懷孕期間內(nèi)怎樣進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持？

趙昌利

【中圖分類號】R714 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0058-01

一些孕婦在妊娠時(shí)期會出現(xiàn)嚴(yán)重的孕吐表現(xiàn)，通常發(fā)生的妊娠早期，孕吐表現(xiàn)為擇食、厭油、食欲不振以及惡心嘔吐等癥狀，也是一種常見的早孕反應(yīng)。早期輕微孕吐可以通過服用止吐藥以及甲潑尼龍等藥物進(jìn)行治療，如果存在失水癥狀則需要進(jìn)行靜脈補(bǔ)液。由于一些嚴(yán)重孕吐的孕婦反應(yīng)非常嚴(yán)重，達(dá)到了不能進(jìn)食的程度，嚴(yán)重威脅身體以及胎兒健康導(dǎo)致營養(yǎng)不良，為此必須進(jìn)行營養(yǎng)支持，確保體內(nèi)新陳代謝正常。一般如果體質(zhì)量明顯減少5%以上，并且無法忍受腸內(nèi)營養(yǎng)就必須要進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持。

1 腸外營養(yǎng)方法

腸外營養(yǎng)方式是通過腸道以外的途徑，一般指的是通過中心靜脈向機(jī)體供給所需的營養(yǎng)要素，主要的營養(yǎng)要素包括熱量、維生素、電解質(zhì)以及微量元素、氨基酸等。患者即使不自主進(jìn)食也能夠保持良好的營養(yǎng)狀況，能夠提高自身的免疫力。在進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持前，首先要對患者講解孕期的相關(guān)知識，特別是妊娠孕吐的原因以及表現(xiàn)，對孕婦和胎兒產(chǎn)生了危害，讓孕婦了解使用腸外營養(yǎng)的重要性，從而提高孕婦的依從性。為患者普及腸外營養(yǎng)液的作用，能夠補(bǔ)充孕婦以及胎兒所需要的營養(yǎng)物質(zhì)，確保孕婦和胎兒的健康，解除患者的思想顧慮，做好孕婦家屬的工作，保持情緒穩(wěn)定。

營養(yǎng)支持的目的是維持機(jī)體正常的代謝和功能，促進(jìn)病情康復(fù)，所以營養(yǎng)過度或不足都對機(jī)體不利，應(yīng)該在進(jìn)行營養(yǎng)及支持前明確孕婦的正常營養(yǎng)需要。正常人所需要的營養(yǎng)素中最為關(guān)鍵的三大營養(yǎng)物質(zhì)，包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物。要根據(jù)孕吐的情況、營養(yǎng)狀態(tài)等選擇合理的營養(yǎng)液?？梢赃x擇經(jīng)外周靜脈或中心靜脈的腸外營養(yǎng)支持方式。外周靜脈等方式適用于中心靜脈禁忌或者膿毒癥患者，該方法簡單可行，但是容易引起靜脈炎，不能夠長期使用。中心靜脈方式適用于腸外營養(yǎng)超過2周以上的患者，能夠便于孕婦活動和護(hù)理，但是會引起氣胸等并發(fā)癥，另外引起感染的并發(fā)癥率較高。

開始進(jìn)行腸外營養(yǎng)方式前要根據(jù)孕婦的嘔吐程度進(jìn)行判定，配置全腸外營養(yǎng)液，由臨床醫(yī)師協(xié)商后根據(jù)患者的具體生理和病理情況，進(jìn)行腸外營養(yǎng)液的組方設(shè)計(jì)。由于營養(yǎng)液中所含有的一些藥物可能威脅胎兒的健康，一定要確保家屬及孕婦同意簽字后再進(jìn)行營養(yǎng)支持。采用脂肪及葡萄糖雙能源系統(tǒng)供熱，腸外營養(yǎng)液有微量元素、水溶性微生物、10%葡萄糖、復(fù)方氨基酸注射液、中長鏈脂肪乳、脂溶性維生素、氯化鉀、氯化鈉注射液以及胰島素注射液，根據(jù)科學(xué)的比例混合而成，每袋營養(yǎng)液的體積為3升[1]，每公斤體重的熱卡為25～30千卡，營養(yǎng)液通過靜脈輸入。根據(jù)我國營養(yǎng)學(xué)會推薦的蛋白質(zhì)攝入指標(biāo)，每天攝入蛋白質(zhì)含量65克，中期妊娠孕婦需要攝入80克，在營養(yǎng)液中使用胰島素能夠防止高血糖威脅胎兒，同時(shí)可以適當(dāng)增加脂肪乳的比例。

2 腸外營養(yǎng)并發(fā)癥預(yù)防

使用腸外營養(yǎng)方式容易導(dǎo)致感染，出現(xiàn)膿毒血癥等并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅孕婦的生命安全，主要的原因是妊娠期間機(jī)體的免疫功能受到抑制，導(dǎo)致血液處于高凝狀態(tài)，所以為了避免發(fā)生嚴(yán)重并發(fā)癥，要將腸外營養(yǎng)方式作為短期營養(yǎng)支持方式，當(dāng)孕吐緩解后可以考慮經(jīng)周圍靜脈輸入，孕吐較為嚴(yán)重的患者需要長期經(jīng)過中心靜脈疾病腸外營養(yǎng)支持，與此同時(shí)要嚴(yán)格控制腸道營養(yǎng)液的配置安全，避免發(fā)生感染。腸外營養(yǎng)過程中還可能造成再喂養(yǎng)綜合癥，是由于營養(yǎng)不良狀態(tài)下重新攝入營養(yǎng)物質(zhì)就會造成電解質(zhì)紊亂，引起心律失常、癲癇、呼吸衰竭等并發(fā)癥，所以在營養(yǎng)支持的過程中要對孕婦的電解質(zhì)水平進(jìn)行密切監(jiān)測，適當(dāng)補(bǔ)充鈣、磷、鎂離子。在進(jìn)行腸外營養(yǎng)支持的過程中，要密切觀察患者的生命體征，關(guān)注患者的全身反應(yīng)，同時(shí)要對血常規(guī)電解質(zhì)以及血糖、氧分壓等水平進(jìn)行密切監(jiān)測[2]，對營養(yǎng)液的配方及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。

接受營養(yǎng)支持的病人均為孕吐較為嚴(yán)重的孕婦，患者自身營養(yǎng)狀況不佳，通常失去了自主進(jìn)食的能力，對患者的身體免疫力造成顯著影響。因此患者如果不采取營養(yǎng)支持措施就會快速加重病情，從而對患者的生產(chǎn)和生命安全都帶來很大威脅。營養(yǎng)支持療法是一種有效的營養(yǎng)支持方式，因?yàn)閲?yán)重孕吐患者需要良好的營養(yǎng)狀況支持來改善營養(yǎng)狀況，提高機(jī)體免疫力[3]。對于嚴(yán)重孕吐的孕婦，首先選擇的是腸內(nèi)營養(yǎng)的方式，因?yàn)槟c內(nèi)營養(yǎng)接近機(jī)體正常攝入營養(yǎng)的方式，不僅操作簡便，而且有利于代謝調(diào)節(jié)，能夠維持腸道粘膜完整性，提高機(jī)體氮儲備。但是進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持需要減少誤吸，從而避免發(fā)生吸入性肺炎。如果孕婦不能夠耐受腸內(nèi)營養(yǎng)方式，則需要進(jìn)行腸外營養(yǎng)方式，但是在腸外營養(yǎng)方式的同時(shí)還要鼓勵(lì)孕婦早日自主進(jìn)食，盡快恢復(fù)正常的飲食。

參考文獻(xiàn)

[1]李彩虹.胃腸道術(shù)后腸內(nèi)與腸外營養(yǎng)支持的護(hù)理研究[J].中國醫(yī)藥指南，2017，04（30）：259-260.

[2]陳博，孟翔凌.腸外腸內(nèi)營養(yǎng)制劑的合理選擇[J].中國普外基礎(chǔ)與臨床雜志，2017，07（08）：129-133.

[3]李夢，趙彬，劉東.1例妊娠劇吐患者腸外營養(yǎng)支持治療的藥學(xué)監(jiān)護(hù)[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2017，06（1）：48-50.