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    急性腦梗塞早期CT、MRI診斷的研究進展

    2019-10-21 13:58:50周開祥
    中國保健營養(yǎng) 2019年7期
    關鍵詞:腦梗塞水腫缺血性

    周開祥

    【中圖分類號】R47??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484(2019)07-0297-01

    目前作為老年人常見的一種疾病,急性腦梗塞會使患者出現(xiàn)大面積嚴重的腦梗塞癥狀,導致患者出現(xiàn)致死、或者致殘等都有較高的概率。因此對于患者進行初期溶栓治療的關鍵,便是要做好初期的診斷。而當前如何在患者出現(xiàn)不可逆的損害之前做好影像學的診斷,一直是目前醫(yī)學專家所研究的重點。而當前使用CT以及MRI影像診斷對于早期急性腦梗塞進行治療,對于醫(yī)生設計治療方案起著十分重要的作用。

    1 CT掃描

    自從我國開始使用CT檢查之后,當前對于腦中風患者進行檢查的首選檢查手段便是常規(guī)的CT掃描,并且還可以及時將患者顱內(nèi)血腫以及腦腫瘤疾病進行排除。而近些年我國CT掃描的技術水平在不斷的提高,但是由于常規(guī)CT掃描最主要的便是對于早期的急性腦梗塞患者進行診斷,并且精準性較差,作用有一定的限制。

    1.1 腦內(nèi)低密度灶

    作為當前腦梗塞最為重要的一項特征性表現(xiàn),患者出現(xiàn)該類腦內(nèi)低密度可能是因為其洗腦組織缺血性水腫而導致的。通過目前的實驗可以得知,當缺血時間在九小時之后,大腦之中相應的區(qū)域便會出現(xiàn),具有十分清楚的邊界的低密度灶。

    1.2 致密動脈影

    其主要是腦動脈的密度出現(xiàn)增高影,經(jīng)常會在患者大腦之中的動脈出現(xiàn)。其發(fā)生主要是因為血栓或者栓子相對于周圍的腦組織密度更高所表現(xiàn)出來。由于該類表現(xiàn)的敏感性比一半更高,在缺血問題發(fā)生24小時之中,有近一般的概率會出現(xiàn),所以有較強的特異性。

    1.3 局部腦組織腫脹

    這類癥狀主要表現(xiàn)為腦溝出現(xiàn)消失,腦池以及腦室受壓而出現(xiàn)變形,中線結(jié)構會向?qū)Σ哌M行移位,在通過CT掃描之后,會有占位效應。該類征象會在發(fā)病之后的4小時左右出現(xiàn)。

    因此進行常規(guī)CT掃描,可以將一部分的超急性期缺血性腦梗塞進行診斷。但是需要注意的是,其中依舊會出現(xiàn)一定的不足之處,特別是在后顱窩區(qū)域中,CT圖像會出現(xiàn)較多的偽影,并且對于一些比較小的梗賽灶十分容易出現(xiàn)假陰性的狀態(tài)。在目前臨床治療上,相對于常規(guī)的CT來說,由于螺旋CT可以快速對于體積進行掃描,減少由于患者運動而出現(xiàn)偽影的概率,從而使時間以及空間分辨率得到較大的提高,所以更加有利于在早期發(fā)現(xiàn)患者的病變,在目前我國臨床治療上有著十分廣泛的應用。

    2 磁共振成像(MRI)

    在目前缺血性腦梗塞早期診斷之中,MRI表現(xiàn)出十分明顯的優(yōu)勢,但是需要注意的是,傳統(tǒng)的MRI對于早期腦梗塞患者缺血的范圍以及嚴重的程度進行充分評價。

    2.1 傳統(tǒng)MRI

    常規(guī)的MRI會對于患者組織中的氫質(zhì)子密度進行反應,一旦患者出現(xiàn)腦實質(zhì)缺血之后,出現(xiàn)能量代謝障礙,在幾分之后,便有可能會出現(xiàn)細胞病毒性水腫,從而進一步發(fā)展為血管源性水腫,因此缺血區(qū)域的T1、T2值會出現(xiàn)延長。而在MRI之上,T1WI會表現(xiàn)為低信號,而T2WI為高信號的狀態(tài),而這之中的T2WI會因為組織之中的內(nèi)游離水含量的增加,而出現(xiàn)明顯的提高,因此當前早期腦梗塞患者的T2WI顯示更加敏感。

    在臨床實際的應用之中,最早情況下,患者在出現(xiàn)腦梗塞6小時之后,在T2WI上會有明顯的高信號灶,而其鄰近的腦回腫脹腦溝會有所消失,患者局部供血動脈的流空現(xiàn)象也會消失,而在其之后會出現(xiàn)動脈硬化的情況,而在T1WI上則會表現(xiàn)為稍低信號灶,以及輕微的占位效應,而其所表現(xiàn)的征象一般會在患者缺血12個小時之后,才會顯現(xiàn)的較為明顯。

    由于其改變都比較輕微,所以在患者早期時,十分容易出現(xiàn)假陰性的狀態(tài),也并不具備特異性,從而使診斷價值受到一定的限制。

    2.2 彌散MRI

    這是一種目前新興的MRI技術,其主要是在磁共振對于運動檢測較為敏感的基礎上,對于患者所出現(xiàn)的彌散系數(shù)進行相應的診斷。由于在比較強大的外磁場之中,水分子出現(xiàn)彌散運動會使人體組織智慧總的氫質(zhì)子橫向磁化,出現(xiàn)一定的相位位移的狀態(tài),從而出現(xiàn)MRI信號。

    而在患者早期的腦缺血情況下,缺血區(qū)域最先出現(xiàn)的便是分子彌散運動有所減緩,而之后才會導致Na+-K+-AYP酶泵功能出現(xiàn)降低,從而引起細胞病毒性水腫問題。而當分子彌散運動出現(xiàn)減慢時,彌散MRI便可以精細檢查。所以當前相對于常規(guī)MRI來說,使用彌散MRI可以更早發(fā)現(xiàn)患者腦缺血的情況。

    當前在進行臨床治療上,彌散MRI已經(jīng)廣泛使用其中,據(jù)實驗得知有一部分6小時之中的超級性腦梗塞在常規(guī)MRI之中并沒有顯示,但是全部被彌散MRI查出。除此之外,當彌散MRI和傳統(tǒng)的MRI進行結(jié)合之后,可以將患者腦中的新舊梗賽灶進行更好的鑒別。因為當梗塞灶之中的含水量出現(xiàn)提高時,T2值斌輝有所延長,所以在常規(guī)MRI的T2WI會表現(xiàn)為高信號,而在彌散MRI之中,會呈現(xiàn)出低信號。但是需要注意的是,由于彌散MRI形成的圖像會受到較多的影響因素,患者一些輕微的運動,都會出現(xiàn)一些異常的信號,所以便十分容易出現(xiàn)假陽性。

    目前通過CT以及MRI影像學檢查手段,可以對于急性腦梗塞患者從不同的方面進行相應的診斷,在臨床上可以根據(jù)不同的需求,進行科學合理的選擇,從而在早期便可以做出較為準確地診斷,將腦梗塞出現(xiàn)死亡的概率以及致殘率有所降低。

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