關(guān)于前置胎盤你不知道的那些事

許小芳

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】B 【文章編號】1004-7484（2019）02-0042-01

婦女在妊娠期會遇到各種各樣的問題，前置胎盤就是一種，若是未能合理的對其進行處理，嚴重者會危及到孕產(chǎn)婦和胎兒的生命安全。前置胎盤是指孕婦在妊娠28周后，胎盤附著于子宮下段，或是胎盤向下延伸到了宮頸內(nèi)口，甚至覆蓋了宮頸內(nèi)口，位置低于胎先露。事實上，孕婦在妊娠期的晚期，出現(xiàn)出血的常見原因就是出現(xiàn)了前置胎盤癥狀，該癥狀實際上是孕婦妊娠期的一種并發(fā)癥。在臨床上根據(jù)胎盤下緣與子宮頸內(nèi)口的關(guān)系，可以將前置胎盤分為三種：中央性或稱完全性前置胎盤，在宮頸內(nèi)口全部都是由胎盤組織所覆蓋；部分性前置胎盤，有一部分胎盤組織覆蓋了宮頸內(nèi)口；邊緣性前置胎盤，胎盤下緣附著在子宮下段，下緣達到子宮頸內(nèi)口，但未超越子宮頸內(nèi)口。為更好的處理這些問題，我們一起來探討以下有關(guān)前置胎盤你不知道的那些事吧。

前置胎盤是什么

胎盤是一種餅狀的器官 ，經(jīng)過臍帶部位向胎兒提供營養(yǎng)成分。在一般情況下，胎盤應(yīng)附著于子宮體部的前壁、后壁或者側(cè)壁，當胎盤覆蓋在子宮的宮頸內(nèi)或是子宮宮頸的下段，位置比胎兒的先露處低時，稱作前置胎盤，患有該妊娠并發(fā)的準媽媽會存在陰道流血、貧血、胎位不正常、休克等癥狀。

發(fā)生胎盤前置的主要原因

孕婦出現(xiàn)前置胎盤的主要原因尚不明確，經(jīng)過醫(yī)學研究發(fā)現(xiàn)，孕婦出現(xiàn)胎盤前置的主要原因可能和以下幾方面有關(guān)：

1、受精卵的滋養(yǎng)層發(fā)育緩慢：在受精卵到達到子宮腔時，還沒有發(fā)育到能夠著床期，并且還繼續(xù)的向下面移動，著床于子宮的下段位置，并在此處發(fā)育成了前置胎盤。

2、子宮內(nèi)膜受到損傷：例如：多次行流產(chǎn)及刮宮手術(shù)、剖腹產(chǎn)手術(shù)、子宮手術(shù)等，使得子宮內(nèi)膜受到嚴重損害、子宮血管形成不良，血液供應(yīng)不足，為了攝取充足的營養(yǎng)，胎盤代償性的面積擴大，一直延伸至子宮的下段。

3、胎盤的面積較大：例如：多胎妊娠、副胎盤、膜狀胎盤，均因胎盤面積過大而延伸到了子宮的下段。

4、子宮內(nèi)膜病變：由于產(chǎn)褥感染、盆腔炎等，均會損傷到子宮內(nèi)膜，引起子宮內(nèi)膜炎或萎縮性病變，在受精卵植入到子宮蛻膜時，由于血液供給不夠充足，為了可以攝取到充分的營養(yǎng)導致胎盤面積增大，甚至一直延伸到了子宮的下段。

臨床表現(xiàn)

1、典型的臨床癥狀為妊娠晚期或臨產(chǎn)時，發(fā)生無誘因、無痛性反復陰道流血。完全性前置胎盤初次出血時間多在妊娠28周左右，出血量較多；邊緣性前置胎盤出血多發(fā)生在妊娠晚期或臨產(chǎn)后，出血量較少；部分性前置胎盤的初次出血時間和出血量介于以上兩者之間。

2、出血量大的患者可能出現(xiàn)血壓下降、面色蒼白等休克癥狀。由于子宮下段被胎盤占據(jù)，影響胎先露部入盆，故胎先露高浮，并發(fā)胎位異常。

前置胎盤應(yīng)和哪些病癥鑒別？

1、帆狀胎盤前置的血管破裂：主要表現(xiàn)為胎兒出血，其主要原因是由于血管位置存在異常，當胎膜破裂時血管也會跟著破裂，血管突然性出血，會使得胎兒快速死亡，但是對孕婦的危害并不大。

2、宮頸出現(xiàn)病變：例如：宮頸糜爛、宮頸癌等，按照孕婦的病史檢查孕婦的陰道，還要做B型超聲，以及分娩后對胎盤進行檢查可以將病癥確診下來。

3、胎盤出現(xiàn)早剝現(xiàn)象： 較輕的胎盤早剝臨床癥狀是陰道流血，相對來說出血量較多，顏色為暗紅色，并伴有輕度腹痛，但是腹痛并不明顯。重型的胎盤早剝會出現(xiàn)突發(fā)性的持續(xù)性的腹痛、或是腰痛，其疼痛程度會根據(jù)胎盤后積血量以及剝離面的大小而定，積血越多則會使得疼痛會越來越嚴重，若是疼痛加重時會出現(xiàn)血壓下降、惡心、嘔吐、面色蒼白等癥狀?？赡軟]有陰道出血或是僅有少量的陰道留學癥狀，貧血程度和外出血量有差異。做B型超聲檢查能夠檢查出胎盤后血腫、胎盤增厚、胎盤邊緣竇破裂，胎盤的位置是否正常。

前置胎盤怎樣治療

發(fā)生前置胎盤的概率不同，有的相關(guān)報道說孕婦在懷孕11周左右做超聲波檢查時，前胎盤的邊緣或是覆蓋宮頸內(nèi)口比占據(jù)42%，在20周-24周比占3.9%，在足月時比例下降到了1.9%。因此，孕婦在進行早孕超聲檢查時會發(fā)現(xiàn)胎盤的位置較低，這時不用太擔心，由于隨著子宮的不斷增大，很多胎盤都會出現(xiàn)逐漸向上移行的現(xiàn)象。但若是在懷孕中期胎盤覆蓋內(nèi)口>15mm話，足月時也會增加前置胎盤的概率，并且宮頸內(nèi)口的覆蓋面積越大，就很大可能會剖宮產(chǎn)。為了判斷是否可以陰道分娩，還應(yīng)在35周-36周做超聲檢查來確定，應(yīng)注意的是，陰道超聲檢查能更準確的確定胎盤邊緣和宮頸內(nèi)口的關(guān)系，選擇該方法的原因是由于采用TAS（腹部超聲檢查）的假陽性率相對較高，但已有陰道流血時應(yīng)慎用陰道B超。若是胎盤的邊緣與宮頸內(nèi)口距離>20mm，可嘗試的進行陰道試產(chǎn)，并且進行陰道分娩的概率較高。若是胎盤邊緣與宮頸內(nèi)口的距離在0mm-20mm間，進行剖宮產(chǎn)的概率較高，但根據(jù)患者在生產(chǎn)過程中或是臨產(chǎn)前是否有陰道出血的情況或是其他情況，還有陰道生產(chǎn)的機會的。

當孕婦進入到了妊娠中晚期的時候，一些部分性的前置胎盤或是完全性的前置胎盤，會出現(xiàn)出血的癥狀，對于少量出血者，可暫時不住院觀察，由于相關(guān)研究發(fā)現(xiàn)在家中觀察與住院觀察沒有明顯的差異。但是如果出血量為中等或是較多的患者，還應(yīng)住院觀察較為安全，住院觀察應(yīng)取側(cè)臥位臥床休息，血止后可輕微活動，禁止性生活、陰道檢查及肛查；針對還未完全成熟的前置胎盤，一些人嘗試的使用宮頸環(huán)扎得方式延長孕周或是減少出血，但當前的證據(jù)還不支持這樣做。風險相對較大的前置胎盤就是胎盤種植在了子宮的瘢痕上，而這樣很容易出現(xiàn)胎盤植入現(xiàn)象，孕婦在分娩時很容易切除子宮或是造成大出血的情況。

溫馨提示

如果準媽媽發(fā)現(xiàn)自己存在前置胎盤的癥狀，建議在懷孕期間要多休息，胎盤是血液功能與胎兒營養(yǎng)的主要來源，如果胎盤穩(wěn)定會促進胎兒的穩(wěn)定發(fā)育。所以，前置胎盤的孕婦應(yīng)在日常生活中多休息，不易做過多運動，要注重護理和保護胎兒。

總結(jié)：

綜上所述，在一般情況下胎盤附著于子宮體的前壁位置、后壁位置、或是側(cè)壁位置。前置胎盤是孕婦在妊娠的28周之后胎盤附著于子宮的下段抵達到了或是超過了子宮頸內(nèi)口。孕婦到醫(yī)院在做超聲檢查的時候，如果看到了前置胎盤千萬不要緊張和害怕，只要醫(yī)生沒寫一些額外的一行字，指出胎盤的位置超過了宮頸內(nèi)口，或說胎盤在宮頸內(nèi)口的下方，也未提示前置胎盤或胎盤處于低置的狀態(tài)，就不用太操心。前置胎盤潛在的癥狀有：胎兒窘迫、早產(chǎn)、產(chǎn)后出血等，出現(xiàn)相關(guān)癥狀要積極的配合醫(yī)生治療，千萬不要過于焦慮，應(yīng)用較好的心態(tài)面對，才能促進康復，更好的保障母嬰健康。