中藥熏洗坐浴治療痔瘡術(shù)后的效果觀察及評定

蔣春霆

【摘 ?要】目的：分析痔瘡術(shù)后采用中藥熏洗坐浴治療的臨床療效。方法：選取我院2016年3月～2018年2月收治的120例痔瘡患者為研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，兩組患者均采用痔外剝內(nèi)扎術(shù)治療，術(shù)后對照組患者采用高錳酸鉀溶液坐浴，觀察組患者采用中藥熏洗坐浴，對比兩組臨床療效、術(shù)后不同時期創(chuàng)面疼痛情況。結(jié)果：與對照組對比，觀察組患者術(shù)后3d、術(shù)后5d與術(shù)后7d時的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）;觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：痔瘡術(shù)后采用中藥熏洗坐浴治療的臨床療效顯著，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛與水腫程度。

【關(guān)鍵詞】痔瘡;中藥熏洗坐浴;高錳酸鉀溶液坐浴;臨床療效;手術(shù);疼痛

【中圖分類號】R574.8??????【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A??????【文章編號】1004-7484（2019）07-0267-02

痔瘡屬于一種發(fā)病率較高的肛腸科疾病，以痔瘡發(fā)生部位為依據(jù)，可將其分為混合痔、外痔以及內(nèi)痔幾種類型^[1-2]。手術(shù)是臨床用來治療重度痔瘡的常用方式，其中痔外剝內(nèi)扎術(shù)的應(yīng)用范圍較廣，技術(shù)成熟^[3-4]。雖然該手術(shù)方式能獲得理想的臨床療效，但術(shù)后可能出現(xiàn)疼痛、水腫等并發(fā)癥，會對患者生活質(zhì)量產(chǎn)生嚴(yán)重影響，增加患者痛苦，使其出現(xiàn)大便排出困難、外痔殘留等現(xiàn)象^[5]。中藥熏洗是指采用開水浸泡或者直接煎煮事先準(zhǔn)備好的中藥材，在合適溫度時對患者行熏蒸治療，熏蒸之后采用藥液進(jìn)行洗滌，以此來減輕患者術(shù)后水腫程度與疼痛^[6]。為了促進(jìn)患者術(shù)后創(chuàng)面愈合，減輕疼痛，本研究患者在痔瘡術(shù)后行中藥熏洗坐浴治療，報道如下。

1?資料與方法

1.1臨床資料

120例痔瘡患者于2016年3月～2018年2月在我院行手術(shù)治療，納入標(biāo)準(zhǔn)：①行手術(shù)治療;②知情同意;③依從性高。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并有其他肛門疾病;②存在精神障礙;③糖尿病患者血糖未得到有效控制;④合并嚴(yán)重器官功能障礙;⑤惡性腫瘤。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為兩組，觀察組患者年齡30-65歲，平均年齡（45.23±3.12）歲，病程1年-7年，平均病程（4.56±0.28）年，共60例，男性40例，女性20例。對照組患者年齡31-67歲，平均年齡（45.38±3.09）歲，病程2年-8年，平均病程（4.68±0.19）年，共60例，男性45例，女性15例。對比兩組基礎(chǔ)資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，P>0.05。

1.2方法

對照組：術(shù)后對患者行高錳酸鉀溶液坐浴治療，水量控制在1000ml，溶液溫度控制在38℃—42℃之間，每天行10min-15min左右的持續(xù)坐浴治療，每天治療2次，連續(xù)行7d治療。

觀察組：術(shù)后行中藥熏洗坐浴治療，具體中藥方為：五倍子10g，七葉蓮10g，蒲公英10g，紫花地丁10g，當(dāng)歸10g，生地黃10g，石菖蒲10g，地膚子15g，苦參15g，金銀花15g，白芷15g。將以上所有藥物加水3000ml煎煮，武火，每天1劑，當(dāng)藥汁濃縮為1500ml之后，趁熱熏蒸患部，等到水溫合適之后，采用藥汁洗滌患部，然后再行坐浴，每天行1次治療，每次治療時間控制在10min—15min之間，完成坐浴之后，患者肛門采用溫開水進(jìn)行沖洗。

1.3 觀察指標(biāo)

對比兩組臨床療效、術(shù)后不同時期創(chuàng)面疼痛情況，其中創(chuàng)面疼痛程度采用 VAS（視覺模擬評分法）進(jìn)行評價，采用0分-10分對疼痛程度進(jìn)行評價，0分代表無痛，1分-3分代表輕度疼痛，疼痛在忍受范疇內(nèi)，正常生活基本上未受影響，4分-6分代表中度疼痛，需要借助止痛藥物止痛，睡眠質(zhì)量低下，7分-10分表示出現(xiàn)疼痛嚴(yán)重，難以進(jìn)行忍受，需要借助麻醉性鎮(zhèn)痛藥物鎮(zhèn)痛，睡眠質(zhì)量低下，正常生活受到嚴(yán)重影響^[7]。

療效評定標(biāo)準(zhǔn)：若有局部感染現(xiàn)象出現(xiàn)，腫脹與疼痛未得到任何改善，則為無效;若未出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象，肛門疼痛程度與肛緣水腫程度明顯減輕，則為有效;若未出現(xiàn)局部感染現(xiàn)象，肛緣水腫與肛門疼痛癥狀完全消失，則為顯效^[8]。以有效率與顯效率之和計算總有效率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

在統(tǒng)計軟件SPSS 20.0中將數(shù)據(jù)均錄入，計量、計數(shù)資料分別經(jīng)t、χ²檢驗(yàn)，P<0.05時提示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組術(shù)后不同時期創(chuàng)面疼痛對比

對比兩組術(shù)后1d時的VAS評分，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）;與對照組對比，觀察組患者術(shù)后3d、術(shù)后5d與術(shù)后7d時的VAS評分更低，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1：

2.2兩組臨床療效對比

觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2：

3?討論

痔瘡在臨床上十分常見，肛墊移位或者病理性肥大、肛周皮膚黏膜下血流瘀滯而引發(fā)的靜脈曲張團(tuán)是該疾病的主要病機(jī)。研究顯示，痔瘡在各種類型肛門疾病發(fā)病率中居于首位，在87%左右。痔外剝內(nèi)扎術(shù)是臨床用來治療痔瘡的常用手術(shù)方式，雖然該手術(shù)方式的應(yīng)用效果理想，但術(shù)后也極易出現(xiàn)疼痛以及水腫名等并發(fā)癥^[9]。我國中醫(yī)認(rèn)為，手術(shù)療法在祛邪的同時也會促使肛門氣血經(jīng)脈受損，將局部經(jīng)絡(luò)阻滯、氣血不暢與氣機(jī)不通程度加重，進(jìn)而出現(xiàn)肛緣水腫現(xiàn)象。西醫(yī)認(rèn)為手術(shù)本身便會引發(fā)機(jī)體炎癥反應(yīng)以及局部微循環(huán)障礙，再加上潮濕以及排便等各種因素影響，會造成肛門括約肌痙攣，進(jìn)一步擴(kuò)大局部微循環(huán)障礙，創(chuàng)面因缺氧缺血而將疼痛程度加重。水腫和疼痛屬于互為因果關(guān)系，肛門疼痛會造成反射性括約肌收縮痙攣，促使淋巴結(jié)回流出現(xiàn)障礙，進(jìn)而導(dǎo)致水腫形成，水腫的出現(xiàn)也會促使疼痛程度明顯加重。

中藥熏洗屬于一種常見的中醫(yī)治療方式，本研究中采用該治療方式對痔瘡術(shù)后患者進(jìn)治療，結(jié)果顯示，與對照組對比，觀察組患者術(shù)后3d、術(shù)后5d與術(shù)后7d時的VAS評分更低（P<0.05）;?觀察組治療總有效率為96.67%，高于對照組的80%（P<0.05），提示痔瘡術(shù)后采用中藥熏洗坐浴治療的臨床療效顯著，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛與水腫程度。究其原因，痔瘡患者行坐浴治療時，可以借助熱力與藥力作用來對局部患處進(jìn)行直接作用，松弛肛門括約肌，隨著皮膚溫度升高，毛孔也會逐漸放松、變大，微血管出現(xiàn)逐漸擴(kuò)張現(xiàn)象，淋巴循環(huán)與血液循環(huán)加快，痔瘡淋巴管回流和靜脈回流也會逐漸變得更加順暢。中藥液體中的有效成分可以從皮膚附屬器官滲入，并被充分吸收，直達(dá)患處，促使痔瘡水腫程度減輕。我國中醫(yī)認(rèn)為，肛腸術(shù)后水腫出現(xiàn)的主要原因在于氣血凝滯、經(jīng)絡(luò)阻滯。本研究中所用的中藥熏洗方具有消腫止痛、行氣通絡(luò)、活血化瘀、清熱利濕與解毒功效，方中七葉蓮活血消腫、行氣止痛，五倍子能收斂止血，生地黃具有清熱涼血功效，石菖蒲、地膚子、苦參能夠祛風(fēng)消腫、清熱利濕，當(dāng)歸能潤腸通便、補(bǔ)血活血，紫花地丁具有活血化瘀、涼血消腫、清熱解毒功效，蒲公英、金銀花能夠涼血止血、清熱利濕解毒，白芷能消炎止腫?，F(xiàn)代藥理學(xué)研究顯示，金銀花能夠有效抑制大腸桿菌等病菌與金黃色葡萄球菌，石菖蒲鎮(zhèn)痛效果明顯，能促使患者術(shù)后肛門疼痛與肛門括約肌痙攣得到有效緩解，對壞死組織脫落進(jìn)行有效促進(jìn)，同時還利于上皮組織生長。

綜上所述，痔瘡術(shù)后采用中藥熏洗坐浴治療的臨床療效顯著，能有效促進(jìn)創(chuàng)面愈合，減輕術(shù)后疼痛與水腫程度，并且操作方式簡單，患者在家中便可接受治療，值得推廣。

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