分級(jí)護(hù)理對(duì)預(yù)防下肢骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓形成的效果觀察

馬嬈 張素卉 許欣

摘要：在社會(huì)經(jīng)濟(jì)的帶動(dòng)下人們的生活水平和生活質(zhì)量得到快速提高，導(dǎo)致創(chuàng)傷骨折患者的發(fā)病率增加，深靜脈血栓也隨之出現(xiàn)，臨床數(shù)據(jù)表明對(duì)患者危害最大的因素是沒有經(jīng)過診斷和治療的DVT引起的肺栓。所以提升醫(yī)護(hù)人員對(duì)DVT的重視程度和認(rèn)知度，更為方便地采取預(yù)防措施，從而降低DVT和PE的發(fā)生，縮短患者的住院時(shí)間、醫(yī)療費(fèi)用和死亡率。分級(jí)護(hù)理是目前預(yù)防和控制下肢骨折手術(shù)期深靜脈血栓的常見護(hù)理方式之一，可以在一定程度上緩解患者的肢體疼痛及腫脹度，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。

關(guān)鍵詞：分級(jí)護(hù)理;骨折患者;深靜脈血栓;預(yù)防

一、引言

研究發(fā)現(xiàn)深靜脈血栓誘發(fā)因素可以分為以下三種情況：靜脈血管壁受損、靜脈血流障礙以及血液的高度凝結(jié)狀態(tài)。隨著生活質(zhì)量的不斷上升骨折患者發(fā)生深靜脈血栓的概率也隨之在加大。在患者骨折后，導(dǎo)致人體中血小板等止血因子數(shù)目大幅度提高，嚴(yán)重者還會(huì)導(dǎo)致血液處于高度凝結(jié)狀態(tài)。除此之外，骨折也是主導(dǎo)下肢靜脈扭曲和病變的主觀因素之一。下肢靜脈扭曲變形會(huì)直接導(dǎo)致表面內(nèi)皮細(xì)胞出現(xiàn)損傷。同時(shí)，血小板會(huì)被膠原外露所激活，產(chǎn)生多種活性物質(zhì)，在凝血系統(tǒng)打開后，血小板會(huì)因此凝集并且具有持續(xù)性的特征，這些是深靜脈血栓形成的癥狀和來源。低分子肝素（LMWH）主要用于干預(yù)血栓形成因素，降低凝血的可能性，疏通血流停滯。早期預(yù)防以降低深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)。

使病人及其家屬更加關(guān)注DVT，并積極配合醫(yī)務(wù)人員相關(guān)工作和治療，更加有利于分級(jí)護(hù)理在深靜脈血栓中的干預(yù)和護(hù)理，并為臨床醫(yī)學(xué)貢獻(xiàn)力量。讓患者及其家屬更加警惕DVT，提高對(duì)病情的認(rèn)識(shí)和了解程度并協(xié)助醫(yī)務(wù)人員做好手術(shù)期護(hù)理的工作，可以保證后續(xù)的護(hù)理工作更好地進(jìn)行和展開，對(duì)深靜脈血栓患者的意義深遠(yuǎn)。此外，在臨床應(yīng)用過程中，護(hù)士應(yīng)該不斷學(xué)習(xí)新的知識(shí)創(chuàng)新知識(shí)結(jié)構(gòu)體系，樹立新的護(hù)理理念，提高工作的積極性和主動(dòng)性，提高對(duì)患者負(fù)責(zé)程度和認(rèn)真程度，有利于增強(qiáng)護(hù)士學(xué)習(xí)意識(shí)和主觀能動(dòng)性。在基礎(chǔ)護(hù)理的過程中，對(duì)血栓預(yù)防專家護(hù)理方式進(jìn)行總結(jié)，取其優(yōu)點(diǎn)，去其缺點(diǎn)?？傊?，分級(jí)護(hù)理干預(yù)方案可以大幅度降低深靜脈血栓的發(fā)病率，提高患者對(duì)服務(wù)的滿意度和依賴度，也是自身素質(zhì)不斷提升的重要途徑，有利于提高整個(gè)企業(yè)的綜合實(shí)力和知名度。

二、下肢骨折患者術(shù)后下肢靜脈血栓成因

血流緩慢、高凝和內(nèi)膜異常這三種因素是靜脈血栓形成的關(guān)鍵。在意外情況發(fā)生的過程中，血管的損傷是不可避免。但如果后續(xù)對(duì)傷后處理方式不夠合理化，安全性較低的話，骨折處的血管很容易被尖銳的骨折段刺穿，在以上情況發(fā)生的過程中如果處理方式不夠完美，就會(huì)導(dǎo)致靜脈血栓形成。另外，在患者術(shù)后出現(xiàn)下肢骨折的情況下，如果沒有及時(shí)有效的進(jìn)行護(hù)理和干預(yù)工作，會(huì)導(dǎo)致下肢靜脈血栓嚴(yán)重，影響正常的人體機(jī)能，嚴(yán)重者會(huì)導(dǎo)致肺栓塞。根據(jù)調(diào)查結(jié)果顯示，下肢骨折手術(shù)后靜脈血栓形成的誘發(fā)因素可以總結(jié)成以下三種因素：長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致靜脈血流緩慢，靜脈反流肌彈性減弱，導(dǎo)致全身循環(huán)功能下降。其次血細(xì)胞和血漿蛋白的不穩(wěn)定性導(dǎo)致血液一直存在持續(xù)的高凝狀態(tài);靜脈壁肝素具有抗凝作用。術(shù)中可能會(huì)導(dǎo)致靜脈壁挫傷，引起血小板粘附和纖維蛋白沉積，進(jìn)一步加快了肢靜脈血栓形成和構(gòu)建。我國(guó)目前治療和護(hù)理下肢靜脈血栓的主要以預(yù)防為主線，并在正確服用相關(guān)藥物的前提下。由于不同的預(yù)防措施存在不同的認(rèn)識(shí)，所以導(dǎo)致器械預(yù)防簡(jiǎn)單可行，但一次性使用效果不理想;藥物預(yù)防效果確切，但使用不當(dāng)易發(fā)生出血等不良反應(yīng)。

三、正確護(hù)理方法

1.飲食護(hù)理

下肢骨折患者多為中老年人，而下肢骨折的并發(fā)癥多數(shù)為糖尿病和高血壓，這兩種疾病為下肢靜脈血栓的出現(xiàn)創(chuàng)造了條件。加強(qiáng)護(hù)理人員和病人之間的溝通更有助于護(hù)理人員充分去了解和掌握患者的日常生活習(xí)慣和飲食上的偏好，再根據(jù)不同的情況制定不同的飲食計(jì)劃，從而更好地預(yù)防和避免疾病的發(fā)生，改善自身的營(yíng)養(yǎng)水平和抵抗力。

2.健康教育普及

護(hù)理人員應(yīng)該患者及其家屬對(duì)于病癥進(jìn)行講解患者術(shù)后的注意事項(xiàng)，避免其它并發(fā)癥的出現(xiàn)，還要與病人介紹運(yùn)用運(yùn)動(dòng)的方式來普及健康教育知識(shí)，囑咐患者嚴(yán)格按照醫(yī)囑進(jìn)行鍛煉和運(yùn)動(dòng)，提高下肢的恢復(fù)效果。護(hù)理人員可以通過對(duì)患者的健康教育和護(hù)理以及各種形式的宣傳，更好地為高血壓的治療奠定基礎(chǔ)

3.心理輔導(dǎo)

護(hù)士應(yīng)加大和患者溝通交流，對(duì)于嚴(yán)重抑郁的患者，護(hù)理人員嗎更應(yīng)該加大重視度和關(guān)注度。但還有部分老年患者不肯配合治療，導(dǎo)致臨床治療過程的進(jìn)展變得十分困難。護(hù)士應(yīng)實(shí)施心理干預(yù)，幫助患者減輕不良情緒反應(yīng)，理清心結(jié)，減輕心理壓力，增強(qiáng)治療自信心。

四、案例分析

本文選取2018年1-12月下肢骨折100例為研究對(duì)象。在得到患者同意的前提下把研究對(duì)象分為干預(yù)組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組采用骨科護(hù)理常規(guī)，即抬四肢，常規(guī)促進(jìn)血液循環(huán)，結(jié)疤、腫脹等。采用SPSS11.0軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行測(cè)量。計(jì)數(shù)數(shù)據(jù)以百分比表示，采用X²檢驗(yàn)，P<0.05為顯著性差異。

從上表可以看出，PE是深靜脈血栓形成的主要因素。深靜脈血栓的發(fā)生不僅與術(shù)后病人的康復(fù)過程密切相關(guān)，而且能滿足社會(huì)需要，提高生活質(zhì)量。根據(jù)資料研究，骨科下肢骨折術(shù)后的日常護(hù)理工作尤為重要。因此，在手術(shù)過程中，完善的術(shù)前檢查及皮膚軟組織腫脹可節(jié)省手術(shù)時(shí)間從而提高工作效率。在麻醉過程中，肌肉松弛劑可用于下肢靜脈的放松和減壓，減緩血流，更好地調(diào)節(jié)肌肉收縮時(shí)的肌肉泵功能。值得注意的是手術(shù)前后大量失血的情況也可能導(dǎo)致靜脈損傷。

總結(jié)

近年來，對(duì)下肢靜脈損傷的預(yù)防干預(yù)方式是我國(guó)治療下肢靜脈血栓形成的主要途徑，建議將儀器治療方式與服用藥物方式相結(jié)合進(jìn)行預(yù)防治療。由于不同的預(yù)防措施的存在不同的優(yōu)點(diǎn)和缺點(diǎn)。總結(jié)來說，雖然藥物預(yù)防效果非常顯著，但如果使用方法不正確，會(huì)直接引起出血等不良反應(yīng)。綜上所述，圍手術(shù)期分級(jí)護(hù)理干預(yù)對(duì)預(yù)防下肢骨折患者下肢靜脈血栓形成的效果非常顯著，得到了患者的認(rèn)可和肯定，是值得推廣和廣泛應(yīng)用的護(hù)理方法之一。

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