闌尾切除術(shù)后并發(fā)癥的防治

黃振華

【中圖分類號】R656 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0109-01

闌尾炎指的是多種因素共同導(dǎo)致的闌尾炎性改變，依據(jù)患者的病程長短可以劃分為急性和慢性。急性闌尾炎是常見的一種外科疾病，預(yù)后情況與診斷的及時性和治療情況有著密切的關(guān)系。患者臨床表現(xiàn)一般為惡心嘔吐、發(fā)熱、右下腹痛且有固定壓痛點。早期診治大多數(shù)患者都能夠短期內(nèi)康復(fù)，若誤診活出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，則會對患者的生命安全造成嚴(yán)重影響。下面就闌尾炎病因、闌尾炎的預(yù)防、手術(shù)治療及注意事項、手術(shù)后并發(fā)癥的防治進行闡述。

1 闌尾炎的病因及預(yù)防

1.1 導(dǎo)致闌尾炎的病因

梗阻：闌尾是一條細(xì)長管道，只有一端相通于盲腸，若發(fā)生梗阻則會導(dǎo)致內(nèi)分泌物在管腔內(nèi)積存，內(nèi)壓變高，對闌尾壁產(chǎn)生壓迫進而對遠(yuǎn)側(cè)血運產(chǎn)生阻礙。在上述基礎(chǔ)上細(xì)菌從管腔內(nèi)對受損黏膜進行侵入，極易導(dǎo)致感染。闌尾炎的發(fā)病因素中，最常見和最基本的便是梗阻。

感染：主要因素是闌尾腔內(nèi)有細(xì)菌滋生導(dǎo)致的感染。闌尾腔和盲腸之間是相通的，所以其菌種、數(shù)量與盲腸腔內(nèi)部基本一致，主要菌種是厭氧菌和大腸桿菌。如果闌尾黏膜出現(xiàn)了損傷，管壁中就會有細(xì)菌侵入，進而導(dǎo)致感染。

其他：除了梗阻和感染之外，有學(xué)者認(rèn)為胃腸道功能障礙也是導(dǎo)致闌尾炎的原因，如便秘、腹瀉等。胃腸道功能障礙會導(dǎo)致內(nèi)臟出現(xiàn)神經(jīng)反射，使得闌尾血管和肌肉痙攣，若程度超過正常，就會血供障礙、管腔狹窄、黏膜受損，細(xì)菌從受損的黏膜侵入引發(fā)急性炎癥。除此之外，急性闌尾炎還與遺傳、便秘及飲食習(xí)慣有關(guān)。

1.2 闌尾炎的預(yù)防措施

1.2.1 保持精神狀態(tài)樂觀

負(fù)面情緒會對人體神經(jīng)系統(tǒng)平衡造成影響，如悲傷、憤怒、抑郁、憂愁等，神經(jīng)失調(diào)后會出現(xiàn)胃腸道遲緩、痙攣，進而引起腹瀉、便秘、消化不良等，這些都會誘發(fā)闌尾炎，因此必須保證精神狀態(tài)樂觀向上。

1.2.2 對寒溫進行調(diào)節(jié)

當(dāng)氣候變化、季節(jié)交替，要適當(dāng)對自身機體進行調(diào)節(jié)，使其適應(yīng)外界變化，根據(jù)氣溫的升高和降低增減衣物，特別是要注意保護腹部，避免受涼刺激，保證胃腸道處于正常狀態(tài)、功能正常。

1.2.3 預(yù)防慢性疾病

適當(dāng)?shù)捏w育運動鍛煉能夠?qū)π姆喂δ苓M行改善，提高肌肉力量和耐力，使身體更為靈活，擁有更為敏捷的反應(yīng)力。所以，進行科學(xué)適合的體育運動是最有效的預(yù)防慢性疾病的方法之一，這也能夠有效預(yù)防闌尾炎。

1.2.4 飲食保健

（1）桃仁薏仁粥

取10克去皮尖桃仁和30克薏仁，加水煮粥至糜爛后食用。

（2）芹菜瓜仁湯

20克藕、20克冬瓜仁、30克芹菜、30克野菊花，水煎，每天服用兩次。適用于濕熱型，即大便秘結(jié)、口干、腹痛拒按、發(fā)熱。

（3）冬瓜仁苦參湯

15克冬瓜仁、10克甘草、15克冬瓜仁慈，水煎后加入適量蜂蜜服用。

（4）敗醬草湯

薏仁桃仁各10克、20克忍冬藤、30克敗醬草。

2 闌尾切除術(shù)

闌尾切除術(shù)一般用于治療壞疽性闌尾炎、化膿性闌尾炎、急性闌尾炎等，通常情況下手術(shù)操作簡單，部分手術(shù)較為困難，如異位闌尾患者。所以，闌尾切除術(shù)不能單純的看做是一個小手術(shù)，應(yīng)當(dāng)給予重視，改善治療效果，盡可能避免術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生和后遺癥。

闌尾切除術(shù)一般選用硬脊膜外麻醉或腰麻，狀態(tài)比較好的患者不需要提前準(zhǔn)備，一些患者術(shù)前存在嘔吐等情況，要適當(dāng)補液，若伴有腹膜炎則要接受抗生素治療。若患者急性闌尾炎發(fā)病已經(jīng)超過七十二小時或是形成了包塊，則暫時不適宜接受手術(shù)。取患者仰臥位，在右下腹做麥?zhǔn)锨锌诤笳业疥@尾進行系膜處理，保護盲腸和闌尾，采用荷包縫合后對闌尾根部進行結(jié)扎切斷，處理殘端后仔細(xì)包埋，覆蓋系膜后關(guān)腹。

術(shù)后護理人員要根據(jù)患者的手術(shù)麻醉方式選擇臥位，對患者的生命體征進行密切觀察，術(shù)后三至五天不可使用刺激性強的肥皂水和強瀉劑灌腸，避免腸蠕動過度導(dǎo)致縫合口裂開和殘端結(jié)扎線脫落。手術(shù)二十四小時后，患者可以起床活動，慢慢恢復(fù)腸蠕動，避免腸粘連。若患者年歲過高，則在手術(shù)后要注重保暖，經(jīng)常拍背促進咳嗽，避免出血墜積性肺炎。

告知患者相關(guān)注意事項：①保證良好的生活習(xí)慣，遵照健康的飲食規(guī)律進食，保證個人衛(wèi)生，進餐后不要進行劇烈運動；②若出現(xiàn)胃腸道炎癥或者其他的疾病應(yīng)當(dāng)及時接受治療；③術(shù)后盡早進行下床活動，避免粘連；④出現(xiàn)腹痛或其他不適癥狀應(yīng)馬上到院就診。

3 闌尾手術(shù)后的常見并發(fā)癥及防治措施

對于大部分人而言，闌尾炎非常讓人頭痛，大多數(shù)的患者對于闌尾炎都會選擇手術(shù)來進行治療，也就是常說的切除手術(shù)。但是在切除手術(shù)之后，如果沒有妥善的處理和對應(yīng)的術(shù)后護理，則有很大的概率產(chǎn)生并發(fā)癥，下面就闌尾炎手術(shù)后常見的并發(fā)癥進行介紹，并告訴大家相應(yīng)的防治方法。

3.1 糞瘺

闌尾殘端若沒有處理妥當(dāng)便會出現(xiàn)在闌尾殘端，也有可能是在手術(shù)過程中操作粗暴而對回腸和盲腸造成誤傷，進而導(dǎo)致了糞瘺。糞瘺的表現(xiàn)主要為傷口感染并且難以治愈，有氣體和糞便大量溢出，糞瘺形成時感染為局限感染，因此感染只在回盲部的周圍，沒有嚴(yán)重的營養(yǎng)丟失和體液丟失。出現(xiàn)糞瘺可以先進行保守治療，大部分的患者能夠自我痊愈，若糞瘺超過三個月之后依然不見愈合，則應(yīng)當(dāng)安排病人進行手術(shù)處理。

3.2 內(nèi)出血

若患者在手術(shù)后二十四小時就出血，則為原發(fā)性的出血，其原因大部分都是闌尾系膜沒有完善止血，或者是結(jié)扎血管的線出現(xiàn)松動脫落的情況導(dǎo)致的。腹腔內(nèi)出血的表現(xiàn)主要為貧血、休克、腹脹和腹痛等，患者出血上述情況時應(yīng)當(dāng)馬上進行輸血，病安排二次手術(shù)來進行止血。部分患者的出血情況有可能無需處理就能停止，但又繼發(fā)感染進而出血膿腫，這種情況也是需要進行手術(shù)來引流。

3.3 粘連性腸梗阻

闌尾手術(shù)之后，患者會有很大的概率出血腸粘連，導(dǎo)致腸粘連的因素主要是引流無拔出過晚、異物產(chǎn)生刺激或者手術(shù)損傷。有臨床統(tǒng)計顯示，闌尾切除術(shù)后，患者發(fā)現(xiàn)粘連性腸梗阻的占比大概在百分之二左右，占所有手術(shù)后出血粘連性腸梗阻總數(shù)的第一位，占比達(dá)到了32%。通常情況下，針對粘連性腸梗阻患者，先給予綜合性的保守治療，若保守治療無效再進行手術(shù)治療。

3.4 盆腔膿腫

在闌尾炎切除手術(shù)中，要對患者進行穿孔，術(shù)后會出現(xiàn)腹腔吸收膿汁不完全的情況，會在不同的腹腔位置出現(xiàn)殘余膿腫。其中最為常見的就是盆腔膿腫，多數(shù)都是在手術(shù)后的5至10天發(fā)生，患者表現(xiàn)為排便次數(shù)增加、體溫升高，經(jīng)指檢可見括約肌松弛，且直腸壁明顯隆起?；颊叱鲅枨荒撃[應(yīng)該馬上進行抗炎治療和理療，若無效則應(yīng)當(dāng)切開進行引流。