有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在危重病人中的應用價值評價

袁良勝 雷振東 何績田

摘要：目的：探討危重病人通過有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（IBP）的臨床價值。方法：選取2017年9月-2018年9月我院收治的120例危重病人，隨機分為對照組和觀察組，各60例。對照組采用無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測（NBP），觀察組采用IBP，比較兩組搶救成功率及監(jiān)測前后血壓、心率變化。結(jié)果：對照組搶救成功率為81.67%，觀察組搶救成功率為93.33%（P<0.05）。通過監(jiān)測后，觀察組患者血壓高于對照組、心率低于對照組（P<0.05）。結(jié)論：對危重患者早期行IBP監(jiān)測，利于及時評估患者病情和調(diào)整治療方案，提高搶救成功率。

關鍵詞：危重患者；血壓監(jiān)測；有創(chuàng)；無創(chuàng)

對于危重患者，特別是伴有血流動力學不穩(wěn)定患者而言，血壓監(jiān)測至關重要。

在診療過程中，通過持續(xù)、準確地提供動脈血壓數(shù)據(jù)，可及時發(fā)現(xiàn)患者的病情變化【1】。常規(guī)動脈血壓的測量多為NBP，此種監(jiān)測方法容易受外環(huán)境影響，造成血壓指數(shù)變化波動較大，監(jiān)測準確率不夠，這對危重病人極為不利。IBP是直接進行動脈壓力監(jiān)測，是持續(xù)動態(tài)的過程，并可根據(jù)動脈波形變化判斷分析心肌

收縮能力，對應用血管活性藥物時可以及早發(fā)現(xiàn)動脈血壓的突然變化，敏感度高，能最大限度確保患者治療安全。為進一步明確IBP的有效性，本研究通過對比，探討IBP對危重病人的臨床價值。

1、臨床資料與方法

1.1 一般臨床資料 本研究所選120例為我院2017年9月-2018年9月收治的危重病人，均伴有不同程度的血流動力學不穩(wěn)定現(xiàn)象。其中急性腦出血31例，重度顱腦外傷8例，重癥肺炎15例，終末期腎病6例，慢性心力衰竭16例，失血性或感染性休克27例，惡性腫瘤病人12例，多發(fā)性骨折5例。男72例，女48例，年齡20～75歲，平均年齡為（56.8±6.1）歲。隨機分為對照組和觀察組，各60例。兩組患者在性別、年齡及疾病類型方面比較差異均不顯著（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用NBP監(jiān)測，平靜狀態(tài)下連接血壓袖帶，連續(xù)監(jiān)測血壓，4次/h，取均值。

1.2.2 觀察組 采用IBP監(jiān)測。穿刺部位首選橈動脈，其次為股動脈或肱動脈，嚴格執(zhí)行無菌操作規(guī)程，將留置針送入動脈內(nèi)，常規(guī)護理后，連接壓力傳感器。在此之前，先行Allen試驗，對患者血液循環(huán)情況進行評估，壓迫撓尺動脈阻斷血流，手部發(fā)白后解除壓迫，記錄轉(zhuǎn)紅時間，7s內(nèi)轉(zhuǎn)紅為血供良好，7～15s為可疑，15s以上為血供不足；血供良好者，行橈動脈穿刺，可疑或血供不足者，改行股動脈或肱動脈【2】。

1.3 觀察指標 記錄兩組患者同一時間內(nèi)監(jiān)測的收縮壓（SBP）、舒張壓（DBP）和心率（HR），并評比較救治成功率。

1.4 統(tǒng)計學處理 通過SPSS18.5軟件進行統(tǒng)計分析，觀察指標以（ ）表示，行t檢驗，救治情況以n（%）表示，行檢驗，P<0.05為差異具有顯著性。

2、結(jié)果

2.1 兩組救治成功率比較。對照組搶救成功49例，成功率為81.67%；觀察組搶救成功56例，成功率為93.33%（P<0.05）。

2.2 兩組監(jiān)測前后SBP、DBP及HR比較。觀察組血壓高于監(jiān)測前，也高于對照組。兩組監(jiān)測后心率表現(xiàn)為下降，觀察組下降更為明顯（P<0.05），見表1。

3、討論

動脈壓是心血管系統(tǒng)功能的基本特征，是全身各器官血流灌注的原動力，在臨床上，血壓穩(wěn)定是危重病人治療的目標之一。臨床上監(jiān)測動脈血壓主要有無創(chuàng)和有創(chuàng)兩大類。無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測主要依靠血流物理效應形成動脈搏動進而通過特定的電子信號傳導呈現(xiàn)血壓數(shù)值反應，該方式操作簡便，無創(chuàng)傷，可反復監(jiān)測。但容易受血管壓力、肌肉組織等干擾造成監(jiān)測數(shù)據(jù)不準確，尤其對瞬間血壓監(jiān)測不足，另外，長時間加壓監(jiān)測可能會形成血容量積聚，引起肢體缺血或發(fā)麻【3】。有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測是直接進行動脈血流對接性感應，形成精準、持續(xù)的信號輸出，在持續(xù)動態(tài)血壓監(jiān)測方面精準度極高，尤其在動脈氣血分析及人工加壓變化中影響較低，對患者病理生理轉(zhuǎn)變能準確掌握，為預測疾病的療效及轉(zhuǎn)歸提高指導。

因此，為了保證危重患者血壓監(jiān)測值與實際值相符合，能夠及時反映患者病情變化情況，臨床仍以IBP作為金標準【4】。

對以上兩種監(jiān)測手段，不少學者進行過對比研究。如凌雙等【5】將90例多系統(tǒng)器官功能障礙患者分為兩組，一組采用無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，一組采用有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測，結(jié)果顯示有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測的血壓值相對較高，能夠?qū)崟r連續(xù)監(jiān)測血壓，及時、準確地評估患者病情，其臨床應用價值更高。本研究中，我們同樣進行對比研究，結(jié)果與以往研究基本一致。觀察組搶救成功率高于對照組。進一步說明有創(chuàng)動脈血壓更能及時、準確地反映危重患者的病情變化，更好地指導臨床治療，提高救治效果。原因在于當患者處于危重狀態(tài)時，其自身動脈脈搏信號弱化，常規(guī)的無創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測易形成反復充氣校正，引起局部動脈血壓指標異常偏高，而有創(chuàng)動動脈血壓監(jiān)測不易受外界影響，更能指導臨床實施有效的搶救措施。

值得注意的是，有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在操作時要注意選擇好穿刺部位，我們的體會是以橈動脈及足背動脈為首選。同時，穿刺時要確保準確無誤，我們采用三指定位法，即摸到動脈搏動，食指與中指和無名指分開，穿刺點選擇食指和中指之間。此外，要密切觀察穿刺點是否有滲漏、堵塞及打折現(xiàn)象，一旦發(fā)現(xiàn)要及時處理，以免影響準確度。

參考文獻：

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[5]凌雙，楊春萬，李展鵬.有創(chuàng)動脈血壓監(jiān)測在多器官功能障礙患者中的應用研究.中華全科醫(yī)學，2013，10（1）：52-53.