宮外孕怎么辦？

楊頔

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.23 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A 【文章編號(hào)】1004-7484（2019）02-0043-02

一位朋友，多年不孕，在醫(yī)生指導(dǎo)下，積極配合治療后，終于懷孕了，但過(guò)不久，這位朋友出現(xiàn)陰道流血，經(jīng)B超檢查，確定為“宮外孕”。這位朋友與家屬不明白，為什么好好的懷孕變成了“宮外孕”呢，為什么要住院手術(shù)，而不是簡(jiǎn)單的人工流產(chǎn)呢？由此可見(jiàn)，部分人群對(duì)宮外孕知識(shí)知之甚少。這篇文章就將針對(duì)宮外孕原因、治療等情況進(jìn)行相關(guān)介紹。

1 宮外孕的發(fā)生和哪些因素有關(guān)？

1.1 流產(chǎn)史

隨著未婚同居數(shù)量的增多，以及年輕男女對(duì)避孕及性知識(shí)認(rèn)識(shí)不足，導(dǎo)致流產(chǎn)率增高，進(jìn)而增加宮外孕風(fēng)險(xiǎn)；因部分醫(yī)護(hù)人員無(wú)菌觀念弱，以及藥流后陰道流血時(shí)間過(guò)長(zhǎng)、術(shù)后未采取抗感染治療、人流后過(guò)早性生活等，都會(huì)誘發(fā)盆腔感染，導(dǎo)致宮外孕。

1.2 婦科炎癥

炎癥，是導(dǎo)致異位妊娠發(fā)生的主要原因，如輸卵管周?chē)?、輸卵管粘膜炎。盆腔炎、宮頸炎的發(fā)生，常常累及宮旁結(jié)締組織，誘發(fā)輸卵管炎癥，如果不及時(shí)予以治療，就會(huì)導(dǎo)致輸卵管的管腔及黏膜發(fā)生堵塞、粘連等異常，造成管腔狹窄、蠕動(dòng)能力低下等不良后果，進(jìn)而影響受精卵的正常移行，使其停留在輸卵管，形成輸卵管妊娠。

1.3 剖宮產(chǎn)手術(shù)及輸卵管本身手術(shù)

隨著剖宮產(chǎn)率的增高，異位妊娠發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)也隨之增高，出現(xiàn)此種情況的原因可能與術(shù)后宮腔感染，及其累及輸卵管內(nèi)膜有關(guān)。另外，既往有輸卵管妊娠史女性，發(fā)生再次輸卵管妊娠的機(jī)率增高，不孕女性的相關(guān)孕前治療：經(jīng)輸卵管通液術(shù)、輸卵管分離粘連術(shù)、輸卵管成形術(shù)等，也會(huì)誘發(fā)異位妊娠。

1.4 其他

包括輸卵管發(fā)育不良、功能異常、輸卵管過(guò)長(zhǎng)、使用宮內(nèi)節(jié)育器、服用避孕藥、輔助生育技術(shù)、精神緊張、酗酒、盆腔腫瘤、陰道沖洗等均為異位妊娠發(fā)生的原因。

2 宮外孕的治療方法包括哪些？

發(fā)生宮外孕后，通常表現(xiàn)出停經(jīng)、腹痛、陰道出血等異常癥狀，一旦破裂，則會(huì)出現(xiàn)急性劇烈腹痛、陰道出血，甚至休克，危及生命安全。因此，宮外孕早發(fā)現(xiàn)、早診治尤為很重要。

2.1 保守治療

對(duì)于有生育要求女性，可選擇藥物治療，如西藥治療，甲氨蝶呤、米非司酮，是治療宮外孕的常用藥物，前者適應(yīng)于治療妊娠滋養(yǎng)細(xì)胞疾病的藥物，通過(guò)抑制滋養(yǎng)細(xì)胞的增生、破壞絨毛，促使胚胎組織壞死、脫落、吸收，如果病情未得到改善，且出現(xiàn)急性腹痛，立即采取手術(shù)。后者，能夠結(jié)合孕酮受體產(chǎn)生抗孕酮功效，降低黃體生成素水平，促進(jìn)黃體的溶解，以達(dá)到胚囊壞死、排出的目的。有學(xué)者指出，聯(lián)合使用甲氨蝶呤、米非司酮，具有良好的協(xié)同作用，便于優(yōu)化治療效果，減短療程。中藥治療，建議以活血化瘀、消徵殺胚為治療原則，如選擇莪術(shù)、當(dāng)歸、紅花、赤芍、三棱等活血化瘀藥物，配以生甘草、紫草根、牛藤、鬼臼、野葡萄藤等藥物加減，連續(xù)14～21天。為保證中藥治療效果，建議盡早專(zhuān)科診治，與此同時(shí)，監(jiān)測(cè)患者用藥情況，凡是治療效果不佳、嚴(yán)重腹腔內(nèi)出血等特殊情況，立即轉(zhuǎn)為外科手術(shù)治療。

2.2 外科手術(shù)療法

隨著微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腔鏡技術(shù)得到進(jìn)一步改良，不僅具有創(chuàng)傷小、對(duì)機(jī)體內(nèi)環(huán)境干擾小等特點(diǎn)，而且處理輸卵管妊娠同時(shí)能夠分解粘連，有助于節(jié)省手術(shù)時(shí)間，減少術(shù)中出血量，降低并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)，提高再妊娠率。

目前，腹腔鏡技術(shù)已被廣泛用于治療宮外孕，且類(lèi)型較多，如輸卵管線(xiàn)性切開(kāi)造口術(shù)、輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)、輸卵管大部分切除術(shù)等，其中輸卵管線(xiàn)性切開(kāi)造口術(shù)，適用治療有生育要求的壺腹部妊娠女性、輸卵管未破裂的峽部妊娠女性，即在輸卵管系膜對(duì)側(cè)，且包塊明顯、薄弱處縱型切口，長(zhǎng)度為1.5～2cm，逐層切開(kāi)皮膚組織，直至漿肌層、輸卵管腔，然后使用無(wú)損傷抓鉗牽拉妊娠組織、血塊，徹底清除胚胎物，再使用生理鹽水沖洗輸卵管管腔，并探查腹腔，確定有無(wú)殘留組織，一旦發(fā)現(xiàn)出血，立即予以雙極電凝止血，注意不可過(guò)度灼燒創(chuàng)面，以免造成輸卵管的粘連、堵塞，如果出血較為嚴(yán)重，則采取間斷式縫合；輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)，適用治療輸卵管傘端妊娠流產(chǎn)女性、壺腹部接近傘端妊娠已流產(chǎn)女性，即使用2把無(wú)損傷鉗交替擠壓傘端輸卵管，使妊娠物、血塊排除輸卵管后，利用生理鹽水沖洗輸卵管，如果伴有活動(dòng)性出血，使用無(wú)損傷鉗對(duì)出血部位進(jìn)行持續(xù)壓迫止血，必要情況下，行電凝止血，與此同時(shí)，術(shù)中對(duì)病灶局部注射甲氨蝶呤，以防發(fā)生持續(xù)性異位妊娠；輸卵管線(xiàn)性切開(kāi)造口術(shù)，適用治療側(cè)輸卵管閉鎖、缺如等宮外孕女性，根據(jù)包塊大小、輸卵管破壞程度，確定手術(shù)方案，即包塊較小、輸卵管破壞程度輕，以輸卵管內(nèi)妊娠物擠出術(shù)為主，如果輸卵管妊娠包塊較大，且出血多，及時(shí)施行輸卵管切除手術(shù)。

對(duì)于無(wú)法采用腔鏡手術(shù)治療的宮外孕女性，建議采取橫行小切口術(shù)，即對(duì)病灶處切開(kāi)微小切口，然后緩慢置入醫(yī)療探測(cè)器械，施行腹腔探查、止血、復(fù)位等處理。因此，認(rèn)為橫形小切口術(shù)在宮外孕治療中具有創(chuàng)傷小、出血量少等優(yōu)勢(shì)，有助于患者在短時(shí)間內(nèi)下床活動(dòng)，促進(jìn)胃腸功能的早期恢復(fù)，減少腹脹風(fēng)險(xiǎn)，降低相關(guān)并發(fā)癥，提高預(yù)后。

在患者術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意以下事項(xiàng)，以保證治療效果，避免發(fā)生宮外孕，如下：指導(dǎo)女性做好個(gè)人衛(wèi)生、居住環(huán)境衛(wèi)生，逐漸養(yǎng)成健康的生活習(xí)慣，堅(jiān)持運(yùn)動(dòng)鍛煉，適當(dāng)參與文體活動(dòng)，以便增強(qiáng)機(jī)體抵抗力，維持心情舒暢；向女性介紹人工流產(chǎn)對(duì)人體健康的影響，以及有效避孕措施的重要性，減少人工/藥物流產(chǎn)次數(shù)，避免宮腔感染；囑咐女性在月經(jīng)期、產(chǎn)褥期、流產(chǎn)、上環(huán)/取環(huán)1月內(nèi)嚴(yán)禁盆浴及性生活，避免誘發(fā)感染；采取多媒體、廣播等形式，向未婚女性介紹積極治療婦科炎癥的必要性、重要性；指導(dǎo)女性在平時(shí)盡量以清淡、易消化的高維生素、高蛋白、高熱量植物為主，少吃油膩、辛辣等食物，以滿(mǎn)足機(jī)體對(duì)能量的需求，提高抗病能力。

3 總結(jié)

宮外孕的發(fā)生和多種病因有關(guān)，如果不及時(shí)予以治療，將會(huì)直接危及女性健康。本次文章，對(duì)宮外孕的病因、治療等方面進(jìn)行了詳細(xì)的闡述，希望對(duì)廣大女性朋友們有所幫助，增強(qiáng)對(duì)宮外孕的認(rèn)識(shí)，正視疾病，積極、主動(dòng)配合治療。