降階梯護(hù)理思維在非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中的應(yīng)用

徐志蘭

【摘 ?要】目的：對(duì)非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中應(yīng)用降階梯護(hù)理思維的效果進(jìn)行觀察。方法：選取2018年1月至2019年1月期間86例非創(chuàng)傷性胸痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組實(shí)施常規(guī)急診分診方法，觀察組實(shí)施降階梯護(hù)理思維急診分診方法，對(duì)比兩組實(shí)施效果。結(jié)果：在平均分診時(shí)間、危重癥排除時(shí)間及最終確診時(shí)間方面對(duì)比，觀察組均少于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論：在老年非創(chuàng)傷性胸痛患者急診分診中應(yīng)用降階梯護(hù)理思維，可提高分診、危重癥排除及確診時(shí)間，提高急診分診工作質(zhì)量，為患者贏得搶救時(shí)間，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】非創(chuàng)傷性胸痛;老年患者;急診分診;降階梯護(hù)理思維

【中圖分類(lèi)號(hào)】R472??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0227-01

對(duì)于老年患者而言，胸痛發(fā)生率比較高，且具有癥狀不典型、發(fā)病隱匿等特點(diǎn)，且老年患者因神經(jīng)功能退變，痛閾提高，因此在胸痛診斷時(shí)，誤診、漏診容易發(fā)生，這也成為急診分診中面臨的難點(diǎn)問(wèn)題^[1]。有研究顯示，降階梯護(hù)理思維在老年胸痛患者急診分診中應(yīng)用，使急診分診工作效率提升、失誤率降低^[2]?；诖?，本次對(duì)86例非創(chuàng)傷性胸痛老年患者進(jìn)行研究，對(duì)降階梯護(hù)理思維實(shí)施的效果進(jìn)行觀察，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

選取2018年1月至2019年1月期間86例非創(chuàng)傷性胸痛患者，隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，各43例。對(duì)照組中，男性26例，女性17例，年齡20～77歲，平均（44.6±3.7）歲，病程最短0.5h，最長(zhǎng)14h，平均（4.5±1.4）h;觀察組中，男性27例，女性16例，年齡21～78歲，平均（44.9±3.5）歲，病程最短0.5h，最長(zhǎng)16h，平均（4.8±1.2）h。兩組一般資料無(wú)明顯差異，P>0.05。

1.2方法

對(duì)照組 ?本組實(shí)施常規(guī)急診分診處理方法，對(duì)患者接診后，根據(jù)患者生命體征、癥狀等信息，判斷患者病情嚴(yán)重程度后，確定患者去向及處置。

觀察組 ?在急診分診處置中實(shí)施降階梯護(hù)理思維，首先對(duì)患者胸痛進(jìn)行分級(jí)，對(duì)有緊急復(fù)蘇、生命體征不穩(wěn)定及其它緊急處置的患者，劃入高危胸痛級(jí)別;對(duì)當(dāng)前體征平穩(wěn)，但有潛在臟器功能障礙風(fēng)險(xiǎn)，可能存在病情惡化的患者，劃入中危腫痛級(jí)別;對(duì)生命體征平穩(wěn)，無(wú)病情惡化趨勢(shì)的患者，劃入低危胸痛級(jí)別。根據(jù)不同級(jí)別實(shí)施降階梯護(hù)理，具體如下：①首序降階?；颊哌M(jìn)入急診科后，先進(jìn)入急診分診首序降階通道，對(duì)患者是否存在致命性疾病或癥狀進(jìn)行判斷與識(shí)別，如患者是否存在呼吸困難、低血壓、低氧血癥、意識(shí)模糊或喪失、四肢厥冷及大汗面色蒼白等，如存在此類(lèi)癥狀立即開(kāi)啟綠色通道實(shí)施緊急救治。②次序降階。對(duì)經(jīng)首序降階篩選后的患者，基本無(wú)生命危險(xiǎn)，則進(jìn)入次序降階通道，給予患者床旁心電圖、D-二聚體及心肌損傷標(biāo)志物等緊急監(jiān)測(cè)，以此對(duì)不穩(wěn)定心絞痛、急性心肌梗死等缺血性胸痛、氣胸、主動(dòng)脈夾層及肺栓塞等非缺血性胸痛進(jìn)行識(shí)別，對(duì)患者生命體征、異常生理指標(biāo)、主要橫著進(jìn)行全面監(jiān)測(cè)，從意識(shí)、循環(huán)、呼吸、氣道四個(gè)方面對(duì)患者進(jìn)行準(zhǔn)確評(píng)估。特別注意對(duì)患者四肢血壓進(jìn)行測(cè)量，識(shí)別血管事件高?；颊?。對(duì)胸痛性質(zhì)、強(qiáng)度、部位、原因、事件、次數(shù)及并發(fā)癥狀等胸痛信息進(jìn)行收集整理，對(duì)合并有高血壓、糖尿病、高脂血癥、家族遺傳史及吸煙史等高?；颊咧攸c(diǎn)觀察，并聯(lián)合其它科室對(duì)患者進(jìn)行會(huì)診，完善胸部CT、血管造影及心臟彩超等檢查。③末序降階。通過(guò)對(duì)高危胸痛者進(jìn)行次序?qū)㈦A排除后，其它患者進(jìn)入末序降階通道，對(duì)中危胸痛患者識(shí)別出后，進(jìn)行6～8h留觀，并對(duì)各類(lèi)檢查進(jìn)行完善，對(duì)患者是否存在消化、呼吸、神經(jīng)、骨骼肌或其它類(lèi)型疾病進(jìn)行識(shí)別與判斷，并給予對(duì)應(yīng)處理。④降階終點(diǎn)。通過(guò)末序降階排除后，剩余仍無(wú)問(wèn)題的患者，即進(jìn)入降階終點(diǎn)處置，明確患者為低危胸痛后，給予患者對(duì)癥處理及護(hù)理。

1.3觀察指標(biāo)

對(duì)兩組患者平均分診時(shí)間、危重癥排除時(shí)間及最終確診時(shí)間等指標(biāo)進(jìn)行對(duì)比。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

采用SPSS21.0統(tǒng)計(jì)軟件處理數(shù)據(jù)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，計(jì)量資料用t檢驗(yàn)，用均數(shù)標(biāo)準(zhǔn)差表示。

2?結(jié)果

通過(guò)對(duì)兩組患者實(shí)施護(hù)理干預(yù)，結(jié)果顯示，觀察組平均分診時(shí)間、危重癥排除時(shí)間及最終確診時(shí)間均明顯少于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P<0.05，見(jiàn)表1：

3 討論

急診分診工作效率與質(zhì)量對(duì)患者救治效果有直接影響，而目前急診就診中，多數(shù)患者對(duì)急診分診工作滿意度不足，如分診偏差耽誤救治時(shí)間、延誤黃金救治時(shí)機(jī)、浪費(fèi)救治資源等^[3]。急性胸痛使突胸痛發(fā)生具有突然性，病因復(fù)雜，對(duì)患者生命有威脅，而諸多疾病均可表現(xiàn)為類(lèi)似的胸痛癥狀，所以急診分診中對(duì)胸痛有效的識(shí)別是關(guān)鍵，而如果無(wú)專(zhuān)項(xiàng)分診規(guī)范、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足等，均可能導(dǎo)致分診失誤情況發(fā)生^[4]。本次研究中心，將降階梯護(hù)理思維用于非創(chuàng)傷性老年患者急診分診中，顯示觀察組平均分診時(shí)間、危重癥排除時(shí)間及最終確診時(shí)間均明顯少于對(duì)照組（P<0.05），表明降階梯護(hù)理思維的應(yīng)用，使急診分診中對(duì)非創(chuàng)傷性老年胸痛患者分診效率提高，保證了患者的及時(shí)確診與救治。原因在于急診分診中，預(yù)檢分診護(hù)士的分診行為不依賴于個(gè)人的預(yù)檢分診水平及臨床經(jīng)驗(yàn)，而是在科學(xué)的分診護(hù)理思路指導(dǎo)下，根據(jù)病情嚴(yán)重程度，對(duì)疾病進(jìn)展進(jìn)行判斷，依次對(duì)患者信息逐級(jí)收集，避免了因信息采集不全、護(hù)士經(jīng)驗(yàn)不足引起急診分診失誤情況發(fā)生。

綜上所述，在非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中實(shí)施降階梯護(hù)理思維，可使急診分診工作效率提升，減少分診失誤事件發(fā)生，為患者贏得了寶貴的救治時(shí)間，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

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[4]姚禮春，陳桂蘭.降階梯思維在非創(chuàng)傷性胸痛老年患者急診分診中的應(yīng)用[J].護(hù)理學(xué)報(bào)，2017，24（02）：51-53.