探討鼻飼管理流程在住院老年患者預(yù)防誤吸護理管理中的應(yīng)用效果

李陳

【摘 ?要】目的：分析住院老年患者預(yù)防誤吸護理管理中鼻飼管理流程應(yīng)用效果。方法：本次實驗210例住院需鼻飼老年患者均為本院2018年3月-2019年1月接收，隨機分為兩組，各105例，對照組與研究組分別開展常規(guī)鼻飼護理管理和鼻飼管理流程，統(tǒng)計各組誤吸發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：在誤吸發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率方面，對照組分別是11.89%和17.14%，研究組分別是4.95%和7.62%，研究組同對照組相比均校對，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：予以住院鼻飼老年患者鼻飼管理流程，可顯著降低誤吸發(fā)生率，避免其他疾病的發(fā)生，值得采納、推廣。

【關(guān)鍵詞】誤吸;老年住院患者;鼻飼管理流程

【中圖分類號】R472??????【文獻標識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0256-01

鼻飼誤吸是鼻飼期間發(fā)生率較高的一種并發(fā)癥，多為老年患者，很容易造成肺部感染，有些甚至出現(xiàn)死亡^[1]，所以，臨床護理期間，預(yù)防鼻飼老年患者被視為重點。本次研究主要針對本院接收的住院需鼻飼老年患者愛去鼻飼管理流程效果分析，以下是詳細報告。

1 研究資料與方法

1.1 研究資料

隨機劃分2018年3月-2019年1月本院接收的210例住院需鼻飼老年患者，每組105例，對照組中，有55例男患，50例女患;年齡71歲-85歲，均值（80.15±2.63）歲;研究組中，有57例男患，48例女患;;年齡72歲-83歲，均值（80.23±2.59）歲;組間臨床資料對比，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。經(jīng)本院倫理委員會批準;將具備正常溝通、表達能力者納入至本次實驗，將合并精神異常、心理障礙者排除。

1.2 方法

1.2.1 對照組

常規(guī)護理方案：對符合臨床需求的胃管選擇，全面落實無菌操作原則，并對操作流程指導(dǎo)，講解注意事項，密切監(jiān)測生命體征，確保鼻飼通暢，加強對插管側(cè)鼻腔感染的關(guān)注，鼻飼管更換后，從另外一側(cè)鼻腔置入，雙側(cè)交替進行。加強對口腔衛(wèi)生的關(guān)注。

1.2.2 研究組

鼻飼管理流程：首先成立鼻飼管理小組，由其負責對誤吸高危患者篩查，評估患者風險，然后對鼻飼過程監(jiān)督、指導(dǎo)，開展健康知識宣傳，完善流程。①組建鼻飼管理小組，組成人員包括護士長、科室資深護師及資深護士，其中，組長有護士長或者科室資深護師擔任，其他作為成員，崗前培訓(xùn)，在合格后上崗，組長負責制定鼻飼管理流暢，并全面落實監(jiān)督流程，以實施效果為依據(jù)完善、改進管理流程。組員負責實施;②誤吸高?；颊吆Y查：自身行為無法控制;意識模糊、異常;采用降糖、降壓藥物、血管擴張藥物者;肢體活動受到影響，消化道疾病者;存在誤吸史;胃內(nèi)殘留液超過100ml;以上幾項中，超過4項者，即誤吸高危者;③評估患者風險：不僅需要評估高?；颊?，同樣需要對其他患者評估，具體內(nèi)容有體質(zhì)、年齡、性別、用藥及配合度等，以評估結(jié)果為依據(jù)制定預(yù)防方案，加強對預(yù)防重點的關(guān)注;④鼻飼過程的的監(jiān)督與指導(dǎo)：鼻飼前，實施口腔清理，并將內(nèi)部分泌物吸凈，防止部分胃管向口腔入侵;嚴禁患者平臥，抬高床頭35-55°，鼻飼期間及鼻飼后1小時，嚴禁大幅度更換體位;鼻飼前，排除胃內(nèi)殘留物;⑤健康知識宣傳：為患者講解鼻飼誤吸預(yù)防方法、注意事項及危害等，并介紹緊急預(yù)防方法;⑥流程更新：每周以實施效果為依據(jù)對流程進行1次評估。并進一步更新、改進。

1.3 觀察指標

統(tǒng)計各組誤吸發(fā)生率及并發(fā)癥發(fā)生率。并發(fā)癥包括發(fā)熱、口腔感染及嗆咳。

1.4 統(tǒng)計學方法

應(yīng)用統(tǒng)計學軟件SPSS20.0對本次實驗結(jié)果處理，計量資料采用（）表示，以t值檢驗;計數(shù)資料采用率（%）表示，以x²檢驗;兩組比較，差異明顯（P<0.05）。

2 結(jié)果

2.1 比較兩組誤吸發(fā)生率

在誤吸發(fā)生率方面，研究組相比于對照組偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），如下表1：

2.2 對比并發(fā)癥發(fā)生率

研究組并發(fā)癥發(fā)生率較對照組偏低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），詳見表2：

3 討論

誤吸是鼻飼患者常見的一種病癥，特別是住院老年患者，由于自身生理機能逐漸減弱，反應(yīng)遲緩，反射性動作遲緩、無力，包括咳嗽、吞咽等，再加之長時間臥床等因素，所以鼻飼期間，誤吸發(fā)生率較其他年齡段患者偏高^[2]。誤吸是肺部感染的主要因素，若未合理處理，極易造成吸入性肺炎，有些嚴重者窒息死亡，對患者生命安全造成危害。所以，鼻飼控制在降低誤吸發(fā)生率中具有重要作用，實施科學、合理的鼻飼流程管理有助于誤吸發(fā)生率降低，避免其他疾病的發(fā)生，確保良好的治療效果。

鼻飼流程管理是一種系統(tǒng)管理方法，其對鼻飼流程嚴格劃分、管理，包括操作人員、風險評估、管理人員、系統(tǒng)管理等，盡可能的降低鼻飼發(fā)生率，確保鼻飼質(zhì)量。本次實驗中，鼻飼管理流程，首先成立鼻飼管理小組，由其負責對誤吸高危患者篩查，評估患者風險，然后對鼻飼過程監(jiān)督、指導(dǎo)，開展健康知識宣傳，完善流程，通過開展一系列管理方式，對誤吸發(fā)生率合理控制^[3]。根據(jù)本次實驗結(jié)果分析，研究組誤吸及并發(fā)癥發(fā)生率分別是4.95%和7.62%，與對照組的11.89%和17.14%相比更低，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）;可見，鼻飼管理流程的開展，可明顯降低誤吸發(fā)生率。

總而言之，鼻飼管理流程在住院老年患者誤吸護理管理預(yù)防中應(yīng)用效果明顯，其有助于誤吸發(fā)生率降低，避免其他疾病的發(fā)生，值得臨床推廣、采納。

參考文獻

[1]王麗鵑， 楊海紅， 蘇寧. 鼻飼管理流程在老年患者預(yù)防誤吸護理管理中的應(yīng)用與效果[J]. 中國婦幼健康研究， 2017， 28（S2）：267-268.

[2]尚旭麗， 吳益芬， 陳君霞. 顱腦損傷伴吞咽障礙患者預(yù)防誤吸管理方案的應(yīng)用[J]. 浙江創(chuàng)傷外科， 2018， 23（05）：217-218.

[3]王儒超， WangRuchao. 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對神經(jīng)內(nèi)科昏迷患者鼻飼反流誤吸的預(yù)防效果研究[J]. 國際醫(yī)藥衛(wèi)生導(dǎo)報， 2017， 23（22）：3625-3627.