原來這些藥物會導(dǎo)致血糖升高！

程建崎

【中圖分類號】R197 【文獻標(biāo)識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0055-01

糖尿病是臨床多發(fā)且常見癥，是目前能對人們機體健康帶來嚴(yán)重危害的主要病癥之一，由于該疾病常出現(xiàn)其他基礎(chǔ)病癥，因此容易增加合并用藥機率。其中一些常用藥物易導(dǎo)致人體血糖水平上升，因此糖尿病癥應(yīng)加大對其重視程度，做到合理用藥。除降糖藥物外，少部分藥物應(yīng)用后還會出現(xiàn)血糖降低情況，比如適宜睪丸膠囊等雄激素，能對患者糖耐量情況有效改善，同時還能降低患者對其他降糖藥物或胰島素的需求量，所以有顯著降低血糖指標(biāo)。然而總的來看，導(dǎo)致血糖升高的藥物種類相對較多。

藥源性血糖上升的特點

在引發(fā)藥物停用后，血糖一般改善明顯或恢復(fù)正常。另外，用藥期間應(yīng)做到血糖指標(biāo)的及時監(jiān)測、及時診斷，一旦出現(xiàn)血糖異常情況，應(yīng)馬上告知醫(yī)師，適當(dāng)調(diào)整用藥劑量，或者對藥物品種進行更換。

藥源性糖尿病指的是，對非血糖相關(guān)疾病行藥物治療時，胰島β細(xì)胞分泌胰島素功能出現(xiàn)異常情況，使得降低靶細(xì)胞對胰島素的敏感性，或引發(fā)胰島素分泌相對不足，從而易導(dǎo)致脂肪代謝、蛋白質(zhì)和糖紊亂等情況發(fā)生，尿糖呈陽性，血糖水平上升，從而符合糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

導(dǎo)致血糖升高的藥物

（1）抗感染藥物：利福平、異煙肼和喹諾酮類抗菌藥物等，均是導(dǎo)致血糖異常情況發(fā)生的主要原因，以加替沙星引發(fā)的血糖異常最為嚴(yán)重。

（2）降壓藥：如主要包括鈣拮抗劑和β受體阻滯藥、利尿藥和RAAS系統(tǒng)用藥等。

（3）激素類藥物：向性激素、甲狀腺激素和糖皮質(zhì)激素等，均是導(dǎo)致血糖水平上升的主要因素。

（4）受體阻滯藥：能對不同受體予以作用的β受體阻滯藥能嚴(yán)重影響糖代謝，如非選擇性β受體阻滯藥，普萘洛爾等，易導(dǎo)致糖代謝紊亂情況發(fā)生。

（5）利尿劑：易引發(fā)糖耐量受損情況發(fā)生，空腹血糖上升是行吲達帕胺和氫氯噻嗪治療后容易出現(xiàn)的不良反應(yīng)，停藥后能恢復(fù)。

（6）CCB（鈣拮抗藥物）：主要以維拉帕米等最為常見。此類藥物能對鈣通道予以阻斷，能對胰島素分泌予以抑制，且呈劑量依賴性。

（7）抗精神病藥：抗精神病藥物的應(yīng)用能使患者血糖明顯上升，體重增加顯著，以第二代非典型抗精神病藥最為明顯。通常認(rèn)為此情況的發(fā)生可能和下丘腦多巴胺機制相關(guān)，拮抗5-HTA受體能顯著減少胰島素，從而易引發(fā)高血糖等情況發(fā)生，以奧氮平、氯氮平最甚。

（8）RAAS系統(tǒng)用藥：導(dǎo)致血糖水平上升的藥物以ACEI（血管緊張素轉(zhuǎn)化酶抑制劑）與ARBs（血管緊張素Ⅱ受體阻滯藥）等最為常見，然而此類藥物應(yīng)用所引發(fā)的糖尿病風(fēng)險發(fā)生情況顯著比氨氯地平、利尿藥和β受體阻滯藥低。

（9）免疫抑制劑：FK506（他克莫司）與CsA（環(huán)孢素）為防治官移植后排斥反應(yīng)的基礎(chǔ)免疫抑制劑，從而易導(dǎo)致高血糖情況發(fā)生，且與CsA相比，F(xiàn)K506出現(xiàn)高血糖的發(fā)生率較高。

（10）他汀類調(diào)脂藥：易導(dǎo)致新發(fā)糖尿病的發(fā)生；而這一情況的發(fā)生可能和損害胰島β細(xì)胞膜結(jié)構(gòu)，造成胰島素分泌障礙等因素相關(guān)。

（11）避孕藥物口服：此類藥物的構(gòu)成主要包括孕激素與雌激素，其對糖尿量的劑量和影響具有一定關(guān)聯(lián)性，復(fù)方成分中的孕激素是誘發(fā)血糖異常情況發(fā)生的主要原因，左炔諾孕酮能顯著影響糖代謝。

（12）化療藥物：化療藥的毒性是引發(fā)血糖異常情況發(fā)生的主要原因，像環(huán)磷酰胺和門冬酰胺酶、鉑類和甲氨蝶呤等對胰島β細(xì)胞的直接毒性作用能明顯提高分泌所致的血糖水平上升情況，以及對胰島素合成的抑制；化療藥物的應(yīng)用能嚴(yán)重?fù)p害腎、肝功能，能對血糖代謝帶來間接干擾。

總之，上述藥物應(yīng)用期間應(yīng)對患者血糖指標(biāo)情況予以密切監(jiān)測，必要時可對降糖藥物或者對用藥情況進行適當(dāng)調(diào)整。比如，胰島素是治療糖皮質(zhì)激素引發(fā)糖尿病的首選藥物，針對早上一次進行糖皮質(zhì)激素頓服者，建議在早餐前予以中效胰島素，糖皮質(zhì)激素血藥濃度變化情況和中效胰島素的達峰時間及起效時間相符；對糖皮質(zhì)激素藥物一日多次服用者，建議予以短效胰島素多次注射或應(yīng)用預(yù)混胰島素加基礎(chǔ)胰島素，若患者血糖水平處于中度或輕度上升時，建議予以降糖藥物口服。

藥物導(dǎo)致的血糖上升的相關(guān)機制

（1）兒茶酚胺敏感性增強，或者胰島β細(xì)胞cAMP水平下降，對胰島素的分泌與合成予以抑制。

（2）藥物毒性能對胰島β細(xì)胞直接破壞，減少胰島β細(xì)胞數(shù)量，從而造成胰島素相對缺乏。

（3）使靶組織對胰島素的敏感性下降，能對葡萄糖的氧化利用產(chǎn)生影響。

（4）拮抗5-羥色胺受體，胰島β細(xì)胞反應(yīng)性下降，形成胰島素抵抗。

（5）胰島a細(xì)胞分泌胰高血糖素增加。

（6）加快肝糖原異生，葡萄糖合成增加。

（7）腎小管對葡萄糖的重吸收增加。

血糖上升需要注意什么及其危害

注意事項：

（1）不管是什么糖，主要是食品中含有糖成分，則需禁止食用，包括冰激凌和糕點、糖果和果醬等。此外，像胡蘿卜、山藥和土豆等有較多碳水化物等食物，需要食用后將相應(yīng)主食量減少，或者少食用。

（2）針對高血糖病癥，不單單需要從飲食方面對血糖水平進行控制，還需要有效結(jié)合運動控制，其原因是，保證合理運動對穩(wěn)定高血糖者的血糖水平具有重要意義，能對高血糖情況的發(fā)生有效預(yù)防。

（3）煙酒能嚴(yán)重影響機體健康，尤其是對伴高血糖患者而言，對能其機體帶來嚴(yán)重影響。其原因是尼古丁與酒精能對血糖水平產(chǎn)生刺激，從而出現(xiàn)幅度波動情況，長此以往，則會無法有效控制高血糖水平。

（4）若患者伴高血糖病癥，建議其適當(dāng)做一些有氧運動，包括慢跑、游泳和散步等，應(yīng)結(jié)合個人的機體情況對運動合理選擇。

危害：

（1）對免疫力的危害：葡萄糖在高血糖狀態(tài)下無法有效地被機體吸收利用，大多數(shù)都會經(jīng)尿液流出，機體經(jīng)分解蛋白質(zhì)與脂肪提供，從而降低機體免疫力。

（2）對代謝系統(tǒng)的危害：體內(nèi)脂肪、蛋白質(zhì)在高血糖時發(fā)生代謝紊亂，從而易引發(fā)多種并發(fā)癥發(fā)生。高滲性昏迷與酮癥酸中毒為常見急性并發(fā)癥。其中，血糖過高是導(dǎo)致高滲性昏迷發(fā)生的主要因素，有時能達到500至600mg/d1，易導(dǎo)致其他組織細(xì)胞與腦細(xì)胞脫水，甚至發(fā)生昏迷情況。