PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定用于股骨頸骨折病人的價(jià)值探析

袁明武 羅瀚文

【摘? 要】目的：探討PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定用于股骨頸骨折病人的價(jià)值。方法：選擇 2015年1月-2018年10月15例股骨頸骨折患者，隨機(jī)分組。對(duì)照組選擇閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，觀察組選擇PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定。分析股骨頸骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間;治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能水平;并發(fā)癥。結(jié)果：觀察組髖關(guān)節(jié)功能水平、股骨頸骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。結(jié)論：股骨頸骨折患者實(shí)施PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定可獲得較好效果。

【關(guān)鍵詞】PRP;閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定;股骨頸骨折病人;價(jià)值

【中圖分類(lèi)號(hào)】R687.3????? 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B????? 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0111-02

隨著人口老齡化，髖部骨折的發(fā)病率逐年上升。股骨頸骨折是髖部骨折的常見(jiàn)類(lèi)型，發(fā)病率高。目前治療股骨頸骨折中，閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定可獲得良好的效果，而富含血小板的血漿（PRP）是含有高濃度血小板^[1-2]，白細(xì)胞和通過(guò)離心全血產(chǎn)生的少量紅細(xì)胞的血液制品，其用于閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定手術(shù)中，可進(jìn)一步刺激骨細(xì)胞增殖，增加骨折端血供，加速骨折愈合。本研究分析了PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定用于股骨頸骨折病人的價(jià)值，如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選擇2015年1月-2018年10月15例股骨頸骨折患者隨機(jī)分組。觀察組15例，年齡32-75歲，平均（49.71±2.68）歲。男女分別有9例和6例。對(duì)照組15例，年齡32-76歲，平均（49.24±2.82）歲。男女分別有10例和5例。

兩組一般資料可比。

1.2手術(shù)方法

對(duì)照組選擇閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，術(shù)前均行脛骨結(jié)節(jié)牽引 兩天 左右，術(shù)中實(shí)施腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉，在牽引床上仰臥，C 型臂 X 線下閉合復(fù)位，滿意后實(shí)施空心螺釘內(nèi)固定，復(fù)位成功后，股骨大轉(zhuǎn)子下2厘米左右實(shí)施“品”形定位器固定和定位，做三個(gè)半厘米切口，給予三枚導(dǎo)針平行分布在股骨頸。遠(yuǎn)端一枚導(dǎo)針在股骨距近端，近端則位于張力骨小梁，針尖在股骨頭軟骨下半厘米左右，對(duì)長(zhǎng)度進(jìn)行測(cè)量，用空心鉆將外側(cè)骨皮質(zhì)鉆開(kāi)，給予三枚合適空心螺釘置入。

觀察組選擇PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定。在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于C型臂X線下從股骨大轉(zhuǎn)子外側(cè)向股骨頸骨折斷端進(jìn)行穿刺，給予制備好的PRP注入，將切口逐層縫合。

1.3指標(biāo)

分析股骨頸骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間;治療前后患者髖關(guān)節(jié)功能水平;并發(fā)癥。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

SPSS21.0軟件，t、x2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1治療前后髖關(guān)節(jié)功能水平分析比對(duì)

治療前兩組髖關(guān)節(jié)功能水平相似，P>0.05;治療后觀察組髖關(guān)節(jié)功能水平優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05。如表1.

2.2兩組股骨頸骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間分析比對(duì)

觀察組股骨頸骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間優(yōu)于對(duì)照組，P<0.05，見(jiàn)表2.

3 討論

由于骨質(zhì)疏松癥，骨強(qiáng)度降低，臀部周?chē)募∪馔嘶?，并且在外部暴力下容易發(fā)生股骨頸骨折。目前治療股骨頸骨折的目的是緩解疼痛，恢復(fù)髖關(guān)節(jié)功能，提高患者的生活質(zhì)量。 但由于全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)或半髖置換術(shù)具有更大的創(chuàng)傷，更多的出血，更高的感染率，更高的價(jià)格和更多的術(shù)后并發(fā)癥，因此目前對(duì)于部分耐受較差、經(jīng)濟(jì)能力有限、年齡較高、并發(fā)癥較多的患者空心螺釘固定仍然是股骨頸骨折的主要治療方法。 而股骨頭的血液供應(yīng)主要來(lái)自由股內(nèi)側(cè)動(dòng)脈分支和股外側(cè)動(dòng)脈分支組成的動(dòng)脈環(huán)。股骨頸骨折后股骨頭血液供應(yīng)被破壞，髖關(guān)節(jié)囊出血，可導(dǎo)致骨缺血和延遲愈合^[3-4]。而PRP具有促進(jìn)骨和軟骨組織修復(fù)并加速骨愈合的能力，其來(lái)源于自身血漿制備，無(wú)排斥風(fēng)險(xiǎn)和感染風(fēng)險(xiǎn)，用于注入患者骨折斷端，可改善血供，提供大量生長(zhǎng)因子，促進(jìn)骨髓基質(zhì)細(xì)胞向成骨細(xì)胞的轉(zhuǎn)化并增強(qiáng)其活性，而成骨細(xì)胞可分泌大量TGF-β以形成良性生長(zhǎng)因子循環(huán)，促進(jìn)切口愈合和軟組織修復(fù)，加速骨折愈合，改善患者髖關(guān)節(jié)功能^[5-6]。

本研究中，對(duì)照組選擇閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定，觀察組選擇PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定。結(jié)果顯示，觀察組髖關(guān)節(jié)功能水平、股骨頸骨折愈合時(shí)間、平均住院時(shí)間、并發(fā)癥和對(duì)照組比較有優(yōu)勢(shì)，P<0.05。

綜上所述，股骨頸骨折患者實(shí)施PRP聯(lián)合閉合復(fù)位空心螺釘內(nèi)固定可獲得較好效果。

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基金項(xiàng)目：

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)健委自籌經(jīng)費(fèi)科研課題（Z2016171）