運用品管圈提高糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率

劉思夢

【摘 ?要】目的：提高糖尿病患者胰島素注射的規(guī)范率。 方法：本科室于2018年 10 月成立了品管圈活動小組。針對糖尿病患者在胰島素注射中存在的問題，運用品管圈的方法，進行了主題選定、計劃擬定、現(xiàn)狀把握、目標設(shè)定、解析、對策擬定、對策實施與探討、效果確認、標準化、檢討與改進活動。?結(jié)果：經(jīng)過6個月的活動，護理人員胰島素注射規(guī)范率由改善前的57%提高至改善后的90%，達到了活動目的。 結(jié)論：品管圈活動增強團隊凝聚力，改善工作流程，提高個人價值;為患者提供全面、全程、優(yōu)質(zhì)的護理服務(wù);提高患者滿意度，提升醫(yī)院的整體品牌形象。

【關(guān)鍵詞】品管圈活動;糖尿病患者; 胰島素注射; 規(guī)范率

【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0321-01

品管圈（quality control circle，QCC）就是由相同、相近工作場所的人們自動自發(fā)組成數(shù)人一圈的小圈團體（又稱QC小組），全體合作、集思廣益，按照一定的活動程序來解決工作現(xiàn)場、管理等方面所發(fā)生的問題及課題[1]。國內(nèi)許多文獻報道，圈活動廣泛應(yīng)用在醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)[2]。 近年來，國內(nèi)許多文獻醫(yī)院也引入了全面質(zhì)量管理理論。開展品管圈活動，取得良好的效果[3]。根據(jù)三級綜合醫(yī)院評審標準，護理人員掌握相關(guān)的知識，能幫患者及其家屬了解患者病情及護理的重點內(nèi)容。結(jié)合我科?？铺攸c，發(fā)現(xiàn)臨床上患者存在注射方法不對、重復(fù)使用胰島素針頭等問題，導(dǎo)致血糖控制不佳或低血糖的發(fā)生，嚴重影響治療效果，確定我科品管圈活動主題是提高糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率， 經(jīng)過 6個多月的實施取得了良好效果。故現(xiàn)報道如下：

1 對象與方法

1.1 對象 采取隨機抽樣方法，在品管圈活動開始選取我科60例患者為對照組，以品管圈活動開始后60例患者為觀察組，分析兩組患者胰島素規(guī)范注射情況，比較其胰島素規(guī)范注射率。

1.2 方法

1.2.1 成立品管圈活動小組， 確定小組成員，明確成員職責(zé)，通過圈員的投票，確定圈名為“真心圈”，設(shè)有圈徽。2018年10月18日召開品管圈會議，擬定3個主題。全體圈員以評價法進行主題評價，確定我科品管圈活動主題是提高糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率。

1.2.2 現(xiàn)狀把握和原因分析 改善前糖尿病患者自我注射胰島素流程圖為：醫(yī)生開出醫(yī)囑，責(zé)任護士評估患者教育患者自我注射胰島素，出院后一周電話回訪。全體圈員通過微信、討論方式制定胰島素規(guī)范注射調(diào)查表，對60名住院患者進行發(fā)放，調(diào)查結(jié)果≥ 90分為合格，合格率僅為 57%。調(diào)查顯示存在問題有以下幾個方面：重復(fù)使用胰島素筆針頭、沒有規(guī)律輪換注射部位等。運用柏拉圖進行分析：根據(jù)查檢數(shù)據(jù)表明，重復(fù)使用胰島素筆針頭、沒有規(guī)律輪換注射部位、注射前未檢查皮膚有無硬結(jié)占81.6%，根據(jù)80/20法則，將此三大情況列為本次主題改善重點。

1.2.3 目標設(shè)定 通過品管圈目標設(shè)定公式，計算得出目標值==現(xiàn)況值+（1-現(xiàn)況值）×改善重點×圈能力，計算出目標值為82%。改善幅度=（目標值-現(xiàn)況值）/現(xiàn)況值=（82%-57%）/57%=43.8%。

1.2.4 對策擬定與實施

運用5W1H法進行對策擬定，確定的對策有3個：加強新護士理論知識學(xué)習(xí)，制定規(guī)范化流程，提高患者及家屬的執(zhí)行力。

1.2.4.1 對策一 ?加強新護士理論知識培訓(xùn)

認真落實低年資護士的培訓(xùn)，采用情景模擬靈活多樣的方式進行教學(xué)。效果確認：護士胰島素注射操作合格率從改善前75%提高到改善后92%。

1.2.4.2 對策二 ?制定規(guī)范化流程

經(jīng)全圈人員討論，制定出完整的標準化流程圖，并細化胰島素注射每一個步驟，制成卡片，發(fā)放給每位護士，操作時嚴格按流程圖執(zhí)行。效果確認：健康宣教合格率從改善前72%提高到改善后93%。

1.2.4.3 對策三 ?提高患者及家屬的執(zhí)行力

對胰島素注射患者在住院期間至少進行3次評估宣教。第1次護士操作，患者在旁查看;第2次患者操作，護士指導(dǎo);第3次患者出院前評估患者胰島素規(guī)范注射掌握情況，進行針對性指導(dǎo)，并發(fā)放一些圖文并茂健康宣教手冊。效果確認：患者依從性從改善前60%提高到改善后88%。

1.3 效果評價

2019.3.1-2019.3.20再次對60名患者關(guān)于胰島素規(guī)范注射知識進行現(xiàn)狀調(diào)查。調(diào)查顯示合格率從改善前57%提高到改善后90%.通過品管圈活動開展，提升圈員價值，增加團隊的凝聚力，提高患者滿意度。

2 結(jié)果

2.1 改善后糖尿病患者胰島素注射規(guī)范率為90%。

2.2 活動前后無形成果

2.3 改善后目標達標率 =（90%-57%）÷（82%-57%）=132%

改善后進步率 = [（57%-90%）÷57%]=57.8%

此次品管圈活動所采取的措施有效。

3 標準化

3.1 制定住院糖尿病患者注射胰島素流程圖，在原有流程基礎(chǔ)上進行細化，加入出院前發(fā)放胰島素規(guī)范注射調(diào)查表這項內(nèi)容，形成文字版的內(nèi)容，規(guī)范了護理工作。

3.2 制定標準化糖尿病患者胰島素注射教育路徑單，指導(dǎo)護士健康教育內(nèi)容，細化到患者住院的每一天。

3.3 制定腎病內(nèi)分泌科患者胰島素規(guī)范注射調(diào)查表

4 討論

4.1收獲 ?根據(jù)本病區(qū)情況選擇切實需要解決的問題。品管圈教會我們?nèi)绾伟l(fā)揮集體的優(yōu)勢去解決問題，如何在團隊中扮演好自己的角色。

4.2不足 ?圈員需要一邊工作一邊收集數(shù)據(jù)，時間精力不夠，數(shù)據(jù)收集樣本量不夠多，圈會形式比較單一，不夠豐富。

4.3努力方向 ?今后我們將繼續(xù)開展品管圈活動，解決更多的臨床護理問題，我們會將持續(xù)改進進行到底。

參考文獻

[1]方桂珍.在護理人員中推進品管圈活動的探討[J].護理研究，2008，22（12）：1103-1104.

[2]付晨，張鋼.臺灣地區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生管理體制的啟示和借鑒[J].中國衛(wèi)生資源，2007，10（1）：24-26.

[3]許書慧，朱剛直.我院藥學(xué)部推行品管圈活動的實踐及體會[J].中國藥房，2009，12（16）：1225-1227.