脊柱手術的常見并發(fā)癥

楊永紅

【中圖分類號】R197 【文獻標識碼】A 【文章編號】1004-7484（2019）02-0011-02

1 術后感染

手術并發(fā)癥是影響脊柱手術臨床療效的最主要原因，將會導致患者不能達到理想療效或者手術失敗。脊柱手術并發(fā)癥的發(fā)生時無特異性，可發(fā)生于術后早期，也有可能在患者接受手術治療后數(shù)年之后發(fā)生并發(fā)癥。感染屬于非常常見的脊柱手術并發(fā)癥，由于脊柱手術入路治療方案較為復雜，術中人體受到的醫(yī)源性創(chuàng)傷較大，增加感染幾率故而接受脊柱手術患者術后感染較為常見。目前脊柱手術后感染發(fā)生率報道差異較大，以腰椎手術為例，患者接受外科手術治療后發(fā)生感染的概率約為0.5%至4.0%，患者發(fā)生感染形式也不盡相同，有椎間盤炎、骨髓炎以及硬膜外膿腫等類型?；颊甙l(fā)生椎間盤炎時，將會有嚴重的劇烈疼痛，僅有少數(shù)患者需要接受手術治療，多數(shù)患者接受保守治療后能夠治愈。骨髓炎患者臨床癥狀與椎間盤炎的早期癥狀非常類似，但是在病理變化過程中極易演變?yōu)槁约膊е卵舆w不愈。硬膜外膿腫發(fā)病通常較高，患者會有炎性肉芽組織。

2 腦脊液漏

除去脊柱原發(fā)損傷造成的硬膜撕裂傷外，術后發(fā)生腦脊液漏的原因還與醫(yī)源性損傷有關，患者發(fā)生腦脊液漏并發(fā)癥后，將會直接影響傷口愈合，造成愈合困難，增加術后感染風險。久治不愈的情況下極易導致患者發(fā)生頭痛。部分患者雖然皮膚和皮下組織愈合，但是會在局部形成假性脊膜囊腫，通常情況下患者身體不會受到明顯影響，個別患者會發(fā)生神經損害，嚴重危害患者身體健康。預防腦脊液漏并發(fā)癥的關鍵在于制定優(yōu)質的手術治療方案，術中主治醫(yī)生需要注意保護硬膜，切合硬膜后縫合過程中均需要仔細，嚴密縫合，發(fā)現(xiàn)硬膜缺損較大的情況需要及時修補。

3 神經損傷

脊柱手術導致的神經損傷不常見，多數(shù)神經損傷都是由于術中手術操作導致的直接損傷。以頸椎神經損傷為例，術中受到的神經損傷可由麻醉插管頸椎過伸導致，發(fā)生這類神經損傷并發(fā)癥的人群主要為老年人，由于老年人的脊椎發(fā)生退行性病變，導致椎管矢狀管徑變小，椎管也變狹窄，在肌肉過度松弛的情形下，頸椎過度伸展的情況下將會導致椎管狹窄程度加重，進而引發(fā)脊柱神經受損。故而重點強調在進行麻醉插管時，不能強力拉伸頸椎，在患者神志清醒時插管安全系數(shù)更高。以腰椎手術為例，最為常見的時神經根型損傷，預防神經根型損傷可采取以下幾項措施：（1）醫(yī)師需要充分熟悉脊柱局部解剖結構，注意神經根異變情況；（2）徹底止血，手術過程中需要徹底止血，避免神經根發(fā)生誤傷；（3）注意不能過度牽拉神經根，手術過程中能過度牽拉神經根，避免神經根受損。發(fā)生神經根損傷后一般不需要再次接受手術治療， 必要時應擴大顯露。上述神經損傷一般不需再次手術，可采取保守治療。

4 椎間盤突出復發(fā)

腰椎手術患者發(fā)生腰椎間盤突出癥風險較高，由于腰椎間盤突出癥發(fā)復發(fā)兒不得不再次接受手術治療的患者中，接受手術后治療第一年中的復發(fā)占比最高?；颊甙l(fā)生腰椎間盤突出癥發(fā)生的主要原因為手術治療時退變并發(fā)生碎裂的髓核未徹底清除，隨著時間的延長，導致纖維軟骨組織會逐漸充填至椎間盤髓核摘除后遺留的空隙當中，發(fā)生占位后這些纖維軟骨樣組織和退變組織可通過纖維環(huán)裂隙進而從椎管處凸出，導致腰椎間盤復發(fā)。因此在對腰椎間盤突出癥患者進治療時，制定手術方案時，需要仔細觀察患者拍片結果，制定徹底刮除髓核的手術治療方法，預防患者術后復發(fā)。

5 神經根周圍瘢痕形成

神經根周圍瘢痕形成主要由手術中神經根損傷引發(fā)，發(fā)生率一般為1.0%至2.%。局部水腫以及神經根生理解結構異常的情況下將會導致神經根瘢痕形成。有研究認為術中使用腦棉將會引發(fā)神經根周圍瘢痕。神經根瘢痕形成患者在術后癥狀緩解后，會發(fā)生坐骨神經痛癥狀，患者從會感受到疼痛從腰椎放射至整個腿部的劇烈疼痛，對于患者生活質量影響程度較高， 短期內使用非類固醇類抗炎藥物有一定作用，但是長期療效較差。患者癥狀可短暫持續(xù)，數(shù)月后也會有復發(fā)風險。避免神經根瘢痕形成需要醫(yī)師擁有高超的手術技巧，對于病理改變有清晰的認識。

6 肌肉去神經

腰椎手術時采取后路手術將會對患者腰椎旁邊的日游造成廣泛玻璃，導致去神經情況，目前也是臨床醫(yī)師較為關注的問題。當前主流研究普遍認為，肌肉去神經會引發(fā)椎旁肌肉萎縮，萎縮嚴重的情況下將會導致腰椎手術失敗。

7 蛛網膜炎

蛛網膜炎也可稱為粘連性蛛網膜炎，蛛網膜炎可局限與一個節(jié)段內，也可導致多個階段受累，一般而言硬膜囊尾端受累風險較高，患者發(fā)生蛛網膜炎后病程非常長，同時隨著病情發(fā)展蛛網膜會發(fā)生鈣化或者骨化。脊髓造影或者后路脊髓外科手術引發(fā)蛛網膜炎風險較高，由于手術發(fā)生的蛛網膜炎多于術中神經根受損有關，當前脊柱手術引發(fā)的蛛網膜炎具體發(fā)病機制還不清楚，還出與研究階段。當前在臨床中在進行脊柱手術時所用的脊髓造影劑使用量在不斷減少，造影劑的質量也在不斷提升，首此影響蛛網膜炎的臨床發(fā)病率在同步下降。大多數(shù)蛛網膜炎患者臨床病癥不明顯，或者有自限性，隨著時間的推移將會自愈。只有極少數(shù)患者在接受手術后6至18月個內會表現(xiàn)為神經根損害，需要接受進一步的治療。

8 脊柱不穩(wěn)

脊柱減壓手術切除切除占位性病變后，在一定程度上可以促使病變的脊髓、馬尾以及神經根受到壓迫發(fā)生解除，但是進行切除手術會造成脊椎穩(wěn)定結構的破壞，脊柱生理彎曲度將會受到不同程度的破壞，導致脊柱不穩(wěn)，患者勞動力下降，對于患者從事日常勞動和生活影響程度非常大。近年來有關脊柱手術后由于醫(yī)源性創(chuàng)傷導致的脊椎不穩(wěn)并發(fā)癥報道盧陸續(xù)增加。醫(yī)生在為患者進行治療前，應重視評估術后脊柱不穩(wěn)風險，為患者制定全面的優(yōu)質手術方案，降低患者術后脊柱不穩(wěn)風險?；颊呓邮苁中g復檢后，需要有康復治療師結合患者身體情況以及手術療效制定有效的康復治療措施，為患者提供有效的康復方法，便于患者早日康復，降低脊柱不穩(wěn)風險。