手術(shù)治療腰椎退行性疾患所致足下垂的預(yù)后影響因素評(píng)價(jià)

蔡金生

摘要：目的：探索手術(shù)治療腰椎退行性疾患所致足下垂的預(yù)后影響因素。方法：在2017年2月19日至2018年2月19日期間選取150例腰椎退行性患者，所有患者均進(jìn)行手術(shù)治療，根據(jù)療效，分為有效組（100例）、無(wú)效組（50例），隨后采用Logistics回顧分析影響預(yù)后因素。結(jié)果：年齡（SE：0.254；OR：5.624；X2：10.525；P：0.001）、退變性質(zhì)（SE：0.421；OR：4.514；X2：11.524；P：0.001）、足下垂病程（SE：0.621；OR：6.841；X2：8.544；P：0.001）、脛前肌肌力（SE：0.5744；OR：5.214；X2：7.541；P：0.001）、足下垂數(shù)量（SE：0.213；OR：3.887；X2：10.554；P：0.001）是影響足下垂預(yù)后的主要因素。結(jié)論：導(dǎo)致手術(shù)治療后腰椎退行性病變患者出現(xiàn)足下垂的因素較多，包括年齡、足下垂數(shù)量、病程、退變性質(zhì)、脛前肌肌力。

關(guān)鍵詞：手術(shù)；腰椎退行性；足下垂；預(yù)后；因素

足下垂可由重癥肌無(wú)力、外周神經(jīng)炎、腓總神經(jīng)損傷、坐骨神經(jīng)、脊柱退行性病變、脊髓栓系、腦血管病誘發(fā) [1]，主要是指周?chē)窠?jīng)、馬尾、脊髓、大腦至肌肉通路任一環(huán)節(jié)出現(xiàn)病變，屬于骨科常見(jiàn)體征之一，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量和關(guān)節(jié)穩(wěn)定性，隨著疾病的深入 [2]，還可發(fā)現(xiàn)腰椎管狹窄和腰椎間盤(pán)突出均可引起脊階段神經(jīng)受壓，導(dǎo)致腓總神經(jīng)麻痹和足下垂，為了避免此類(lèi)癥狀發(fā)生、發(fā)展，還需加強(qiáng)預(yù)后因素分析，如下文報(bào)道。

1 資料和方法

1.1 資料

本次研究對(duì)象為150例腰椎退行性患者，人員均在2017年2月19日至2018年2月19日期間收治。平均年齡（51.28±4.68）歲，平均病程（26.85±2.31）個(gè)月，男性73例，女性77例。入選標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者均存在手術(shù)適應(yīng)證；（2）患者均是因腰椎管狹窄癥或腰椎間盤(pán)突出癥導(dǎo)致足下垂。排除重癥肌無(wú)力、外周神經(jīng)炎、外周神經(jīng)損傷、腦血管病引起的足下垂。

1.2 方法

術(shù)前還需根據(jù)MRI、CT、X線檢查結(jié)果，明確減壓節(jié)段，確定受壓神經(jīng)根。協(xié)助患者采取俯臥位，采用全身麻醉，根據(jù)影像學(xué)檢查結(jié)果確定受壓節(jié)段，并給予相應(yīng)減壓操作，手術(shù)采用椎間融合術(shù)、椎弓根螺釘內(nèi)固定、腰椎后路神經(jīng)根減壓術(shù)治療。切口可選擇在腰部后正中位置，分離患側(cè)椎旁肌，沿著棘突骨膜下，暴露病變節(jié)段，減壓節(jié)段椎弓根雙側(cè)置入椎弓根螺釘，隨后使用咬骨鉗咬除部分內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)突、黃韌帶、增生肥厚的椎板，從壓迫處開(kāi)始減壓，充分減壓受壓神經(jīng)根，注意保護(hù)神經(jīng)根，保持動(dòng)作輕柔，預(yù)防過(guò)度牽拉，置入椎間融合器，清除相應(yīng)節(jié)段椎間盤(pán) [3]。術(shù)后7天便可進(jìn)行脛前肌肌力康復(fù)訓(xùn)練。150例患者經(jīng)手術(shù)治療后，100例治療效果顯著（有效組），50例治療無(wú)效（無(wú)效組）。

1.3 觀察指標(biāo)

采用Logistics回顧分析影響預(yù)后因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

運(yùn)用SPSS22.0軟件處理本次統(tǒng)計(jì)值差，當(dāng)P<0.05，代表存在差異性。

2 結(jié)果

年齡、退變性質(zhì)、足下垂病程、脛前肌肌力、足下垂數(shù)量是影響足下垂預(yù)后的主要因素。如表1～2所示：

3 討論

足下垂常見(jiàn)于低鉀性周期性麻痹、腦血管疾病、外傷、重癥肌營(yíng)養(yǎng)不良等患者，是因脛前肌群以及趾長(zhǎng)伸肌麻痹引起的癥狀，早期在發(fā)生關(guān)節(jié)突腰椎突出、黃韌帶、椎間盤(pán)突出增厚，可壓迫脊神經(jīng)根，導(dǎo)致腰椎管狹窄，進(jìn)而引起椎間孔周?chē)窠?jīng)損傷 [4]。為了防止機(jī)體受到不可逆損傷，盡早恢復(fù)日常生活質(zhì)量，還需對(duì)預(yù)后因素進(jìn)行相關(guān)研究，在分析本次試驗(yàn)結(jié)果時(shí)，可發(fā)現(xiàn)椎間盤(pán)突出癥引起者、術(shù)前肌力較強(qiáng)者、病程較短者、年齡尚小者均可獲取良好的預(yù)后，反之年齡較大以及病程較長(zhǎng)者，預(yù)后效果較差，其主要是因?yàn)椴〕淘蕉?，壓迫時(shí)間越短，進(jìn)而恢復(fù)越快，且年齡越大，機(jī)體代謝能力較差，可影響日后恢復(fù)，因此在面對(duì)年齡較大、病程較長(zhǎng)、肌力越差、足下垂數(shù)量越多者，需重點(diǎn)關(guān)注和治療 [5]。但由于本次試驗(yàn)樣本量不足夠大，不可作為科學(xué)依據(jù)，還需進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，獲取可靠、有效、科學(xué)的臨床證據(jù)。

總而言之，年齡、足下垂數(shù)量、病程、退變性質(zhì)、脛前肌肌力是導(dǎo)致手術(shù)治療后腰椎退行性病變患者出現(xiàn)足下垂的因素。

參考文獻(xiàn)：

[1]王仲偉，梅偉，王慶德.急性腰椎間盤(pán)突出致足下垂早期手術(shù)療效分析[J].中國(guó)繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（11）：120-122.

[2]劉艷成，苗軍.腰椎退變性疾病導(dǎo)致足下垂的診斷和預(yù)后[J].中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合外科雜志，2016，22（2）：193-196.

[3]王建偉，楊良鎖，鹿永良等，563例腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后并發(fā)足下垂危險(xiǎn)因素的相關(guān)性分析[J].河南外科學(xué)雜志，2013，19（5）：17-19.

[4]劉昆，賈連順，史建剛等，腰椎退變性疾病致足下垂的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后影響因素[J].中國(guó)脊柱脊髓雜志，2013，23（4）：302-306.

[5]韓芳民.腰椎退行性疾病致足下垂預(yù)后影響因素分析[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2013，34（22）：3291-3292.