研究腹腔鏡手術(shù)治療闌尾炎與傳統(tǒng)開腹手術(shù)治療闌尾炎的臨床效果

【中圖分類號】R656 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0138-02

闌尾炎分屬臨床醫(yī)學(xué)中腹部外科疾病，其起病急、發(fā)病率居于各類急腹病首位，大約每1000人就有1人曾患過闌尾炎。引發(fā)闌尾炎的主要原因是闌尾梗阻或細(xì)菌感染等，此外，飲食習(xí)慣、胃腸道功能障礙、便秘等因素同樣會引發(fā)闌尾炎。闌尾炎主要高發(fā)于10歲～30歲的青年男性群體，但需要注意的是，研究證明，闌尾炎在任何年齡段都有可能出現(xiàn)，一旦兒童和老人患病，會更容易出現(xiàn)危重的情況。這是由于兒童免疫力差，身體弱，病情難以處理；老人身體機(jī)能下降，患病后易引發(fā)各類并發(fā)癥，導(dǎo)致死亡率較高。闌尾炎常見臨床表現(xiàn)有右下腹劇烈疼痛、輕微惡心、嘔吐等癥狀，大多數(shù)患者還存在闌尾區(qū)壓痛、反跳痛的現(xiàn)象。闌尾炎若未及時進(jìn)行治療，常容易引發(fā)膿腫、腹膜炎、門靜脈炎等并發(fā)癥，嚴(yán)重者甚至危及生命，因此對于闌尾炎的治療刻不容緩。常見的闌尾炎治療方法是開腹手術(shù)和腹腔鏡手術(shù)。

開腹手術(shù)是傳統(tǒng)的治療闌尾炎的方法，具體操作為于患者右下腹部進(jìn)行麥?zhǔn)锨锌?，對闌尾處進(jìn)行切除。開腹手術(shù)的優(yōu)點：①可處理的患者類型更全面。②醫(yī)生可以憑借通過觸覺掌握器官的情況，及時進(jìn)行針對性的處理。③手術(shù)操作難度較小。

但開腹手術(shù)的缺點也很明顯：①遇到肥胖、尋找闌尾困難、闌尾異位的患者，往往需要延長切口，造成較大的創(chuàng)傷。②僅通過麥?zhǔn)锨锌?，難以對整個腹腔進(jìn)行觀察，若前期病情診斷有誤，就需要延長切口或另尋切口，增加手術(shù)創(chuàng)傷。③手術(shù)過程中，患者腹腔內(nèi)部是暴露于空氣中的，傷口直接與感染區(qū)接觸，傷口容易發(fā)生感染。④開腹手術(shù)后傷口疼痛明顯而且恢復(fù)速度較慢。

腹腔鏡手術(shù)是起用于1983年，近年來逐漸完善且替代開腹手術(shù)的治療方式。腹腔鏡手術(shù)是通過在腹壁上打操作孔，插入腹腔鏡和手術(shù)器械進(jìn)行相關(guān)處理。其具體的操作方法為：①于患者肚臍下緣皮膚開1cm的切口，對切口進(jìn)行人工氣腹使腹膜壁與臟器分開，擴(kuò)張手術(shù)空間。②于同樣位置將套管緩慢插入腹腔，導(dǎo)入腹腔鏡進(jìn)行探查。③取出腹腔鏡。腹腔檢查完畢后取出腹腔鏡并縫合切口，用紗布、膠帶固定。④對麥?zhǔn)宵c和恥骨聯(lián)合上正中偏左處開5mm的切口，汲取膿液和積液后對闌尾進(jìn)行切除同時夾閉切斷部位。隨后取出套管，進(jìn)行切口處理。

腹腔鏡手術(shù)對比開腹手術(shù)有以下優(yōu)點：①腹腔鏡對腹腔有更好的診斷作用，不僅探查右下腹，同時對患者腹腔整體情況都可以進(jìn)行觀察，針對闌尾異位、闌尾尋找困難等情況的患者有顯著功效，防止增加創(chuàng)傷。②若用VAS疼痛視覺模擬評分對二者進(jìn)行評估，滿分10分，分?jǐn)?shù)越高疼痛度越高。腹腔鏡手術(shù)疼痛度達(dá)到2-3分，而開腹手術(shù)疼痛度達(dá)到8-10分，疼痛差距顯而易見。③腹腔鏡手術(shù)切口極微，疤痕淺淡，視覺效果美觀。④運用腹腔鏡手術(shù)的患者恢復(fù)速度較快，能夠更快恢復(fù)生活工作。⑤手術(shù)全程是通過套管進(jìn)行，防止傷口感染，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

然而有利就有弊，腹腔鏡手術(shù)也存在缺點：①特定患者不能利用腹腔鏡手術(shù)治療，包括腹腔粘連重、心肺功能差、二氧化碳?xì)飧沟幕颊?。②由于腹腔鏡手術(shù)需要進(jìn)行全身麻醉，對于體弱患者和老年患者可能難以承受。③腹腔鏡手術(shù)對醫(yī)生的專業(yè)技能要求較高，若操作不過關(guān)，會導(dǎo)致穿刺損傷、影響氣腹等癥狀。④醫(yī)生無法通過觸感對器官情況進(jìn)行評估，從而影響醫(yī)生對病情的判斷。

闌尾炎一旦發(fā)生，會導(dǎo)致腹痛和全身炎癥反應(yīng)，拖得越久，化膿、穿孔的速度就越快，嚴(yán)重者會威脅生命。因此，對于闌尾炎的治療一定要爭分奪秒，盡快確診和醫(yī)治。在針對闌尾炎的治療上，目前腹腔鏡微創(chuàng)手術(shù)正在逐漸替代傳統(tǒng)開腹手術(shù)成為主要的醫(yī)療手段，但患者也應(yīng)該根據(jù)自身情況，對其進(jìn)行選擇，才能保證病情的恢復(fù)效果和減少相關(guān)并發(fā)癥的產(chǎn)生。

作者簡介：

蔣先學(xué)，男，1983年1月9日，四川廣安人，本科，主治醫(yī)師，研究方向：普外科臨床治療和胸外科臨床治療。