開設PICC護理門診的護理體會

張新蕊

【摘 ?要】目的：探討開設PICC護理門診的應用效果。方法：本院于2017年5月開設PICC護理門診，由胸心血管外科具有主管護師職稱的資深PICC?？谱o士出診，每周四下午出診，開展PICC護理門診工作。結果：PICC護理門診開設以來，共維護導管 ?2370 人次，包括院外1330 人次，置管 211人次，微信咨詢 72 人次，門診健康宣教 72次。 結論：開設PICC護理門診可以滿足患者多元化的需求，方便區(qū)域患者，有利于提高?？谱o理水平，推動護理學科專業(yè)化發(fā)展

【關鍵詞】PICC;護理門診;?？谱o士

【中圖分類號】R275 ? ? ?【文獻標識碼】B ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0182-01

PICC是一種從周圍靜脈導入，并將導管末端置于中心靜脈的深靜脈置管技術。常用于化療患者，利用其可以將藥物輸注在血流量大流速快的中心靜脈中，迅速稀釋藥液，減輕化療藥物對血管的損害，減少反復靜脈穿刺所帶來的痛苦，使化療全過程的順利進行得到了保證[1]。以其操作方法簡單、創(chuàng)傷小、穿刺成功率高，帶管時間長，并發(fā)癥少等諸多優(yōu)勢，越來越廣泛地應用于臨床。據報道，大部分 PICC 可留置 6 個月，最長可達1年之久，導管的留置時間長短取決于專業(yè)化的維護和系統(tǒng)全面的健康教育[2]

1 一般資料

在開設PICC護理門診之前，回顧2013年至2015年底，我科共有51名惡性腫瘤患者留置PICC 導管，每名患者歷經化療6次，療程約4個月左右，按每周進行1次維護計算，三年來我科護理人員共維護約816人次。隨著置管患者的日益增多，治療間隙期（出院）患者導管的維護和指導已成為很突出的問題，在工作中存在著一些困惑，每周大約有10-20例左右出院患者需要回到住院病區(qū)換藥，而人均換藥護理時間約15分鐘，增加了病區(qū)護理工作量，患者得不到專人護理，也不利于病房管理，所以開設PICC護理門診勢在必行。2017年5月18日在我院領導、護理部及各級領導部門的支持下，我們開設了PICC護理門診。

2 PICC門診的建立與工作模式

2.1 確立PICC護理門診出診人員 由我科資深主管護師，PICC?？谱o士兼職負責出診

2.2 診室的布局 為方便患者，將PICC護理門診設在門診樓二層專家診室，旁邊緊鄰服務臺及胸心血管外科門診，診室合理配置硬件設施，治療柜、診斷床、診療桌、椅子、洗手池、醫(yī)療垃圾筒、生活垃圾筒、健康教育的宣傳架等，門口墻面利用宣傳板進行?？谱o理門診的內容、特點、就診流程、門診時間、地點公示于眾，提高患者對PICC護理門診的認識，增加患者對護理門診內涵和效果的滿意度[3]

2.3 完善相關制度，強化流程管理 為保證PICC護理門診的順利運行，制定了完善的制度和規(guī)范的管理流程，物品使用和消毒管理規(guī)范。

2.4 PICC護理門診目前已開展的工作

2.4.1出診人員在護理部、科護士長、病區(qū)護士長的領導下開展相應的工作，患者來源主要是我院留置PICC 導管的患者出院后及在外院置管治療后返回本地休養(yǎng)的患者在治療間歇期需要導管維護的患者。建立微信群，方便患者咨詢和溝通。

2.4.2門診的服務范圍 ：PICC護理門診的出診時間定在每周一、四下午13：30 ～17：00（地點在門診樓二樓）;同時承擔院內困難輸液的PICC置管及會診，協(xié)助解決置管后各種并發(fā)癥的處理。上午08：00～12：00 為病房有置管需求的患者開展巴德超聲系統(tǒng)引導下置入PICC導管工作（地點在胸心血管外科病房）;提供相關知識咨詢和健康宣教，首先通過問診了解每位患者的需求，評估患者對專科知識的掌握情況，針對其在認識上的誤區(qū)，給予個性化的指導，如功能鍛煉指導、心理問題的疏導、疾病基本知識、并發(fā)癥的預防等[3]。

2.4.3維護手冊 ?每位留置PICC導管的患者都會有一本長期護理手冊，由患者妥善保管，每次到門診做維護要隨身帶來。手冊由廠家贈送，內配有插圖、簡要的說明和維護注意事項。手冊里內容包括：第一部分為醫(yī)院聯(lián)系方式、醫(yī)院名稱、聯(lián)系人、電話等;第二部分為患者信息：包括患者姓名、PICC置管時間、導管具體名稱、PICC放置血管、導管型號、導管尖端位置、導管插入長度、導管外露長度、臂圍等置管相關信息。

3 結果

3.1 完成工作量情況 ? 2017年5月18日至2017年底共維護導管 777 人次，其中包括院外患者325人次，PICC置管65人次。為了方便患者，從2018年1月1日我們增加每周一下午出診時間，這樣從每周一次出診變?yōu)槊恐軆纱?，減少了患者等候時間，2018年度共進行導管維護1593 人次，其中包括院外患者1005 人次，PICC置管146人次。

3.2 工作效果的反饋情況 ?采用調查問卷方式，就門診的服務態(tài)度和提供的護理技術的滿意度進行調查反饋，患者及家屬對?？崎T診護士服務態(tài)度和技術水平達99%

4 小結

我院PICC護理門診是房山區(qū)首家護理?？崎T診，合理的工作流程、規(guī)范的管理為我院患者提供了專業(yè)置管、換藥維護、常見并發(fā)癥的處理、健康宣教等一系列的護理服務，延長了導管使用時間。也為那些在外院置管治療后返回本地休養(yǎng)的患者在治療間歇期提供了優(yōu)質便捷的服務。護理門診是一種高級護理實踐模式，其運行有利于切實解決患者的就醫(yī)難題，是一種能充分發(fā)揮?？谱o士潛能的有益探索[4]。PICC置管操作技術日趨成熟，要逐步培養(yǎng)?？谱o士人才隊伍，樹立護理服務品牌，是延伸護理服務的有效途徑。

參考文獻

[1]丁春花，盧小青，黃玉琴，等.PICC 置管術在 NICU 中的應用及護理[J].中國農村衛(wèi)生事業(yè)管理，2010，30（2）.

[2]何麗芳，廖淑梅.開設護士門診，促進我國護理專業(yè)發(fā)展LJ].護理管理雜志，2006，6（12）：22.

[3]吳愛琴，開設骨科護理門診的護理體會[J].當代護士雜志，2019，1（26）：181-182.

[4]陳雁，陳璐，劉晶晶.?？谱o理門診運作機制的建立與效果評價.護理學雜志，2017，32（14）：68-70.