如何使產(chǎn)科麻醉更安全

唐忠全

【中圖分類號(hào)】R197 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0032-02

在1847年，醫(yī)師James Y為一位產(chǎn)婦實(shí)施了分娩鎮(zhèn)痛，這是產(chǎn)科麻醉的開端。經(jīng)過一百多年的發(fā)展，產(chǎn)科麻醉如今已十分流行，而且十分普遍。在產(chǎn)科一些操作中，實(shí)施有效而安全的麻醉是十分重要的，這不僅是產(chǎn)婦順利分娩的基礎(chǔ)，也是保證產(chǎn)婦、嬰兒生命安全的關(guān)鍵所在。產(chǎn)科麻醉雖然能促使分娩造成的疼痛減輕，但也會(huì)造成一些相關(guān)并發(fā)癥，影響產(chǎn)婦的身心狀態(tài)，還可導(dǎo)致產(chǎn)婦或新生兒死亡。今天我們就來談一談，為什么要實(shí)施產(chǎn)科麻醉，怎樣才能保障產(chǎn)科麻醉的安全性。

產(chǎn)婦是病人嗎？

在我們意識(shí)里，麻醉是在給病人做手術(shù)、做創(chuàng)傷較大的操作時(shí)才需要實(shí)施的。過去的觀念是，產(chǎn)婦不是病人，分娩是女性正常的生理過程，實(shí)施麻醉似乎是不必要的?？墒?，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，已經(jīng)把“疼痛”劃為了第五大生命體征，而分娩中的疼痛是很嚴(yán)重的，這種疼痛甚至常人無法想象，也不能忍受，從這個(gè)角度來看，產(chǎn)婦不也是病人，需要通過麻醉來減輕痛苦嗎？

產(chǎn)科麻醉中有哪些危險(xiǎn)？

產(chǎn)科麻醉中的危險(xiǎn)因素，主要集中在產(chǎn)婦圍麻醉期會(huì)出現(xiàn)的生理性變化上，另外，不同麻醉藥物也會(huì)對(duì)安全性產(chǎn)生一定影響，具體如下。

（1）產(chǎn)婦因素

產(chǎn)科麻醉中的危險(xiǎn)，主要是和產(chǎn)婦妊娠期發(fā)生的一些生理性改變有關(guān)。在妊娠期，孕產(chǎn)婦的循環(huán)血容量明顯增多，機(jī)體負(fù)荷顯著增加，容易造成急性肺水腫、肺充血、心力衰竭等并發(fā)癥。同時(shí)，在分娩前，產(chǎn)婦的腹式呼吸明顯減弱，主要是胸式呼吸，同時(shí)呼吸道的黏膜容易充血，容易發(fā)生水腫或出血，而在實(shí)施全身麻醉時(shí)，氣管插管稍有不慎，就可能造成黏膜損傷。另外，孕產(chǎn)婦的胃內(nèi)壓明顯升高，在麻醉狀態(tài)下，發(fā)生誤吸或反流的危險(xiǎn)也較高，這些問題，都會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)科麻醉中出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)。

（2）藥物因素

在產(chǎn)科麻醉中，經(jīng)常應(yīng)用的一些麻醉藥物，也可能對(duì)產(chǎn)婦、新生兒造成影響。如哌替啶是產(chǎn)科麻醉中的常用藥，通常采用靜脈滴注或肌注方式給藥，鎮(zhèn)痛效果理想。然而，這一藥物可能會(huì)對(duì)新生兒造成不同程度的抑制，而且用藥的量和抑制程度關(guān)聯(lián)很大。過去常用的嗎啡在常規(guī)劑量下，就可能導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)呼吸抑制，因此這一藥物目前的應(yīng)用已經(jīng)很少了。另外，還有一些麻醉藥物在大劑量應(yīng)用時(shí)，可能會(huì)影響新生兒健康，這些都是導(dǎo)致產(chǎn)科麻醉出現(xiàn)風(fēng)險(xiǎn)的重要原因。

提高產(chǎn)科麻醉安全性的方法

產(chǎn)科麻醉醫(yī)師不僅要為產(chǎn)婦順利分娩提供必要的麻醉輔助，還需負(fù)責(zé)新生兒的復(fù)蘇，這就意味著產(chǎn)科麻醉醫(yī)師身負(fù)重任。另外，產(chǎn)婦生理狀況的變化以及多種合并癥，均會(huì)導(dǎo)致麻醉風(fēng)險(xiǎn)升高。在實(shí)施產(chǎn)科麻醉中，醫(yī)師應(yīng)盡力保障產(chǎn)科麻醉的安全性。具體而言，可從以下幾方面入手：

（1）對(duì)產(chǎn)婦加強(qiáng)評(píng)估與檢查

在麻醉之前，應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦展開詳細(xì)評(píng)估，如對(duì)產(chǎn)婦病史仔細(xì)詢問，重視體格檢查。這就需要麻醉醫(yī)師在麻醉前，首先了解孕產(chǎn)婦的分娩史、健康情況、呼吸道檢查結(jié)果、心肺檢查結(jié)果、血壓測量值、麻醉史、健康情況等，而且還應(yīng)根據(jù)擬行的麻醉方法，展開一些特定檢查。如在為產(chǎn)婦實(shí)施椎管內(nèi)麻醉之前，應(yīng)對(duì)患者腰背部進(jìn)行檢查，避免存在腰椎感染或腰椎疾病。

在評(píng)估中，若遇到情況相對(duì)復(fù)雜的產(chǎn)婦，如肥胖、預(yù)期存在困難氣道、先兆子癇、雙胎妊娠等產(chǎn)婦，可考慮早期實(shí)施椎管內(nèi)導(dǎo)管。

（2）選擇合理麻醉方式

在產(chǎn)科麻醉中，要想提高麻醉的安全性，首先應(yīng)該選擇最合適、最安全的麻醉方法。選擇麻醉方法時(shí)，需要考慮產(chǎn)婦與胎兒危險(xiǎn)因素、麻醉藥物，另外還需要麻醉醫(yī)師做出正確的判斷。大多數(shù)實(shí)施剖宮產(chǎn)的女性，在麻醉時(shí)，和全身麻醉相比，神經(jīng)阻滯可以取得更理想的效果。而有些時(shí)候，如孕婦存在腰椎病變、子宮破裂、穿刺處感染、胎兒心動(dòng)過緩、嚴(yán)重貧血、精神障礙、心衰、大出血等并發(fā)癥時(shí)，應(yīng)盡量選擇局部麻醉或者全身麻醉，保障安全性。

在選擇麻醉方式時(shí)，需對(duì)各種麻醉方法的適應(yīng)癥準(zhǔn)確掌握，如全身麻醉適應(yīng)癥包括以下幾方面：產(chǎn)科急癥、心力衰竭、精神障礙、腰椎感染、凝血障礙等。全身麻醉誘導(dǎo)速度快，產(chǎn)婦在手術(shù)中的心血管功能保持穩(wěn)定，且氣道控制情況良好。然而同時(shí)，全身麻醉可能會(huì)造成新生兒抑制、氣管插管失敗等，這些需要借助良好麻醉管理加以預(yù)防。

值得注意的是，在確定麻醉方案時(shí)，應(yīng)根據(jù)胎兒是否有潛在危險(xiǎn)因素、產(chǎn)婦健康情況及產(chǎn)婦偏好，制定個(gè)性化的麻醉方案。

（3）加強(qiáng)手術(shù)配合

在為產(chǎn)婦實(shí)施麻醉時(shí)，需要重視產(chǎn)科手術(shù)的密切配合。如對(duì)于全身麻醉狀態(tài)下實(shí)施剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦，需要嚴(yán)格控制給藥時(shí)間，從給藥到娩出胎兒，時(shí)間應(yīng)控制在10min以內(nèi)；從切開子宮到娩出胎兒，時(shí)間應(yīng)控制在3min內(nèi)。在能將這兩點(diǎn)合理把控的前提下，全身麻醉就不會(huì)對(duì)新生兒造成過度影響了。

（4）加強(qiáng)規(guī)范操作

在產(chǎn)科麻醉過程中，麻醉醫(yī)師不僅需要對(duì)產(chǎn)科麻醉中不同麻醉方式的優(yōu)缺點(diǎn)、禁忌癥、適應(yīng)癥充分掌握，同時(shí)還需了解產(chǎn)科麻醉常見并發(fā)癥，并注意做好麻醉并發(fā)癥的預(yù)防工作。一旦發(fā)現(xiàn)麻醉并發(fā)癥的跡象，要積極處理。在麻醉過程中，還需注意加強(qiáng)無菌操作，嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)范展開操作，降低并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。另外，在圍麻醉期，還應(yīng)加強(qiáng)胎兒相關(guān)情況監(jiān)測，以便在出現(xiàn)問題時(shí)，及時(shí)給予有效支持。

（5）加強(qiáng)人員及設(shè)備管理

人員和麻醉相關(guān)設(shè)備充足是妥善實(shí)施麻醉的前提。對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，在手術(shù)室內(nèi)，應(yīng)確保人員、裝置及設(shè)備均充足，且均保持可用狀態(tài)。同時(shí)，對(duì)于并發(fā)癥進(jìn)行處理的相關(guān)資源也應(yīng)保持充足、可用狀態(tài)，一旦出現(xiàn)鎮(zhèn)痛失敗、麻醉不足、插管失敗、局部麻醉藥物引發(fā)不良反應(yīng)、呼吸抑制等情況時(shí)，產(chǎn)婦可獲得及時(shí)的救助。

總而言之，對(duì)于產(chǎn)科患者而言，不管是實(shí)施椎管內(nèi)麻醉，還是開展全身麻醉，都有一定的并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。麻醉醫(yī)師應(yīng)重視圍術(shù)期綜合管理，術(shù)前加強(qiáng)產(chǎn)科醫(yī)師和麻醉醫(yī)師的溝通，嚴(yán)格根據(jù)相關(guān)規(guī)范展開各項(xiàng)操作，制定行之有效的麻醉方案與管理制度，從而最大限度提高麻醉的安全性，為母嬰安全提供最大限度的保障。