做好支氣管鏡檢查,要注意這幾點(diǎn)

隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)療技術(shù)在不斷進(jìn)步，人們?cè)诎l(fā)生呼吸道感染時(shí)，常常會(huì)去醫(yī)院做相關(guān)檢查，在臨床上，支氣管鏡就是一種常用的呼吸道檢查方法。支氣管鏡檢查聽起來難免有些可怕，原因在于人們并不了解這項(xiàng)檢查，很多人不清楚支氣管鏡檢查應(yīng)該注意什么，下面為大家做詳細(xì)的介紹。

一、支氣管鏡檢查概述

支氣管鏡檢查是一種把細(xì)長(zhǎng)支氣管鏡通過口或者鼻部放到病人下呼吸道的方法，就是從聲門通過氣管、支氣管及其更遠(yuǎn)處，通過對(duì)氣管、支氣管病變的直接觀察，再開展對(duì)應(yīng)的檢查以及治療。

二、檢查項(xiàng)目及其適應(yīng)癥

1.?支氣管鏡活檢適應(yīng)癥

（1）氣管、支氣管內(nèi)部病變：中心型肺癌合并支氣管壁浸潤(rùn)、結(jié)節(jié)病、支氣管內(nèi)部結(jié)核、支氣管癌等，都可以應(yīng)用支氣管鏡檢查找出病變，并且把病灶進(jìn)行活檢。

（2）肺內(nèi)部局限性病變：在支氣管鏡下，通過直接觀察看不到周圍型肺部腫塊或者肺部結(jié)節(jié)、具有局限性的肺部浸潤(rùn)性病變，例如：結(jié)核球、周圍性肺癌、炎性病變等等。許多局限性病變應(yīng)該借助其他方法觀察，主要方法包括：X線、超聲、超細(xì)支氣管鏡等，運(yùn)用其中的方法對(duì)病灶進(jìn)行活檢。

（3）肺部彌漫性病變：在支氣管鏡下，通過直接觀察看不到的彌漫性病變，

例如：彌漫性肺間質(zhì)病變、炎癥性病變、肺周圍型腺癌等，應(yīng)用經(jīng)支氣管鏡透壁肺活檢能夠查看病變組織。

（4）支氣管腔外病變：在支氣管鏡下，通過直接觀察看不到或者具有外壓性征象的支氣管腔外病變，主要包括肺門區(qū)域病變、結(jié)節(jié)病灶發(fā)生重大的淋巴結(jié)等等，都可以應(yīng)用經(jīng)支氣管壁針吸術(shù)的方法，得到組織學(xué)標(biāo)本。

2.?經(jīng)支氣管鏡活檢的操作方法

（1）支氣管鏡活檢在狹義上，指的是只對(duì)于支氣管內(nèi)部直接觀察實(shí)施的活檢術(shù)，例如支氣管內(nèi)部病灶進(jìn)行活檢，在多種支氣管腔內(nèi)部及其粘膜發(fā)生病變中比較常用。

（2）支氣管鏡活檢經(jīng)常用于兩種病變，一種是肺部彌漫性病變，另一種則是周圍型肺內(nèi)局灶性病變，其中有兩種方法，分別是無X線引導(dǎo)、經(jīng)X線引導(dǎo)。

其中的支氣管鏡活檢無X線引導(dǎo)，對(duì)于肺部彌漫性病變患者是比較適用的，在病變受到累及嚴(yán)重的一邊下葉進(jìn)行，多數(shù)選取下葉段9或者10段，必須要把中葉避開。操作步驟是：在選擇好的段支氣管內(nèi)部，把活檢鉗插進(jìn)去，當(dāng)遇到組里的時(shí)候，把活檢鉗后退1-50px，這時(shí)應(yīng)該張開活檢鉗，指導(dǎo)患者進(jìn)行深吸氣，與此同時(shí)，把活檢鉗再一次朝著前方推進(jìn)1-50px直到遇見阻力，再次指導(dǎo)患者深吸氣，在深呼氣末把活檢鉗夾閉并且慢慢退出，如果患者在操作過程中，胸部感覺到疼痛，必須馬上將活檢鉗退出，更換位置重新進(jìn)行活檢。

支氣管鏡活檢X線引導(dǎo)，在周圍型肺內(nèi)局灶性病變中是比較常用的，當(dāng)支氣管鏡到達(dá)病變位置的肺段時(shí)，透過X線電視，在選擇好的亞段支氣管內(nèi)部，把活檢鉗插進(jìn)去，從支氣管壁穿過到達(dá)病變區(qū)域。X線引導(dǎo)在周圍型肺內(nèi)局灶性病變中診斷陽性率高于無X線引導(dǎo)。

（3）經(jīng)支氣管鏡針吸活檢：在氣道內(nèi)部，針對(duì)一種病灶實(shí)行穿刺技術(shù)，穿過氣道壁之后，進(jìn)入到肺門，運(yùn)用穿刺針找到肺門區(qū)域靠近氣道壁病變位置。經(jīng)支氣管鏡針吸活檢是不能直接觀察的活檢方式，操作者必須對(duì)胸部淋巴結(jié)的解剖結(jié)構(gòu)和大血管結(jié)構(gòu)之間的關(guān)系有熟練的掌握度，而且需要擁有強(qiáng)大的空間想象力，對(duì)準(zhǔn)確地讓穿刺針通過氣管、支氣管到達(dá)深處病灶位置有積極作用，還能夠防止縱隔內(nèi)部相關(guān)臟器的損傷。現(xiàn)在，通過超聲內(nèi)鏡引導(dǎo)的經(jīng)支氣管針吸活檢已經(jīng)在臨床上廣泛推廣了，因?yàn)槠浯┐讨蟮臉?biāo)本獲取率比較高。

三、注意支氣管鏡檢查的常見并發(fā)癥

1.對(duì)于麻醉藥物的使用發(fā)生過敏癥狀、感染、咯血、鼻部流血、發(fā)燒等等;

2.低氧血癥：當(dāng)病人動(dòng)脈血氧分壓出現(xiàn)降低，并且下降10mmHg至20 mmHg時(shí)，或者是病人平靜狀態(tài)下動(dòng)脈血氧分壓≤60mmHg至70mmHg，所以，在進(jìn)行支氣管鏡檢查之前，要為病人進(jìn)行吸氧操作，時(shí)間持續(xù)至檢查完成;

3.喉頭水腫：在為患者強(qiáng)行插入支氣管鏡時(shí)，就可能導(dǎo)致發(fā)生喉頭水腫，嚴(yán)重會(huì)發(fā)生呼吸困難癥狀，難以緩解時(shí)應(yīng)該立即執(zhí)行氣管切開操作進(jìn)行急救;

4.喘息以及氣道痙攣：在支氣管鏡刺激下，極有可能出現(xiàn)大范圍支氣管痙攣現(xiàn)象，所以，對(duì)于患有支氣管哮喘的病人，不管是否出現(xiàn)相關(guān)癥狀，都可以使用氨茶堿進(jìn)行有效的預(yù)防;

5.心跳驟停：比較強(qiáng)烈的刺激容易造成反射性心跳驟停癥狀;

6.窒息：對(duì)于肺功能不全病人，容易在活檢結(jié)束后出現(xiàn)繼發(fā)性支氣管痙攣或者是出血，接著發(fā)生窒息;

7.?自發(fā)性氣胸;

8.?主動(dòng)脈瘤破裂;

9.?支氣管內(nèi)種植轉(zhuǎn)移等。

四、支氣管鏡檢查注意事項(xiàng)以及要求

1.檢查前注意事項(xiàng)：對(duì)于急性心肌梗死病人，應(yīng)用支氣管鏡檢查應(yīng)該把時(shí)間推遲，大概6周左右;若是患者氣體交換波動(dòng)幅度大、出現(xiàn)多次支氣管痙攣，在準(zhǔn)備支氣管鏡檢查的時(shí)候，應(yīng)該進(jìn)行氣管插管保證通氣，確保操作安全。門診患者或者是住院患者，在手術(shù)之前應(yīng)該禁食4至6小時(shí)以上，禁飲2至3小時(shí)以上，防止檢查過程中出現(xiàn)食物反流入氣管的現(xiàn)象;病人應(yīng)該做好心理準(zhǔn)備工作，放松心情，保證充足的睡眠。

2.檢查中要求：常規(guī)進(jìn)行吸氧，認(rèn)真觀察患者血壓、脈搏、呼吸的變化情況，如有必要可以進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)。

3.檢查后注意事項(xiàng)：檢查后，病人應(yīng)該在休息室進(jìn)行休息，時(shí)間為半小時(shí)以上，如果出現(xiàn)不舒服感覺，馬上告知醫(yī)生;檢查超過兩個(gè)小時(shí)后，首先嘗試飲用溫開水，如果沒有出現(xiàn)嗆咳現(xiàn)象，即可以進(jìn)食食物;檢查幾天之后，減少說話次數(shù)，咽部可能出現(xiàn)不舒服感覺，一般情況下可以自行緩解，如果未緩解，應(yīng)該及時(shí)去醫(yī)院就醫(yī)。

4.不適宜人群：嚴(yán)重肺氣腫、病灶周圍有肺大泡的存在、體質(zhì)極度衰竭病人對(duì)于支氣管鏡的檢查，都應(yīng)該慎重考慮。

支氣管鏡檢查能夠直接觀察肺的內(nèi)部情況，還能夠清除氣管支氣管分泌物，通過支氣管鏡取出相應(yīng)組織，進(jìn)行病理化驗(yàn)，提高了診斷的準(zhǔn)確性，要想做好支氣管鏡檢查，應(yīng)該記住支氣管鏡檢查的相關(guān)知識(shí)

參考文獻(xiàn)：

[1]袁紅，鐘海，劉天品，等.雙通道面罩用于無痛纖維支氣管鏡檢查術(shù)患者氣道管理的效果[J].中華麻醉學(xué)雜志，2017，37（8）：1019-1020.

作者簡(jiǎn)介：陳波（1985-03-），漢，男，四川省巴中市，成都市西區(qū)醫(yī)院，大學(xué)本科，主治醫(yī)師，研究方向：呼吸疾病