異位妊娠如何診治

何曉瓊

【中圖分類號】R47 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0101-01

異位妊娠是婦產(chǎn)科常見的急腹癥之一，發(fā)病率約為1%，并有逐年增加的趨勢，由于發(fā)病率高，并有導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的危險，一直被視為具有高度危險的妊娠早期并發(fā)癥。因此，廣大女性朋友應(yīng)當多了解有關(guān)異位妊娠的知識，做好預(yù)防措施，盡可能減少對孕婦造成的傷害。

1 什么是異位妊娠？

簡而言之，異位妊娠，即宮外孕;主要是指在子宮腔之外的地方懷孕了，屬于一種不正常的懷孕情況。在臨床醫(yī)學上，受精卵在子宮腔之外的地方著床，也就是在不恰當?shù)奈恢贸霈F(xiàn)妊娠了。其中輸卵管妊娠是較為常見的，占所有異位妊娠狀況的95%以上。指囊胚在輸卵管內(nèi)繼續(xù)生長，絨毛侵蝕、穿透肌層及漿膜，最終穿破漿膜，導(dǎo)致大出血的情況，因此，這種情況是極為危險的。導(dǎo)致異位妊娠的原因比較復(fù)雜，如，曾有過輸卵管炎癥、輸卵管妊娠手術(shù)史、或輸卵管發(fā)育不良或者異常，再者，有不孕癥、傳播性疾病、避孕失敗以及子宮肌瘤等也會導(dǎo)致壓迫輸卵管。就目前現(xiàn)狀來看，異位妊娠重的情況下有可能會導(dǎo)致孕婦死亡。因此，該疾病是較為嚴重的，應(yīng)當請醫(yī)生來處理。異位妊娠主要有以下癥狀，首先是停經(jīng)，患者會有6到8周停經(jīng)史，部分患者因異位妊娠導(dǎo)致引起的陰道不規(guī)則流血誤認為是月經(jīng)，此外也會出現(xiàn)腹痛、陰道流血、暈厥、休克的情況。

2 異位妊娠如何診治？

多數(shù)患者有停經(jīng)史、腹痛及陰道流血史，在進行婦科檢查時，子宮增大、變軟，仔細檢查可觸及脹大的輸卵管及輕度壓痛，輸卵管妊娠流產(chǎn)或破裂時，陰道后穹窿飽滿，宮頸搖擺痛，內(nèi)出血多時，檢查子宮有漂浮感。子宮一側(cè)或其后方可觸及腫塊，其大小、形狀、質(zhì)地常有變化，邊界多不清楚，觸痛明顯。B超宮內(nèi)并未見妊娠囊、宮旁有低回聲。且見卵黃囊、胚芽及原始心導(dǎo)管搏動，可確診異位妊娠。若宮旁談及混合回聲區(qū)，子宮直腸窩游離暗區(qū)，雖未見胚芽及胎心搏動，也應(yīng)高度懷疑異位妊娠，尿或血HCG測定對早期診斷異位妊娠至關(guān)重要。

一旦懷疑有異位妊娠的情況，應(yīng)當提高警惕，且及時住院觀察，結(jié)合病情的實際變化，制定相應(yīng)的治療方案，爭取良好的治療效果和方法，異位妊娠處理恰當?shù)那闆r，是能夠保留患者的生育機能，且保留器官的，也不會影響患者的生命安全以及生活質(zhì)量，因此，需要及早進行診斷。月經(jīng)規(guī)律的育齡婦女，在月經(jīng)停止來潮以及不規(guī)則陰道流血或者是下腹痛，應(yīng)當及時去醫(yī)院就診，避免誤診誤治，導(dǎo)致對患者造成嚴重的損失，甚至是生命的代價。治療主要以手術(shù)為主，切除病側(cè)輸卵管，有生育要求的年輕婦女應(yīng)當進行輸卵管開窗術(shù)。

病情穩(wěn)定的輸卵管妊娠患者、及保守性手術(shù)后發(fā)生持續(xù)性異位妊娠者可采用藥物治療，符合下列情況可采用此法：①無藥物治療的禁忌證;②輸卵管妊娠未發(fā)生破裂;③妊娠囊直徑<4cm;④血hCG<2000U/L;⑤無明顯內(nèi)出血。主要的禁忌證為：①生命體征不穩(wěn)定;②異位妊娠破裂;③妊娠囊真徑≥4cm或≥3.5cm伴胎心搏動;④藥物過敏、慢性肝病、血液系統(tǒng)疾病、活動性肺部疾病、免疫缺陷、消化性潰瘍等?；熤饕捎萌碛盟?，亦可采用局部用藥。全身用藥常用甲氨蝶呤，甲氨蝶呤可局部給藥或靜脈給藥，

3 異位妊娠如何預(yù)防

（1）科學避孕：如果沒有生育的意愿，要積極做好避孕工作，從源頭杜絕宮外孕的可能。反復(fù)人流對女性傷害巨大，人流后子宮壁會變薄，無法給胚胎提供著落的“土壤”，所以胚胎很容易轉(zhuǎn)移到其他部位著床，造成宮外孕。

（2）注意個人衛(wèi)生：炎癥是造成輸卵管狹窄的罪魁禍首，所以要留意個人衛(wèi)生避免炎癥的發(fā)生。特別是在經(jīng)期、產(chǎn)后等特殊時期，身體的抵抗能力比較弱，外部環(huán)境又比較復(fù)雜，一定要預(yù)防感染，勤換洗貼身衣物。

（3）遠離煙酒：改變吸煙和飲酒等不良生活習慣，吸煙和飲酒不僅會影響女性生育質(zhì)量，還會嚴重影響胎兒的健康發(fā)育，女性應(yīng)該糾正懷孕期間的壞習慣，良好的生活習慣可以改善體質(zhì)，減少宮外孕的發(fā)生幾率。