老年股骨粗隆間骨折應用PFNA聯(lián)合PFN內固定治療療效研究

李想 張宇 岑利民 王劍

【摘 要】目的：研究并分析老年股骨粗隆間骨折應用PFNA聯(lián)合PFN內固定治療療效。方法：將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的72名老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究對象之中，根據治療方法的差異，將72名患者分為常規(guī)治療組、綜合治療組，對于常規(guī)治療組，應用PEN內固定手術療法，對于綜合治療組，采用PFNA聯(lián)合PFN內固定治療法，對比兩組療效和并發(fā)癥發(fā)生率。結果：在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。結論：對于老年股骨粗隆間骨折，應用PFNA聯(lián)合PFN內固定療法，可以減輕患者疼痛感、縮短治療時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想，這種治療方法值得在老年股骨粗隆間骨折患者中進行大力推廣。

【關鍵詞】老年股骨粗隆間骨折；PFNA聯(lián)合PFN；內固定治療；療效

【中圖分類號】R573 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0107-01

股骨粗隆間骨折是臨床中的常見疾病，多見于中、老年群體，在骨折后，患者需要長期臥床，容易出現肺部感染、髖內翻、下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥，對于老年股骨粗隆間骨折的治療方法有保守療法、手術療法，保守療法愈合速度慢，并發(fā)癥發(fā)生率高[1]。在醫(yī)學技術的發(fā)展下，PFNA內固定術已經發(fā)展成熟，PFNA聯(lián)合PFN內固定成為治療老年股骨粗隆間骨折的首選方式，為了分析該種方式的臨床療效，現將具體的治療方式總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將2018年1月～2018年9月在我院入院治療的72名老年股骨粗隆間骨折患者納入到研究對象之中，均符合臨床診斷標準，年齡61～82歲，平均年齡（74.9±6.4）歲，男40名，女32名。排除標準：①近期有消炎藥物用藥史；②合并精神疾病者；③合并嚴重心肝腎功能疾?。虎懿±硇怨钦?；⑤陳舊性骨折；⑥合并神經系統(tǒng)疾病者。根據治療方法的差異，將72名患者分為常規(guī)治療組、綜合治療組，兩組患者人數均為36名，本研究符合倫理會的批準要求，兩組患者及家屬簽訂知情同意書，兩組患者在各項資料上，差異不顯著，有可比性。

1.2 治療方法

常規(guī)治療組，采用腰麻聯(lián)合硬膜外麻醉方式，進行復位牽引，通過X光機透視骨折部位，在復位滿意后，于股骨粗隆上方位置做4.5cm縱切口，控制好進釘位置，置入導針。

對于常規(guī)治療組，應用PEN內固定手術療法，對進釘位置擴髓后置入PEN，插入骨髓腔，再次透視，位置確認完畢后插入導針，插入加壓螺釘與防旋螺釘，透視再次確定位置后，擰入髓內釘帽，完成固定后，按照要求沖洗創(chuàng)面、縫合。

對于綜合治療組，采用PFNA聯(lián)合PFN內固定治療法，麻醉方式同常規(guī)治療組，在此基礎上應用PFNA內固定法，進釘位置擴髓完畢后，在骨髓腔中插入PFNA主釘，拔除導針，將螺紋導針置入股骨頭頸中部位置，確認位置后置入螺旋刀片，應用遠端鎖定釘固定，完成后按照要求沖洗、縫合創(chuàng)面。

1.3 對比指標

對比兩組療效與并發(fā)癥發(fā)生率。療效分為幾個標準：治愈：骨折位置愈合，關節(jié)能力恢復，疼痛感消失，生活能夠自理；顯效：骨折位置有改善，髖關節(jié)可以正?；顒?，但是存在疼痛感，日常生活基本能自理；無效：未達到上述療效甚至加重。

1.4 統(tǒng)計學方法

本次實驗數據采用SPSS19.0軟件來開展統(tǒng)計學分析，計量資料應用均數±標準差（±s）來表示，數據對比采用t檢驗，資料對比采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。在并發(fā)癥類型上，綜合治療組1例肺部感染、1例深靜脈血栓；常規(guī)對照組，常規(guī)治療組5例肺部感染、3例深靜脈血栓、3例髖部疼痛、2例髖部畸形。

3 討論

在我國進入老齡化社會后，老年股骨粗隆間骨折發(fā)生率逐年上升，相當一部分老年患者合并高血壓、糖尿病等疾病，并發(fā)癥發(fā)生率較高，嚴重影響患者的身心健康與生活質量。老年股骨粗隆間骨折是不穩(wěn)定粉碎性骨折的范疇[2]。PFN是在傳統(tǒng)Camma釘基礎上發(fā)展而來，力臂短、彎矩小，是用雙釘來承重，可以降低再骨折的發(fā)生率，手術操作簡單，對患者損傷小。雖然PEN內固定手術療法復位效果好，但是易出現并發(fā)癥，給患者的康復造成不利影響[3]。本組研究結果顯示，在治療有效率上，綜合治療組為94.4%，高于常規(guī)治療的77.8%（如表1）。在并發(fā)癥發(fā)生率上，綜合治療組5.6%（2/36），常規(guī)治療組為36.1%（13/36），在治療成效和并發(fā)癥情況上，上述數據組間比較差異顯著（p<0.05），差異有統(tǒng)計學意義。

因此，對于老年股骨粗隆間骨折，應用PFNA聯(lián)合PFN內固定療法，可以減輕患者疼痛感、縮短治療時間、降低并發(fā)癥發(fā)生率，療效更為理想，這種治療方法值得在老年股骨粗隆間骨折患者中進行大力推廣。

參考文獻

[1]余作取，王鋒，戴壽旺，王勇. 股骨粗隆間骨折股骨近端防旋髓內釘內固定前后四物湯加味與肝素聯(lián)合預防血栓的應用研究[J]. 中華中醫(yī)藥學刊. 2018，5（02）：502-506.

[2]陳伯亮，魏玉珊，趙軼男，白峰. InterTan髓內釘、PFNA內固定術治療老年不穩(wěn)定型股骨粗隆間骨折圍手術期失血量對比觀察[J]. 山東醫(yī)藥. 2017，16（31）： 67-70.

[3]朱蕓，趙剛，李思寧，賀小兵. 氨甲環(huán)酸對老年股骨粗隆間骨折患者行PFNA內固定手術圍術期失血的有效性及安全性研究[J]. 重慶醫(yī)學. 2017，16（20）：2797-2799.