母產(chǎn)時發(fā)熱新生兒發(fā)生感染的相關(guān)因素分析

程柯

【摘 要】目的：母親產(chǎn)時發(fā)熱是新生兒宮內(nèi)感染的高危因素，因母產(chǎn)時發(fā)熱生后入新生兒科接受預(yù)防性抗感染治療的患兒中有較大一部分最終證實(shí)無宮內(nèi)感染發(fā)生，本研究為了分析母產(chǎn)時發(fā)熱患兒發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素。方法：選擇2018年10月至2019年3月期間在浙江省婦產(chǎn)科醫(yī)院出生的因母產(chǎn)時發(fā)熱（體溫峰值>38℃ ）入住新生兒科的足月適于胎齡的新生兒，排除有出生窒息史、嚴(yán)重產(chǎn)傷史、有溶血性黃疸、嚴(yán)重畸形或染色體疾病的患兒。所有患兒入室治療前行臍血血培養(yǎng)檢驗(yàn)，并于生后12至48小時期間行血常規(guī)及超敏CRP檢驗(yàn)，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果或我院新生兒感染的診斷標(biāo)準(zhǔn)分為敗血癥組和非敗血癥組，收集新生兒性別，分娩方式，胎膜早破時間，母親產(chǎn)時體溫峰值，產(chǎn)前血WBC 數(shù)和 CRP，是否硬膜外麻醉，是否合并GBS感染，是否存在羊水Ⅲ°或羊水異味等相關(guān)因素，并進(jìn)行分析。結(jié)果：209例新生兒進(jìn)入分析，感染組 58例，對照組 151 例，卡方檢驗(yàn)分析性別、分娩方式、破膜時間、母親產(chǎn)時體溫、產(chǎn)前GBS感染、產(chǎn)前WBC水平、超敏CRP值、是否硬膜外麻醉以及羊水是否有污染等因素對敗血癥發(fā)生的影響。結(jié)論：母親產(chǎn)時發(fā)熱的新生兒敗血癥的發(fā)生與母親產(chǎn)時體溫峰值、產(chǎn)前超敏CRP水平，GBS感染、羊水污染呈正相關(guān)，與順產(chǎn)、硬膜外麻醉呈負(fù)相關(guān)，考慮與宮腔感染剖宮產(chǎn)率上升以及硬膜外麻醉引起非感染性發(fā)熱有關(guān)，與性別以及產(chǎn)前WBC水平無關(guān)。

【關(guān)鍵詞】新生兒；敗血癥；產(chǎn)時發(fā)熱

【中圖分類號】R722 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0100-02

近足月及足月（妊娠》36周）孕婦分娩時發(fā)熱的概率為6.8%[1]，孕婦體溫持續(xù)>38攝氏度是診斷絨毛膜羊膜炎的重要指標(biāo)，而絨毛膜羊膜炎是新生兒宮內(nèi)感染的重要危險(xiǎn)因素。臨床上新生兒常因母親產(chǎn)時發(fā)熱入住新生兒科并進(jìn)行抗生素治療，但是也有研究者認(rèn)為母親產(chǎn)時發(fā)熱與感染無關(guān)，因此目前臨床上可能存在過度應(yīng)用抗生素的問題，本研究主要為了分析母親產(chǎn)時發(fā)熱的新生兒發(fā)生感染性敗血癥的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期對患兒是否需要抗感染治療的決策制定有所幫助。

1 方法

1.1 臨床資料 本研究為病例回顧性分析，采用病例對照研究，納入2018年10月至2019年3月期間在我院分娩并因“母產(chǎn)時發(fā)熱”入住新生兒科的病例，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果及我院新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)分為敗血癥組和非敗血癥組。最終符合入選標(biāo)準(zhǔn)的樣本量是 209 例，其中敗血癥組58例，非敗血癥組151例，排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）早產(chǎn)兒；（2）出生窒息史；（3）嚴(yán)重產(chǎn)傷、嚴(yán)重畸形、染色體異常；（4）母親產(chǎn)前已經(jīng)出現(xiàn)發(fā)熱。

1.2 研究方法 所有入選病例均在入室開始治療前送檢臍血血培養(yǎng)，生后12至48小時間行血常規(guī)及超敏CRP檢驗(yàn)。血培養(yǎng)陽性或符合我院新生兒敗血癥診斷標(biāo)準(zhǔn)[ WBC≥35×109·L-1和（或）CRP≥20 mg·L-1，或生后 24 ～ 48 h WBC≥30×109·L-1和（或）CRP≥8 mg·L-1）]的分入敗血癥組，其他分入非敗血癥組。統(tǒng)計(jì)入組患兒性別、分娩方式，胎膜早破時間，母親產(chǎn)時體溫峰值，產(chǎn)前血WBC 數(shù)和 CRP，是否硬膜外麻醉，是否合并GBS感染，是否存在羊水Ⅲ°或羊水異味等臨床資料。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)運(yùn)用Graphpad Prism進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用卡方檢驗(yàn)進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

3 討論

母親產(chǎn)時體溫>38℃是診斷絨毛膜羊膜炎的重要依據(jù)[2]，因此美國CDC提倡對因母體產(chǎn)時發(fā)熱考慮絨毛膜羊膜炎的患兒行預(yù)防性抗感染治療，根據(jù)血培養(yǎng)結(jié)果決定用藥時間[3]，但也有研究者認(rèn)為許多母親產(chǎn)時發(fā)熱與微生物感染并未存在確定的關(guān)系[4]。母親產(chǎn)時發(fā)熱的新生兒發(fā)生敗血癥的風(fēng)險(xiǎn)跟其他很多因素相關(guān)，本研究中母親體溫的峰值、羊水III度或發(fā)臭、存在GBS感染與敗血癥發(fā)生呈正相關(guān)，這與張成強(qiáng)[5]等的研究一致。而本研究中產(chǎn)前血白細(xì)胞水平則未被證明與新生兒敗血癥發(fā)生相關(guān)，考慮到可能與血常規(guī)在產(chǎn)前不同時間抽取，可能受生產(chǎn)這一應(yīng)激因素影響有關(guān)；胎膜早破超過18小時也是新生兒敗血癥發(fā)生的危險(xiǎn)因素之一，這是因?yàn)樯车栏腥臼翘ツぴ缙频氖滓騕6]，因此胎膜早破時間越長，新生兒宮內(nèi)感染發(fā)生的概率越高；本研究中剖宮產(chǎn)看似與新生兒敗血癥的發(fā)生呈正相關(guān)，分析其主要因素為“宮腔感染”為剖宮產(chǎn)的指征之一，考慮主要影響因素非“剖宮產(chǎn)”本身，而是與本研究中選擇剖宮產(chǎn)的病例本身存在較大比例“宮腔感染”相關(guān)。與非產(chǎn)科病人相反，分娩時硬膜外麻醉會造成產(chǎn)婦體溫升高，在初產(chǎn)婦中這一現(xiàn)象更明顯[7]，本研究中硬膜外麻醉看似與新生兒敗血癥的發(fā)生負(fù)相關(guān)，這與張成強(qiáng)[5]等的研究不完全一致，考慮造成這一結(jié)果的主要因素就在于硬膜外麻醉引起了產(chǎn)婦產(chǎn)時體溫的升高但并不意味著宮腔感染的增多。綜上所述，對母親產(chǎn)時發(fā)熱的新生兒考慮宮內(nèi)感染時需綜合考慮各種影響因素，爭取既做到不漏診、延誤新生兒感染等診斷引起嚴(yán)重的后果，又盡量避免不必要的抗生素暴露，這尚需更多的更大樣本的研究證明。

參考文獻(xiàn)

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[3]Verani， J.R.， L. McGee and S.J. Schrag， Prevention of perinatal group B streptococcal disease--revised guidelines from CDC， 2010. MMWR Recomm Rep， 2010. 59（RR-10）： p. 1-36.

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[5]張成強(qiáng)等， 母親產(chǎn)時發(fā)熱伴新生兒感染的危險(xiǎn)因素分析. 中國循證兒科雜志， 2018. 13（06）： 第438-441頁.

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[7]孟巖李永華王景陽， 硬膜外分娩鎮(zhèn)痛相關(guān)問題研究進(jìn)展. 臨床軍醫(yī)雜志， 2003（04）： 第89-91頁.