鼻源性頭痛的診治

【中圖分類號】R765 ? ? ?【文獻標識碼】A ? ? ?【文章編號】1004-7484（2019）03-0041-01

鼻源性頭痛是因為鼻腔、鼻竇病變或者是鼻腔結(jié)構(gòu)異常而導(dǎo)致的頭痛的一種病癥，但是由于患者在就診的時候，往往是只注意到頭痛的癥狀而忽略的鼻部癥狀，給醫(yī)生帶來了誤判，認定是偏頭痛或是其他頭痛之類的癥狀，所以在就診時應(yīng)該怎么判斷呢？這種鼻源性頭痛在發(fā)作時有什么樣的癥狀反應(yīng)呢？又該如何進行治療呢？

1 癥狀

一般的鼻源性頭痛病患者會有鼻病的特征，例如鼻塞、流比較濃稠的鼻涕和嗅覺減退等;頭痛時，通常會有鈍痛感，大腦內(nèi)部隱隱作痛，沒有搏動性，白天的時候這種頭痛感會比較嚴重，稍作休息后能得到一定的緩解，但進行了工作活動之后，疼痛感就會加劇，并且這種頭痛的發(fā)病是有一定的時間規(guī)律的，而且還是在某一特定的部位。休息、使用一些鼻藥或者是蒸汽吸入等方法可以減緩頭痛的癥狀，但是不能徹底根治，而且低頭彎腰，穿過緊的衣領(lǐng)甚至是咳嗽這些會使頭部靜脈壓增高的動作都會加劇頭痛的嚴重程度[1]。部分患者也會有眼球發(fā)脹、視物易感到疲勞等癥狀，當(dāng)然也有某些極少數(shù)的患者沒有鼻部癥狀，頭痛感也沒有那么強烈，只是有前面部或者是額部的悶痛感。倘若讀者感覺自己有以上這些癥狀時，一定要有足夠的警覺，不要因為覺得麻煩，而放棄去醫(yī)院進行檢查。

2 檢查

導(dǎo)致鼻源性頭痛的原因多種多樣，常見的有鼻部炎癥，如急性鼻炎或鼻竇炎等，鼻部解剖畸形與腫瘤也容易引發(fā)鼻源性頭痛，因此醫(yī)院也有不同的檢查方法，對于病狀比較輕微的患者，醫(yī)院可能會采用體格檢查，即視診和觸診的方法，通過觀察患者有沒有鼻梁歪曲或者是鼻中隔偏曲，再檢查鼻竇部和頭部會不會存在壓痛感來判斷患者的病情，當(dāng)然這種檢查的準確性可能沒有那么高，但是它勝在便捷，便宜。而對于部分病情比較嚴重的患者則是會采用實驗室檢查或是影像學(xué)檢查，雖然兩者的檢查的切入點不同，實驗室檢查是從抗原與抗體這方面入手，影像學(xué)檢查則是通過X線或是CT對鼻竇進行檢查，但是這兩種檢查對鼻咽癌、急性鼻竇炎、慢性鼻竇炎的診斷更加準確，誤診的概率更小[2]。除了這幾種檢查方法外，還有病理檢查與其他檢查，病理檢查主要是對鼻腔、口腔和從鼻咽部掉落的細胞等進行檢查，而其他檢查包括了鼻鏡檢查、鼻咽鏡和體位引流，其中鼻咽鏡是診斷鼻咽部疾病最有用的方法，因為它能通過照相、錄像以及活檢的方式對鼻咽部進行全面細致入微的檢查。并且現(xiàn)在我國的醫(yī)學(xué)科技在不斷地發(fā)展，相信在不久的將來，會出現(xiàn)更快更加有效的檢查方法。

3 治療

倘若真的不幸患上了鼻源性頭痛癥的話，那又該怎么辦呢？首先是要保持冷靜，不能太慌張。俗話說得好，良好的心情是一劑良藥。只有擁有一個好的心理狀態(tài)才會對后續(xù)的治療有一個好的治療影響。在臨床治療中，保守治療無效的情況下，最佳的治療手段就是手術(shù)，例如傳統(tǒng)的治療方式是通過手術(shù)切除病變的部位，但是這種治療手段的復(fù)發(fā)率極高，因為它在切除病變部位的同時，也會使得正常的解剖結(jié)構(gòu)被損壞，從而導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)作，而且病變部位的切除并不徹底。但是由于內(nèi)窺鏡技術(shù)得到了發(fā)展進步，并且在醫(yī)學(xué)界中對鼻腔鼻竇解剖生理認識的逐漸深入，人們發(fā)現(xiàn)如果能解決解剖結(jié)構(gòu)異常的問題，那么鼻源性頭痛的治療就能向前邁進一大步，與此同時，基于這個發(fā)現(xiàn)國內(nèi)外的治療手術(shù)從大體手術(shù)逐漸轉(zhuǎn)變成功能性手術(shù)。也得益于內(nèi)窺鏡技術(shù)的發(fā)展，功能性鼻腔鼻竇內(nèi)窺鏡手術(shù)（FESS）已經(jīng)是目前治療鼻腔疾病最常采用的技術(shù)之一了。這個手術(shù)是通過將竇內(nèi)炎性和不可逆的病變組織清理出體內(nèi)來治愈鼻源性頭痛癥的。除了鼻內(nèi)窺鏡下手術(shù)，還有中鼻甲折斷術(shù)，這類手術(shù)是適用于患有壓迫性鼻源性頭痛癥的患者。另外還有鼻中隔矯正術(shù)、鼻中甲部分切除術(shù)等手術(shù)方法，無論是哪種方法都是要遵循實事求是的原則，根據(jù)病患的真實情況來選取手術(shù)方法[3]。

其實最好的治療疾病手段就是預(yù)防疾病的發(fā)生，頭痛的病因是有很多種的，但如果是下述的幾種頭痛情況就要當(dāng)心了[4]：①慢性頭痛病狀已經(jīng)持續(xù)了較長的時間;②感冒的時候會加重頭痛癥狀;③局部的壓迫或者是竇口阻塞是由篩竇、篩泡和中鼻甲過度氣化等因素引起的;④如果麻醉了中鼻道和嗅裂區(qū)黏膜的表面，頭痛感減弱，亦或是由于上頜竇被穿刺而緩輕了疼痛感;⑤難以找到導(dǎo)致頭痛的其他的準確病因。如果自己有這幾種情況的話，千萬不能大意，一定要前往正規(guī)醫(yī)院進行相關(guān)的專科檢查，即使并沒有什么真正的疾病，也能讓自己安心。

希望上述對鼻源性頭痛診治的分析能對各位讀者有所幫助，畢竟健康才是一個人最重要的財富，增強對鼻源性頭痛疾病的預(yù)防，降低患上疾病的風(fēng)險。

參考文獻

[1]孫艷， 陳凱， 王曉鋒，等. 40例鼻源性頭痛患者的診斷與治療[J]. 中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用， 2016， 10（17）：62-63.

[2]劉爭， 張旻， 劉汀哲，等. 鼻源性頭痛的診斷和鑒別診斷[J]. 臨床耳鼻咽喉頭頸外科雜志， 2012（11）：481-482.

[3]胡興產(chǎn). 鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療慢性鼻竇炎鼻息肉113例療效觀察[J]. 河南外科學(xué)雜志， 2017， 23（4）：73-74.

[4]田廣永. 警惕鼻源性頭痛[J]. 中華養(yǎng)生保健， 2015（6）：17-18.

作者簡介：

廖興成，耳鼻喉科主治醫(yī)師，大學(xué)本科學(xué)歷，擅長耳鼻喉科相關(guān)疾病的診治，長期致力于耳鼻喉科相關(guān)疾病的科普