估標(biāo)準(zhǔn)的解讀、案例分析、現(xiàn)場提問互動等方式進(jìn)行理論基礎(chǔ)的培訓(xùn)?？剖覍用嬖龠M(jìn)行二次培訓(xùn)，力爭所有護(hù)士都能掌握評估標(biāo)準(zhǔn)。建立適合我院的自理能力評估標(biāo)準(zhǔn)流程，并組織全院演示，鼓勵(lì)護(hù)士掌握此項(xiàng)技能。

3.2.2加強(qiáng)護(hù)理部對臨床的督導(dǎo)，多次走訪各科室，觀察護(hù)士在臨床實(shí)際應(yīng)用過程中執(zhí)行的規(guī)范性。評估的價(jià)值在于能夠?yàn)楹罄m(xù)的護(hù)理工作提供方向，需要護(hù)士將病人作為一個(gè)整體來對待，通過全面的評估來進(jìn)行系統(tǒng)分析，發(fā)現(xiàn)和甄別病人的護(hù)理問題，以便進(jìn)一步制定和落實(shí)護(hù)理措施，滿足病人的護(hù)理需求[7]。

3.2.3建立標(biāo)準(zhǔn)化流程指引，各種風(fēng)險(xiǎn)評估量表種類多、評估復(fù)雜、臨床應(yīng)用過程中存在護(hù)士不按照條目釋義，按主觀隨意評估的現(xiàn)象，造成偏差較大[8]。臨床護(hù)士，特別是低年資護(hù)士因?yàn)榕R床經(jīng)驗(yàn)缺乏，基礎(chǔ)知識掌握不牢固，通過參照標(biāo)準(zhǔn)化流程或指引，也能有效的提高評估的準(zhǔn)確性。

3.3護(hù)理專案改善對提高護(hù)理評估準(zhǔn)確性的意義 研究表明專案改善活動作為護(hù)理質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)的重要方法，可有效的提高護(hù)士正確評估患者各項(xiàng)風(fēng)險(xiǎn)的能力，評估的準(zhǔn)確性，提高對患者健康教育的針對性及有效性[9，10]。成立專案改善小組也使護(hù)理管理更加專業(yè)化，提高護(hù)士工作責(zé)任心，提高護(hù)士綜合評估能力及對護(hù)理評估過程的重視程度[11]。

4 結(jié)論

專案改善方法作為護(hù)理質(zhì)量管理的有效手段，可有效提高護(hù)理評估準(zhǔn)確性，推動患者高風(fēng)險(xiǎn)預(yù)防工作的開展，提高醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量，使全院護(hù)理質(zhì)量管理和安全性得到有效的提升。

參考文獻(xiàn)

[1]呂探云，孫玉梅主編 健康評估 第1 版 人民衛(wèi)生出版社，2012.1-4.

[2]郭彩利，高澤宇，劉英喬，李立新，寧雪朋 專案改善對提高臨床護(hù)理人員護(hù)理評估能力的應(yīng)用價(jià)值 河北醫(yī)藥2016，7，38（14）2238-2240.

[3]徐明達(dá)主編 創(chuàng)新型QC 小組活動指南 第1 版 機(jī)械工業(yè)出版社，2012.1-8.

[4]高燕 邢佑敏 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理5 項(xiàng)評估在臨床實(shí)踐中的應(yīng)用 中國社區(qū)醫(yī)師2017，33（23）159-161.

[5]U.S.Preventive Services Task Force.Preventionof falls in community-dwelling older adults：U.S.Preventive Services Task Forcerecommendation statement[J].Ann Intern Med，2012， 157（3）：197-204.

[6]Courtney Roethler，Toby Adelman，Virgil Parsons，et al.Assessing emergency nurses' geriatric knowledge andperceptions of their geriatric care[J]. Journal of Emergency Nursing Volume，2011，37（2）：137.

[7]吳前勝，陳娟，徐蓉 結(jié)構(gòu)化程序護(hù)理評估工具的制定及應(yīng)用分析 護(hù)理研究2018，7，32（13）2117-2120

[8]周敬花，李艷，向巍 低年資護(hù)士使用Braden量表診斷符合率的相關(guān)因素分析[J] 四川醫(yī)學(xué)2014，35（6）：744-746.

[9]郭桂麗 韓斌如 董婷婷 應(yīng)用專案改善降低住院患者跌倒發(fā)生率的實(shí)踐 中國護(hù)理管理 2018，2，18（2）278-281.

[10]虞 敏，李冬梅，何春欣 護(hù)理專案降低醫(yī)院內(nèi)高危壓瘡患者壓瘡發(fā)生率觀察 實(shí)用臨床護(hù)理學(xué)雜志 2017，2（4）136-137.

[11]楊文秀 專案改善對提高心內(nèi)科責(zé)任護(hù)士護(hù)理評估能力的影響 中國現(xiàn)代醫(yī)生2016，10，54（30）158-161.