鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表在PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用

徐榮妮 劉萍 楊月東 王藝蓉 宋雅琪

【摘 ?要】目的：研究鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表在PICU患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理中的應(yīng)用。方法：隨機(jī)選取2017年2月-2019年8月收治100例PICU患兒，根據(jù)隨機(jī)分組方式，將患兒具體分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒50例，在患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理時(shí)，觀察組應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表，對(duì)照組應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評(píng)分。結(jié)果：對(duì)比2組患兒不良事件發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組發(fā)生率均高于觀察組，對(duì)比組間差異有意義（P<0.05），同時(shí)呈現(xiàn)較為理想應(yīng)用評(píng)價(jià)效果。結(jié)論：對(duì)PICU患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理時(shí)，科學(xué)應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表，可以保證其評(píng)分有效性，避免出現(xiàn)不良事件，值得應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表;PICU患兒;鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理

【中圖分類(lèi)號(hào)】R473.72??????【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A??????【文章編號(hào)】1004-7484（2019）07-0220-02

在臨床中，PICU（兒科重癥監(jiān)護(hù)病房）患兒通常會(huì)出現(xiàn)焦慮與恐懼情緒，極易引發(fā)躁動(dòng)情緒與呼吸對(duì)抗等，最終造成導(dǎo)管滑落和氣道損傷，使患兒生命安全受到直接威脅，需要予以鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛。但是，如果鎮(zhèn)靜不足，往往會(huì)造成氧耗量增加與人機(jī)對(duì)抗等;如果鎮(zhèn)靜過(guò)深，還會(huì)造成神經(jīng)肌肉抽搐等^[1]。為了預(yù)防發(fā)生以上情況，本院實(shí)現(xiàn)了鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表的應(yīng)用，以便于提供連續(xù)鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛，避免出現(xiàn)不良事件，具體是指：選取100例PICU患兒進(jìn)行研究，分析鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表的應(yīng)用效果，詳細(xì)研究如下。

1 資料與方法

1.1 基本資料

隨機(jī)選取2017年2月-2019年8月收治100例PICU患兒，根據(jù)隨機(jī)分組方式，將患兒具體分為觀察組和對(duì)照組，每組患兒50例。在觀察組中，男性26例，女性24例，患兒年齡為1個(gè)月-11歲，其平均年齡為（5.4±1.1）歲。在對(duì)照組中，男性27例，女性23例，患兒年齡為2個(gè)月-11歲，其平均年齡為（5.5±1.2）歲。對(duì)比2組患兒性別和年齡等資料，其差異不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)相關(guān)人員進(jìn)行培訓(xùn)，可以幫助其正確了解鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜評(píng)分方法，同時(shí)掌握操作流程，確保鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)靜得到有效評(píng)估。在觀察組中，患兒應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表，在對(duì)照組中，患兒應(yīng)用傳統(tǒng)鎮(zhèn)靜評(píng)分。具體方法包括：（1）鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表，橫坐標(biāo)是以時(shí)間量為主，5毫米為1小時(shí)，縱坐標(biāo)有兩個(gè)向量，即鎮(zhèn)靜劑劑量（1毫米為0.1ml/h）和鎮(zhèn)靜評(píng)分（1厘米為1分），鎮(zhèn)靜劑劑量用藍(lán)色連線，鎮(zhèn)靜評(píng)分用紅色連線^[2]。如圖1所示，根據(jù)圖表內(nèi)容可知：①鎮(zhèn)靜劑量時(shí)間越多，其評(píng)分越低，表明患兒出現(xiàn)煩躁因素，需要護(hù)士進(jìn)行檢查，例如：患兒瞳孔變化;是否出現(xiàn)導(dǎo)尿管堵塞或移位等。②鎮(zhèn)靜劑量時(shí)間越少，其評(píng)分越高，表明患兒出現(xiàn)鎮(zhèn)靜過(guò)度等情況。（2）Ramsay鎮(zhèn)靜評(píng)分，其評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)：1分患兒清醒，存在焦慮和不安等情緒;2分患兒清醒，可以合作，并維持安靜狀態(tài);3分患兒清醒，僅對(duì)于命令做出反應(yīng);4份患兒睡眠，對(duì)于強(qiáng)聲刺激具有較強(qiáng)敏捷性;5分患兒睡眠，對(duì)于強(qiáng)聲刺激比較遲鈍;6分患兒睡眠，對(duì)于強(qiáng)聲刺激沒(méi)有任何反應(yīng)。對(duì)患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜評(píng)分時(shí)，通常是在3-4分期間^[3]。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

本文研究數(shù)據(jù)錄入至SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件，以實(shí)現(xiàn)分析與處理，對(duì)于計(jì)量資料，選擇表示，進(jìn)行t檢驗(yàn)，對(duì)于計(jì)數(shù)資料，選擇%表示，進(jìn)行x²檢驗(yàn)，在P<0.05時(shí)，表明組間差異有意義。

2 結(jié)果

2.1 不良事件

對(duì)比2組患兒不良事件發(fā)現(xiàn)，對(duì)照組發(fā)生率均高于觀察組，對(duì)比組間差異有意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 應(yīng)用評(píng)價(jià)

醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表的應(yīng)用評(píng)價(jià)時(shí)，可以體現(xiàn)患兒的鎮(zhèn)靜動(dòng)態(tài)為100%，可以體現(xiàn)患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用量為100%，可以體現(xiàn)鎮(zhèn)靜劑劑量與鎮(zhèn)靜評(píng)分關(guān)系為86%，可以預(yù)測(cè)病情變化為86%，可以預(yù)測(cè)安全隱患為92%，可以避免發(fā)生鎮(zhèn)靜不足或鎮(zhèn)靜過(guò)深為80%，可以減少不良事件為94%。

3 討論

根據(jù)本文研究顯示，將鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表應(yīng)用于臨床中，可以有效降低鎮(zhèn)靜不足、鎮(zhèn)靜過(guò)度、非計(jì)劃性拔管發(fā)生率，各項(xiàng)指標(biāo)均比對(duì)照組低，組間差異有意義（P<0.05）。臨床護(hù)理人員若要保證護(hù)理工作有序進(jìn)行，預(yù)防發(fā)生鎮(zhèn)靜不足或意外托管等事件，需要將鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理工作的展開(kāi)作為重點(diǎn)。在PICU患兒中，鎮(zhèn)靜要求保留患兒自主呼吸和感覺(jué)功能等，同時(shí)應(yīng)該定時(shí)喚醒，以便于評(píng)估患兒神志與運(yùn)動(dòng)功能等，進(jìn)而保證鎮(zhèn)靜有效性，臨床主要是以間斷方式進(jìn)行評(píng)分，通常缺少動(dòng)態(tài)性與連續(xù)性特點(diǎn)^[4]。而對(duì)于鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表的應(yīng)用，可以根據(jù)不同時(shí)間鎮(zhèn)靜評(píng)分與鎮(zhèn)靜劑劑量的連線，使其呈現(xiàn)趨勢(shì)圖線，以便于連續(xù)評(píng)分兩者變化趨勢(shì)等。通過(guò)對(duì)鎮(zhèn)靜劑量=評(píng)分圖表的應(yīng)用評(píng)估發(fā)現(xiàn)，此種評(píng)分方式可以充分體現(xiàn)患兒的鎮(zhèn)靜動(dòng)態(tài)，同時(shí)掌握患兒鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛的使用量等，避免出現(xiàn)任何安全隱患，以便于根據(jù)評(píng)分結(jié)果，確定患兒焦慮與躁動(dòng)原因，預(yù)防不明原因持續(xù)增加藥物劑量，以此降低毒副作用^[5]。

綜上所述，對(duì)PICU患兒進(jìn)行鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛管理時(shí)，將鎮(zhèn)靜劑量-評(píng)分圖表科學(xué)應(yīng)用其中，可以提供連續(xù)性與動(dòng)態(tài)性變化趨勢(shì)，為醫(yī)務(wù)人員更好監(jiān)控提供數(shù)據(jù)支持，以便于降低不良事件發(fā)生。

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